Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente tem sódio de 124 mEq/L, cefaleia e confusão nova. Qual medida de enfermagem é a mais apropriada?

  1. AInstituir precauções contra convulsões e monitorar o estado neurológico
  2. BManter o paciente deitado e limitar as avaliações neurológicas a uma por plantão
  3. CIncentivar o paciente a beber bastante água pura
  4. DAdministrar mais cedo a próxima dose do diurético tiazídico prescrito
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

O enfermeiro orienta um paciente que vai colher uma amostra de urina de 24 horas em casa. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A"Vou perguntar antes se devo evitar algum alimento ou medicamento"
  2. B"Vou manter o recipiente refrigerado, como o laboratório me orientou"
  3. C"Se eu esquecer de guardar uma micção, simplesmente continuo até o fim"
  4. D"Vou esvaziar a bexiga no horário de término e acrescentar essa urina"
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
pH7,357,457,56PaCO₂mmHg354528HCO₃⁻mmol/L222624não compensadoparcialmente compensadototalmente compensado

Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,56, PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa) e HCO₃⁻ 24 mmol/L. O distúrbio primário é alcalose respiratória. Qual o grau de compensação? Clique na sua resposta.

pH 7,56PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1não compensado
  2. 2parcialmente compensado
  3. 3totalmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Uma gasometria de treino mostra uma alcalose metabólica com HCO₃⁻ 36 mmol/L. Use PaCO₂ esperada = 0,7·HCO₃⁻ + 21 para encontrar o valor esperado de PaCO₂.

HCO₃⁻ 36 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Farmacocinética clínicaMédia
110100t (h)C (mg/L)2 h10 mg/L6 h4 mg/L

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de tobramycin, o nível é 10 mg/L em 2 h e 4 mg/L em 6 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a meia-vida t½.

C1 = 10 mg/L (2 h)C2 = 4 mg/L (6 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
t (h)C (mg/L)Css​22 hC = ?

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma infusão de vancomycin corre a 100 mg/h sem dose de ataque. A depuração do paciente é de 5 L/h e a meia-vida é de 10 h. Qual é o nível C após 22 h?

R = 100 mg/hCL = 5 L/ht½ = 10 ht = 22 h
C = mg/L
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente com cirrose hepática fica confuso e sonolento, com tremor das mãos em "bater de asas". Qual complicação é provável?

  1. AEncefalopatia hepática
  2. BApenas intoxicação alcoólica
  3. CHipoglicemia causada por insulina
  4. DAVC
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com hipotermia grave está em parada cardíaca. Por que a reanimação geralmente continua até ele ser reaquecido?

  1. AO frio protege o cérebro, e a recuperação pode ser possível após uma reanimação longa
  2. BPacientes frios não podem ser desfibrilados, então a RCP é o único tratamento possível
  3. CA hipotermia sempre causa morte cerebral rapidamente
  4. DA adrenalina funciona melhor em pacientes frios

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Instituir precauções contra convulsões e monitorar o estado neurológico

Porque é esta a resposta

A hiponatremia pode causar edema cerebral e convulsões. O enfermeiro monitora o estado neurológico, institui precauções contra convulsões e comunica o resultado. Água extra e tiazídicos podem reduzir ainda mais o sódio.Verificado com: Low blood sodium · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

A · Instituir precauções contra convulsões e monitorar o estado neurológico
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · "Se eu esquecer de guardar uma micção, simplesmente continuo até o fim"

Porque é esta a resposta

Uma coleta de 24 horas só é válida se todas as micções do período forem guardadas; se uma micção for perdida, o enfermeiro ou o serviço é avisado e a coleta geralmente é reiniciada. Manter o recipiente refrigerado conforme orientado, acrescentar a micção final no horário de término e perguntar sobre restrições estão corretos.Verificado com: Urine 24-hour volume · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

C · "Se eu esquecer de guardar uma micção, simplesmente continuo até o fim"
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: não compensado

Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.

ROME, valor por valor

pH 7,56: alcalemia (acima de 7,45)
PaCO₂ 28 mmHg: baixo (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normal (22–26)

Compensação

não compensado

Resposta

não compensado
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: PaCO₂ = 46,2 mmHg

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Valor esperado de PaCO₂

0,7·36 + 21 = 46,2 mmHg

Resposta

PaCO₂ = 46,2 mmHg

A elevação tem um limite: a PaCO₂ raramente passa de cerca de 55 mmHg só pela compensação.

5.Farmacocinética clínica

Resposta: t½ = 3,026 h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Constante de eliminação

k = ln(10/4)/4 = 0,9163/4 = 0,2291 h⁻¹

Meia-vida

t½ = 0,693/0,2291 = 3,026 h

Resposta

t½ = 3,026 h
6.Farmacocinética clínica

Resposta: C = 15,65 mg/L

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Nível de equilíbrio

Css = 100/5 = 20 mg/L

Constante de velocidade

k = 0,693/10 = 0,06931 h⁻¹

Nível após o tempo indicado

C = 20·(1 − e−0,06931·22) = 15,65 mg/L

Resposta

C = 15,65 mg/L
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Encefalopatia hepática

Porque é esta a resposta

A encefalopatia hepática causa confusão e asterixe. A lactulose é muito usada para reduzir a absorção de amônia, e tratam-se os fatores desencadeantes, como infecção ou sangramento.

Resposta

A · Encefalopatia hepática
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · O frio protege o cérebro, e a recuperação pode ser possível após uma reanimação longa

Porque é esta a resposta

A hipotermia reduz a necessidade de oxigênio do cérebro, e já houve boas recuperações após reanimações longas. Geralmente o óbito só é constatado depois que o paciente foi reaquecido, a menos que as lesões sejam claramente incompatíveis com a vida.

Resposta

A · O frio protege o cérebro, e a recuperação pode ser possível após uma reanimação longa

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