Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Durante uma transfusão de hemácias, quando as reações agudas graves são mais prováveis, de modo que o enfermeiro permanece com o paciente?

  1. ANos primeiros 15 minutos
  2. BApós cerca de 2 horas
  3. CNa manhã seguinte
  4. DDepois da última gota
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

A creatinina de um paciente era 0,9 mg/dL (80 µmol/L) na admissão e é 1,3 mg/dL (115 µmol/L) 36 horas depois. Pelos critérios habituais do KDIGO, o que isso mostra?

  1. AUm erro laboratorial, porque a creatinina não pode mudar em 2 dias
  2. BLesão renal aguda, porque subiu pelo menos 0,3 mg/dL em 48 horas
  3. CNenhuma lesão renal, porque a creatinina ainda está na faixa normal
  4. DDoença renal crônica, porque a creatinina subiu acima do valor basal
3.Interpretação de gasometria arterialMédia

Uma gasometria de treino mostra PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa). Use a regra de que na alcalose respiratória aguda, HCO₃⁻ cai 2 mmol/L para cada 10 mmHg que PaCO₂ está abaixo de 40, partindo do HCO₃⁻ 24 mmol/L, para encontrar o valor esperado de HCO₃⁻.

PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa)valor basal: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil
pH7,357,457,32PaCO₂mmHg354536HCO₃⁻mmol/L222618compensação adequadaacidose respiratória associadaalcalose respiratória associada

Uma gasometria de treino mostra uma acidose metabólica: pH 7,32, PaCO₂ 36 mmHg (4,8 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L. Compare o valor medido de PaCO₂ com a fórmula de Winter. Clique na sua interpretação.

pH 7,32PaCO₂ 36 mmHg (4,8 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
  1. 1compensação adequada
  2. 2acidose respiratória associada
  3. 3alcalose respiratória associada
5.Farmacocinética clínicaMédia
110100t (h)C (mg/L)1 h9 mg/L5 h2,3 mg/L

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de gentamicin, o nível é 9 mg/L em 1 h e 2,3 mg/L em 5 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a meia-vida t½.

C1 = 9 mg/L (1 h)C2 = 2,3 mg/L (5 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Vd = 0,25 L/kg0,5 → 8 mg/LD = ? mg97 kg

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 97 kg em doses regulares de gentamicin está no estado de equilíbrio. A meta é um pico de 8 mg/L e um vale de 0,5 mg/L, e o volume de distribuição é de 0,25 L/kg. Supondo doses IV rápidas, que dose D eleva o nível do vale ao pico?

97 kgVd = 0,25 L/kgCpeak = 8 mg/LCtrough = 0,5 mg/L
D = mg
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente em uso de varfarina tem INR muito acima da faixa-alvo e hematomas. Qual medicamento pode ser prescrito para reverter o efeito?

  1. ANaloxona
  2. BÁcido acetilsalicílico
  3. CSulfato de protamina
  4. DVitamina K
8.Enfermagem clínicaDifícil

Qual via e local são recomendados para a primeira dose de adrenalina (epinefrina) na anafilaxia em uma enfermaria?

  1. AComprimido oral dissolvido embaixo da língua
  2. BInjeção intramuscular na face anterolateral da coxa
  3. CInjeção subcutânea na parte superior do braço
  4. DBolus intravenoso dado pelo enfermeiro sem monitorização

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Nos primeiros 15 minutos

Porque é esta a resposta

As reações hemolíticas agudas e anafiláticas geralmente aparecem cedo; por isso, a transfusão é iniciada lentamente, e o enfermeiro permanece com o paciente durante cerca dos primeiros 15 minutos, verificando os sinais vitais antes, durante e depois, conforme o protocolo.

Resposta

A · Nos primeiros 15 minutos
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Lesão renal aguda, porque subiu pelo menos 0,3 mg/dL em 48 horas

Porque é esta a resposta

O KDIGO define LRA como aumento da creatinina de pelo menos 0,3 mg/dL (26,5 µmol/L) em 48 horas, aumento para 1,5 vez o valor basal em 7 dias ou diurese abaixo de 0,5 mL/kg/h por 6 horas. Um resultado dentro da faixa de referência ainda pode representar um aumento significativo.

Resposta

B · Lesão renal aguda, porque subiu pelo menos 0,3 mg/dL em 48 horas
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: HCO₃⁻ = 20,4 mmol/L

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Variação de PaCO₂

|22 − 40| = 18 mmHg → 1,8 × 10 mmHg

Valor esperado de HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 2·1,8 = 20,4 mmol/L

Resposta

HCO₃⁻ = 20,4 mmol/L
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: compensação adequada

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Valor esperado de PaCO₂

1,5·18 + 8 = 35 → 33–37 mmHg

Compare

medido: 36 mmHg → compensação adequada

Resposta

compensação adequada
5.Farmacocinética clínica

Resposta: t½ = 2,032 h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Constante de eliminação

k = ln(9/2,3)/4 = 1,364/4 = 0,3411 h⁻¹

Meia-vida

t½ = 0,693/0,3411 = 2,032 h

Resposta

t½ = 2,032 h
6.Farmacocinética clínica

Resposta: D = 181,9 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,25·97 = 24,25 L

Dose

D = 24,25·(8 − 0,5) = 181,9 mg

Resposta

D = 181,9 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Vitamina K

Porque é esta a resposta

A varfarina inibe os fatores de coagulação dependentes de vitamina K. A vitamina K e, em sangramentos graves, o concentrado de complexo protrombínico a revertem. A protamina reverte a heparina.

Resposta

D · Vitamina K
8.Enfermagem clínica

Resposta: B · Injeção intramuscular na face anterolateral da coxa

Porque é esta a resposta

A adrenalina IM na face externa da coxa é absorvida rapidamente e é a via de primeira linha. A adrenalina IV é reservada a especialistas experientes com monitorização completa, por causa do risco de arritmias.

Resposta

B · Injeção intramuscular na face anterolateral da coxa

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