Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente com hemorragia digestiva alta tem BUN de 48 mg/dL (ureia 17 mmol/L) e creatinina normal. Qual é a explicação mais provável?

  1. AO fígado parou de produzir ureia por causa do sangramento
  2. BO músculo esquelético está se degradando por causa da perda de sangue
  3. COs rins perderam de repente a maior parte de sua função
  4. DO sangue digerido fornece proteína, que o fígado transforma em ureia
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente em infusão IV de insulina tem glicemia de 65 mg/dL (3,6 mmol/L). Qual é a melhor ação?

  1. AContinuar na mesma velocidade e reavaliar em quatro horas
  2. BSuspender a infusão e deixar a nova medição da glicemia para a manhã
  3. CSeguir o protocolo para glicemia baixa e informar o profissional responsável
  4. DDar potássio oral para proteger o coração
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
pH7,357,457,12PaCO₂mmHg354538HCO₃⁻mmol/L222612não compensadoparcialmente compensadototalmente compensado

Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,12, PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa) e HCO₃⁻ 12 mmol/L. O distúrbio primário é acidose metabólica. Qual o grau de compensação? Clique na sua resposta.

pH 7,12PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
  1. 1não compensado
  2. 2parcialmente compensado
  3. 3totalmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Valores de treino: Na⁺ 138, Cl⁻ 110 e HCO₃⁻ 13 mmol/L. Calcule a razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), usando AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Dê duas casas decimais.

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 110 mmol/LHCO₃⁻ 13 mmol/L
razão delta =
5.Farmacocinética clínicaMédia
110t (h)C (mg/L)1 h7 mg/L6 h2,2 mg/L

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de gentamicin, o nível é 7 mg/L em 1 h e 2,2 mg/L em 6 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a constante de eliminação k.

C1 = 7 mg/L (1 h)C2 = 2,2 mg/L (6 h)
k = h⁻¹
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Vd = 0,5 L/kg6 → 12 mg/LLD = ? mg99 kg · S = 0,8 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 99 kg tem um nível de theophylline de 6 mg/L; a meta é 12 mg/L. O fármaco é administrado por via intravenosa como aminophylline (S = 0,8), e o volume de distribuição é de 0,5 L/kg. Que dose de ataque adicional LD eleva o nível até a meta?

99 kgVd = 0,5 L/kgC = 6 → 12 mg/LS = 0,8
LD = mg
7.Enfermagem clínicaMédia

Como a infecção por Helicobacter pylori costuma ser tratada?

  1. AUma combinação de antibióticos com um inibidor da bomba de prótons
  2. BUma dose única de paracetamol e dieta leve por uma semana
  3. CApenas antiácidos, tomados após cada refeição durante um mês
  4. DCirurgia para retirar o estômago
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com retocolite ulcerativa grave apresenta distensão abdominal, febre e taquicardia, e o número de evacuações diminui. Qual complicação deve ser suspeitada?

  1. ADoença celíaca
  2. BMegacólon tóxico
  3. CRecuperação da colite
  4. DConstipação por desidratação

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · O sangue digerido fornece proteína, que o fígado transforma em ureia

Porque é esta a resposta

O sangue no trato digestivo alto é digerido, e a proteína absorvida é convertida em ureia; por isso, o BUN sobe desproporcionalmente à creatinina. A redução do fluxo sanguíneo renal pela perda de volume pode contribuir para o aumento.Verificado com: BUN - blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

D · O sangue digerido fornece proteína, que o fígado transforma em ureia
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Seguir o protocolo para glicemia baixa e informar o profissional responsável

Porque é esta a resposta

Uma glicemia abaixo de 70 mg/dL em infusão de insulina é hipoglicemia. O enfermeiro segue o protocolo do hospital, que tipicamente suspende ou reduz a insulina e administra glicose, reavalia com frequência e informa o profissional responsável.Verificado com: Low blood sugar · MedlinePlus (NIH) (2026)

Resposta

C · Seguir o protocolo para glicemia baixa e informar o profissional responsável
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: não compensado

Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.

ROME, valor por valor

pH 7,12: acidemia (abaixo de 7,35)
PaCO₂ 38 mmHg: normal (35–45)
HCO₃⁻ 12 mmol/L: baixo (22–26)

Compensação

Clinicamente, verifique também a compensação esperada: a fórmula de Winter prevê PaCO₂ 24–28 mmHg, então os 38 mmHg medidos indicam uma acidose respiratória adicional (um distúrbio misto). A resposta acima é a classificação do exame pelo método ROME.

não compensado

Resposta

não compensado
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: razão delta = 0,2727

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Hiato aniônico

AG = 138 − (110 + 13) = 15

Razão delta

(15 − 12)/(24 − 13) = 3/11 = 0,2727

Resposta

razão delta = 0,2727

Abaixo de 1: uma acidose de hiato aniônico normal associada.

5.Farmacocinética clínica

Resposta: k = 0,2315 h⁻¹

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Constante de eliminação

k = ln(7/2,2)/5 = 1,157/5 = 0,2315 h⁻¹

Resposta

k = 0,2315 h⁻¹
6.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 371,3 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,5·99 = 49,5 L

Aumento necessário

12 − 6 = 6 mg/L

Dose de ataque

LD = 49,5·6/(0,8·1) = 371,3 mg

Resposta

LD = 371,3 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Uma combinação de antibióticos com um inibidor da bomba de prótons

Porque é esta a resposta

A terapia de erradicação combina um IBP com dois antibióticos por um período definido. Completar o tratamento é importante para o sucesso.

Resposta

A · Uma combinação de antibióticos com um inibidor da bomba de prótons
8.Enfermagem clínica

Resposta: B · Megacólon tóxico

Porque é esta a resposta

O megacólon tóxico é a dilatação aguda do cólon inflamado com toxicidade sistêmica e pode perfurar. A redução das evacuações com piora da distensão é um sinal de alerta que exige avaliação cirúrgica urgente.

Resposta

B · Megacólon tóxico

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