Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente tem sódio de 124 mEq/L, cefaleia e confusão nova. Qual medida de enfermagem é a mais apropriada?

  1. AAdministrar mais cedo a próxima dose do diurético tiazídico prescrito
  2. BIncentivar o paciente a beber bastante água pura
  3. CManter o paciente deitado e limitar as avaliações neurológicas a uma por plantão
  4. DInstituir precauções contra convulsões e monitorar o estado neurológico
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente em quimioterapia tem contagem de leucócitos de 1,8 × 10³/µL, com 20% de neutrófilos e 5% de bastonetes. Qual é a contagem absoluta de neutrófilos (CAN)?

  1. A450/µL
  2. B4 500/µL
  3. C360/µL
  4. D1 800/µL
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
pH7,357,457,44PaCO₂mmHg354520HCO₃⁻mmol/L222613não compensadoparcialmente compensadototalmente compensado

Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,44, PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa) e HCO₃⁻ 13 mmol/L. O distúrbio primário é alcalose respiratória. Qual o grau de compensação? Clique na sua resposta.

pH 7,44PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
  1. 1não compensado
  2. 2parcialmente compensado
  3. 3totalmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Valores de treino: Na⁺ 140, Cl⁻ 101, HCO₃⁻ 21 mmol/L e albumina 26 g/L. Encontre o hiato aniônico corrigido pela albumina AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).

Na⁺ 140 mmol/LCl⁻ 101 mmol/LHCO₃⁻ 21 mmol/Lalbumina 26 g/L
AGc = mmol/L
5.Farmacocinética clínicaMédia
Vd = 7 L/kgC = 0,8 mcg/LLD = ? mcg59 kg · S = 1 · F = 0,7

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 59 kg vai receber uma dose de ataque de digoxin comprimidos para atingir um nível de 0,8 mcg/L. O volume de distribuição é de 7 L/kg e os comprimidos têm biodisponibilidade F = 0,7. Encontre a dose de ataque oral total LD em mcg.

59 kgVd = 7 L/kgC = 0,8 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
6.Farmacocinética clínicaDifícil
VCss,avg​ = ?500 mg · q12hCL = 0,03 L/kg/h62 kg · S = 0,8 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 62 kg toma aminofilina por via oral (S = 0,8, F = 1) a cada 12 h. A depuração da teofilina é 0,03 L/kg/h. Cada dose é de 500 mg de aminophylline. Encontre o nível médio de equilíbrio Css,avg.

CL = 0,03 L/kg/hτ = 12 hS = 0,8F = 162 kgD = 500 mg
Css,avg = mg/L
7.Enfermagem clínicaMédia

Qual medida ajuda a reduzir o risco de infecção de sítio cirúrgico?

  1. ARemover os pelos, se necessário, com tricotomizador em vez de lâmina
  2. BRaspar a área com lâmina na noite anterior à cirurgia
  3. CTrocar o curativo da ferida de hora em hora
  4. DDeixar o paciente frio durante a cirurgia para retardar o crescimento bacteriano
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um enfermeiro não tem certeza se a dose prescrita de um medicamento de alto risco está correta. Qual é a conduta mais segura?

  1. APerguntar ao paciente se a dose parece a de sempre e administrá-la
  2. BDar a dose porque o médico assinou a prescrição
  3. CDar metade da dose como meio-termo até o médico estar disponível
  4. DNão administrar e confirmar primeiro com o prescritor ou o farmacêutico

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Instituir precauções contra convulsões e monitorar o estado neurológico

Porque é esta a resposta

A hiponatremia pode causar edema cerebral e convulsões. O enfermeiro monitora o estado neurológico, institui precauções contra convulsões e comunica o resultado. Água extra e tiazídicos podem reduzir ainda mais o sódio.

Resposta

D · Instituir precauções contra convulsões e monitorar o estado neurológico
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · 450/µL

Porque é esta a resposta

CAN = 1 800 × (0,20 + 0,05) = 450/µL. Um valor abaixo de 500/µL é neutropenia grave, com alto risco de infecção séria; por isso, as precauções para neutropenia e a comunicação precoce de febre são essenciais.

Resposta

A · 450/µL
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: totalmente compensado

Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.

ROME, valor por valor

pH 7,44: dentro de 7,35–7,45
PaCO₂ 20 mmHg: baixo (35–45)
HCO₃⁻ 13 mmol/L: baixo (22–26)

Compensação

totalmente compensado

Resposta

totalmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: AGc = 21,5 mmol/L

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Hiato aniônico

AG = 140 − (101 + 21) = 18

Correção para a albumina

18 + 0,25·(40 − 26) = 21,5 mmol/L

Resposta

AGc = 21,5 mmol/L

Acima de cerca de 12 após a correção: um hiato aniônico alto.

5.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 472 mcg

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 7·59 = 413 L

Quantidade necessária de fármaco ativo

Vd·C = 413·0,8 = 330,4 mcg

Dose de ataque

LD = 330,4/(1·0,7) = 472 mcg

Resposta

LD = 472 mcg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

6.Farmacocinética clínica

Resposta: Css,avg = 17,92 mg/L

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração

CL = 0,03·62 = 1,86 L/h

Nível médio de equilíbrio

Css,avg = S·F·D/(CL·τ) = 0,8·1·500/(1,86·12) = 17,92 mg/L

Resposta

Css,avg = 17,92 mg/L
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Remover os pelos, se necessário, com tricotomizador em vez de lâmina

Porque é esta a resposta

As lâminas causam microescoriações que aumentam o risco de infecção; por isso, os pelos só são removidos se necessário, com tricotomizador, logo antes da cirurgia. Manter o paciente aquecido e um bom preparo da pele também ajudam.

Resposta

A · Remover os pelos, se necessário, com tricotomizador em vez de lâmina
8.Enfermagem clínica

Resposta: D · Não administrar e confirmar primeiro com o prescritor ou o farmacêutico

Porque é esta a resposta

Os enfermeiros devem entender qualquer medicamento que administram. Se uma dose parece errada, devem confirmá-la com o prescritor ou o farmacêutico e registrar a conduta.

Resposta

D · Não administrar e confirmar primeiro com o prescritor ou o farmacêutico

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