Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

Novos exercíciosVoltar à disciplina

Na janela de impressão, escolha “Salvar como PDF” para guardar uma cópia no seu dispositivo.

1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Nos EUA, quando uma gestante sem fatores de risco conhecidos costuma ser rastreada para diabetes gestacional?

  1. APor volta de 24–28 semanas de gestação
  2. BSomente depois do nascimento do bebê
  3. CPor volta de 38–40 semanas de gestação
  4. DPor volta de 6–8 semanas de gestação
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

O enfermeiro orienta um paciente com doença renal crônica sobre uma dieta com restrição de potássio. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A"Damascos secos e uvas-passas agora serão um bom lanche para mim"
  2. B"Vou ler os rótulos dos alimentos e perguntar ao nutricionista sobre o tamanho das porções"
  3. C"Vou limitar banana, laranja e batata nas minhas refeições"
  4. D"Posso deixar as batatas de molho antes de cozinhá-las para retirar potássio"
3.Interpretação de gasometria arterialMédia

Uma gasometria de treino mostra PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa). Use a regra de que na acidose respiratória aguda, HCO₃⁻ sobe 1 mmol/L para cada 10 mmHg que PaCO₂ está acima de 40, partindo do HCO₃⁻ 24 mmol/L, para encontrar o valor esperado de HCO₃⁻.

PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa)valor basal: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil
pH7,357,457,15PaCO₂mmHg354533HCO₃⁻mmol/L222611compensação adequadaacidose respiratória associadaalcalose respiratória associada

Uma gasometria de treino mostra uma acidose metabólica: pH 7,15, PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa), HCO₃⁻ 11 mmol/L. Compare o valor medido de PaCO₂ com a fórmula de Winter. Clique na sua interpretação.

pH 7,15PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
  1. 1compensação adequada
  2. 2acidose respiratória associada
  3. 3alcalose respiratória associada
5.Farmacocinética clínicaMédia
VCss​ = 12 mg/LR = ? mg/hCL = 0,05 L/kg/h61 kg

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 61 kg recebe uma infusão de teofilina. A depuração é de 0,05 L/kg/h. Que velocidade de infusão R em mg/h dá um nível de equilíbrio de 12 mg/L?

61 kgCL = 0,05 L/kg/hCss = 12 mg/L
R = mg/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
0,1110t (h)C (mg/L)Cpeak​ = 8τ = ?Ctrough​ = 0,5

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). A meia-vida de tobramycin de um paciente é de 2,5 h. A meta é um pico de 8 mg/L e um vale de 0,5 mg/L. Supondo doses IV rápidas e eliminação de primeira ordem, que intervalo entre doses τ permite que o nível caia do pico ao vale? Arredonde para uma casa decimal.

t½ = 2,5 hCpeak = 8 mg/LCtrough = 0,5 mg/L
τ = h
7.Enfermagem clínicaMédia

Pede-se a um paciente com cólica renal que urine através de um filtro (peneira). Por quê?

  1. APara tornar a micção menos dolorosa
  2. BPara medir o pH e a densidade da urina
  3. CPara remover bactérias da urina
  4. DPara recolher algum cálculo e permitir que ele seja analisado
8.Enfermagem clínicaDifícil

Que tipo de medicamento é muito usado para tratar a dor neuropática?

  1. AAntibióticos como a amoxicilina, em curso prolongado
  2. BInibidores da bomba de prótons, como o omeprazol
  3. CAlguns anticonvulsivantes ou antidepressivos, como a gabapentina
  4. DAnti-histamínicos, como a cetirizina

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Por volta de 24–28 semanas de gestação

Porque é esta a resposta

Os hormônios placentários aumentam a resistência à insulina na segunda metade da gravidez; por isso, as orientações dos EUA recomendam rastrear todas as gestantes com 24–28 semanas, com testes mais precoces para as que têm fatores de risco. No Reino Unido, o NICE recomenda o teste oral de tolerância à glicose com 24–28 semanas apenas para mulheres com fatores de risco.

Resposta

A · Por volta de 24–28 semanas de gestação
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · "Damascos secos e uvas-passas agora serão um bom lanche para mim"

Porque é esta a resposta

Frutas secas, como damascos e uvas-passas, são muito ricas em potássio e devem ser limitadas na doença renal com hipercalemia. Limitar alimentos ricos em potássio, deixar os legumes de molho e ler os rótulos são estratégias corretas.

Resposta

A · "Damascos secos e uvas-passas agora serão um bom lanche para mim"
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: HCO₃⁻ = 25,5 mmol/L

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Variação de PaCO₂

|55 − 40| = 15 mmHg → 1,5 × 10 mmHg

Valor esperado de HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·1,5 = 25,5 mmol/L

Resposta

HCO₃⁻ = 25,5 mmol/L
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: acidose respiratória associada

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Valor esperado de PaCO₂

1,5·11 + 8 = 24,5 → 22,5–26,5 mmHg

Compare

medido: 33 mmHg → acidose respiratória associada

Resposta

acidose respiratória associada
5.Farmacocinética clínica

Resposta: R = 36,6 mg/h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração

CL = 0,05·61 = 3,05 L/h

Velocidade de infusão

R = 3,05·12 = 36,6 mg/h

Resposta

R = 36,6 mg/h
6.Farmacocinética clínica

Resposta: τ = 10 h

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Constante de velocidade

k = 0,693/2,5 = 0,2773 h⁻¹

Intervalo entre doses

τ = ln(8/0,5)/0,2773 = 2,773/0,2773 = 10 h

Resposta

τ = 10 h

Na prática, o intervalo é arredondado para um valor conveniente, como 8, 12, 24 ou 36 h, e os níveis são conferidos novamente.

7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Para recolher algum cálculo e permitir que ele seja analisado

Porque é esta a resposta

Recolher um cálculo eliminado permite identificar sua composição, o que ajuda a orientar a dieta e o tratamento para evitar recorrência.

Resposta

D · Para recolher algum cálculo e permitir que ele seja analisado
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · Alguns anticonvulsivantes ou antidepressivos, como a gabapentina

Porque é esta a resposta

A dor neuropática responde mal aos analgésicos comuns. Usam-se medicamentos que modificam a sinalização nervosa, como os gabapentinoides e alguns antidepressivos, com aumento gradual das doses.

Resposta

C · Alguns anticonvulsivantes ou antidepressivos, como a gabapentina

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses