Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.
Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.
2Exercícios
1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
Um paciente tem cálcio de 11,8 mg/dL (2,95 mmol/L) por metástases ósseas. Qual medida de enfermagem é adequada?
AAdministrar antiácidos de carbonato de cálcio para as náuseas
BIncentivar o repouso no leito e limitar os líquidos orais
COferecer leite e queijo extras em cada refeição
DIncentivar a ingestão de líquidos e a mobilização conforme tolerado
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
No início do plantão, o enfermeiro revisa quatro resultados novos. Qual paciente precisa de atenção primeiro?
AHemoglobina de 11,0 g/dL (110 g/L) em um paciente com artrite reumatoide
BSódio de 119 mEq/L em um paciente com confusão nova e vômitos
CPotássio de 5,2 mEq/L em um paciente com doença renal crônica estável
DGlicose de 180 mg/dL (10 mmol/L) após uma refeição em um paciente com diabetes
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,43, PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa) e HCO₃⁻ 35 mmol/L. O distúrbio primário é alcalose metabólica. Qual o grau de compensação? Clique na sua resposta.
pH 7,43PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa)HCO₃⁻ 35 mmol/L
1não compensado
2parcialmente compensado
3totalmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil
Valores de treino: Na⁺ 136, Cl⁻ 101, HCO₃⁻ 20 mmol/L e albumina 32 g/L. Encontre o hiato aniônico corrigido pela albumina AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de tobramycin, o nível é 10 mg/L em 1 h e 1,3 mg/L em 7 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a constante de eliminação k.
C1 = 10 mg/L (1 h)C2 = 1,3 mg/L (7 h)
k = h⁻¹
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma infusão de theophylline é iniciada sem dose de ataque. A meia-vida neste paciente é de 6 h. Quanto tempo t leva para atingir 80% do nível de equilíbrio?
t½ = 6 h80% Css
t = h
7.Enfermagem clínicaMédia
O que acontece no bloqueio atrioventricular de terceiro grau (total)?
ATodos os impulsos chegam aos ventrículos, mas cada um com um leve atraso
BOs átrios batem caoticamente, sem ondas P, e a frequência ventricular é irregular
COs ventrículos batem muito rápido e de forma regular
DNenhum impulso dos átrios chega aos ventrículos, que batem de forma independente
8.Enfermagem clínicaDifícil
Um paciente com vários dias de vômitos e diarreia tem pressão arterial baixa, débito urinário baixo e creatinina em elevação. Qual descrição se encaixa melhor?
ALesão renal aguda pré-renal por má perfusão, tratada com reposição do volume de líquidos
BLesão renal aguda pós-renal por obstrução, tratada com cateter vesical
CDoença renal crônica, tratada com diálise a longo prazo três vezes por semana
DLesão renal intrínseca por glomerulonefrite, tratada com corticoide em dose alta
3Soluções
1.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: D · Incentivar a ingestão de líquidos e a mobilização conforme tolerado
Porque é esta a resposta
A hidratação ajuda os rins a excretar cálcio e previne cálculos, e a mobilização com carga de peso reduz a perda de cálcio dos ossos. Alimentos e antiácidos que contêm cálcio não são incentivados. O enfermeiro também monitora confusão, constipação e arritmias.
Resposta
D · Incentivar a ingestão de líquidos e a mobilização conforme tolerado
2.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: B · Sódio de 119 mEq/L em um paciente com confusão nova e vômitos
Porque é esta a resposta
Hiponatremia grave com confusão e vômitos sugere edema cerebral e pode evoluir para convulsões e coma. Os outros resultados estão levemente alterados e são esperados nessas condições; por isso, são menos urgentes.
Resposta
B · Sódio de 119 mEq/L em um paciente com confusão nova e vômitos
3.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: totalmente compensado
Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.
ROME, valor por valor
pH 7,43: dentro de 7,35–7,45
PaCO₂ 55 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 35 mmol/L: alto (22–26)
Compensação
Clinicamente, verifique também a compensação esperada: para uma alcalose metabólica, PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 43,5–47,5 mmHg, então os 55 mmHg medidos indicam uma acidose respiratória adicional (um distúrbio misto). A resposta acima é a classificação do exame pelo método ROME.
totalmente compensado
Resposta
totalmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: AGc = 17 mmol/L
Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.
Hiato aniônico
AG = 136 − (101 + 20) = 15
Correção para a albumina
15 + 0,25·(40 − 32) = 17 mmol/L
Resposta
AGc = 17 mmol/L
Acima de cerca de 12 após a correção: um hiato aniônico alto.
5.Farmacocinética clínica
Resposta: k = 0,34 h⁻¹
Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Constante de eliminação
k = ln(10/1,3)/6 = 2,04/6 = 0,34 h⁻¹
Resposta
k = 0,34 h⁻¹
6.Farmacocinética clínica
Resposta: t = 13,93 h
Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Constante de velocidade
k = 0,693/6 = 0,1155 h⁻¹
Tempo até a fração indicada do estado de equilíbrio
t = −ln(1 − 0,8)/0,1155 = 1,609/0,1155 = 13,93 h
Resposta
t = 13,93 h
Isso equivale a 2,322 meias-vidas.
7.Enfermagem clínica
Resposta: D · Nenhum impulso dos átrios chega aos ventrículos, que batem de forma independente
Porque é esta a resposta
No BAV total, átrios e ventrículos estão dissociados, e um ritmo de escape lento comanda os ventrículos. Os pacientes podem ter tontura ou desmaiar e muitas vezes precisam de marca-passo.
Resposta
D · Nenhum impulso dos átrios chega aos ventrículos, que batem de forma independente
8.Enfermagem clínica
Resposta: A · Lesão renal aguda pré-renal por má perfusão, tratada com reposição do volume de líquidos
Porque é esta a resposta
A perda de líquidos reduz a perfusão renal, causando LRA pré-renal. A reposição rápida de líquidos pode restaurar a função antes que o próprio tecido renal seja lesado.
Resposta
A · Lesão renal aguda pré-renal por má perfusão, tratada com reposição do volume de líquidos