Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.
Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.
2Exercícios
1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
Um paciente tem contagem absoluta de neutrófilos de 0,4 × 10³/µL. Qual medida é apropriada?
AAferir a temperatura por via retal porque as leituras são mais precisas
BLevar flores frescas ao quarto para melhorar o ânimo do paciente
CDividir o quarto com outro paciente que está sendo tratado de pneumonia
DHigiene rigorosa das mãos, verificação da temperatura e nenhum visitante com infecções
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
Um adulto jovem tem cansaço, hematomas e febre. A contagem de leucócitos é 85 × 10³/µL com muitos blastos, a hemoglobina é 7,9 g/dL (79 g/L) e as plaquetas são 22 × 10³/µL. Qual é o diagnóstico mais provável?
AInfecção viral aguda
BAnemia ferropriva
CLeucemia aguda
DPolicitemia vera
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
Valores de treino: Na⁺ 150 mmol/L, glicose 26,3 mmol/L e ureia 14,2 mmol/L. Calcule a osmolalidade sérica Osm = 2·Na⁺ + glicose + ureia arredondada para o inteiro mais próximo.
Uma gasometria de treino mostra uma acidose metabólica: pH 7,18, PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa), HCO₃⁻ 12 mmol/L. Compare o valor medido de PaCO₂ com a fórmula de Winter. Clique na sua interpretação.
pH 7,18PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
1compensação adequada
2acidose respiratória associada
3alcalose respiratória associada
5.Farmacocinética clínicaMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 63 kg vai receber por via intravenosa uma dose de ataque de phenytoin sodium para atingir um nível phenytoin de 15 mg/L. O volume de distribuição é de 0,7 L/kg e o fator de sal é S = 0,92. Encontre a dose de ataque LD de phenytoin sodium em mg.
63 kgVd = 0,7 L/kgC = 15 mg/LS = 0,92
LD = mg
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 99 kg toma aminofilina por via oral (S = 0,8, F = 1) a cada 12 h. A depuração da teofilina é 0,05 L/kg/h. Cada dose é de 500 mg de aminophylline. Encontre o nível médio de equilíbrio Css,avg.
Por que é importante prevenir a hipotermia durante e após a cirurgia?
AEla faz a dor do paciente desaparecer
BEla causa apenas glicemia alta
CEla faz o paciente acordar rápido demais e ficar agitado na recuperação
DEla aumenta o risco de infecção da ferida, sangramento e complicações cardíacas
8.Enfermagem clínicaDifícil
Um paciente resgatado de um incêndio em casa tem fuligem ao redor da boca, pelos nasais chamuscados e voz rouca. Qual é a principal preocupação?
AUma infecção leve de garganta
BHipotermia pela água dos bombeiros
CDesidratação pelo suor
DEdema da via aérea por lesão inalatória
3Soluções
1.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: D · Higiene rigorosa das mãos, verificação da temperatura e nenhum visitante com infecções
Porque é esta a resposta
A neutropenia grave traz alto risco de infecção. Higiene das mãos, reconhecimento precoce da febre e proteção contra fontes de infecção são fundamentais. As flores podem carregar microrganismos, procedimentos retais podem lesar a mucosa e um companheiro de quarto com pneumonia é um risco de infecção.
Resposta
D · Higiene rigorosa das mãos, verificação da temperatura e nenhum visitante com infecções
2.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: C · Leucemia aguda
Porque é esta a resposta
Muitos blastos circulantes com anemia e trombocitopenia sugerem leucemia aguda: as células malignas tomam o lugar da produção normal na medula. Apesar da contagem alta de leucócitos, o paciente tem poucos leucócitos funcionais e alto risco de infecção e sangramento.
Resposta
C · Leucemia aguda
3.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: Osm = 341 mOsm/kg
Valores derivados: a osmolalidade sérica calculada é 2·Na⁺ + glicose + ureia com todos os valores em mmol/L (2·Na⁺ + glicose/18 + BUN/2,8 com glicose e BUN em mg/dL); o normal é cerca de 275–295 mOsm/kg. A relação P/F é a PaO₂ dividida pela FiO₂ como fração. A pressão de oxigênio alveolar é PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ao nível do mar, e o gradiente A–a é PAO₂ − PaO₂.
Osmolalidade calculada
Osm = 2·150 + 26,3 + 14,2 = 340,5 ≈ 341 mOsm/kg
Resposta
Osm = 341 mOsm/kg
4.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: acidose respiratória associada
Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.
Valor esperado de PaCO₂
1,5·12 + 8 = 26 → 24–28 mmHg
Compare
medido: 33 mmHg → acidose respiratória associada
Resposta
acidose respiratória associada
5.Farmacocinética clínica
Resposta: LD = 719 mg
Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Volume de distribuição
Vd = 0,7·63 = 44,1 L
Quantidade necessária de fármaco ativo
Vd·C = 44,1·15 = 661,5 mg
Dose de ataque
LD = 661,5/(0,92·1) = 719 mg
Resposta
LD = 719 mg
Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.
6.Farmacocinética clínica
Resposta: Css,avg = 6,734 mg/L
Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Resposta: D · Ela aumenta o risco de infecção da ferida, sangramento e complicações cardíacas
Porque é esta a resposta
A hipotermia perioperatória não intencional prejudica a coagulação e a função imune e aumenta os eventos cardíacos e a infecção da ferida. Os pacientes são aquecidos ativamente e a temperatura é monitorada.
Resposta
D · Ela aumenta o risco de infecção da ferida, sangramento e complicações cardíacas
8.Enfermagem clínica
Resposta: D · Edema da via aérea por lesão inalatória
Porque é esta a resposta
Esses sinais sugerem lesão inalatória, que pode causar edema e obstrução rápidos da via aérea. É necessária avaliação precoce por um anestesista experiente, pois pode ser preciso intubar cedo. A intoxicação por monóxido de carbono também deve ser considerada.