Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.
Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.
2Exercícios
1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
Um paciente em infusão de heparina tem sangue na urina e um TTPa muito acima da meta. O enfermeiro interrompe a infusão e informa o profissional responsável. Qual antídoto o enfermeiro deve prever?
ANaloxona
BSulfato de protamina
CVitamina K (fitomenadiona)
DGluconato de cálcio
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
Durante uma cirurgia sob anestesia geral, um paciente apresenta CO2 expirado (end-tidal) em elevação, rigidez muscular e taquicardia e, depois, potássio alto e temperatura em elevação. Qual condição é a mais provável?
AReação transfusional hemolítica aguda
BHipertermia maligna
CHipoglicemia por jejum
DChoque hipovolêmico
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
Uma gasometria de treino mostra PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa). Use a regra de que na alcalose respiratória aguda, HCO₃⁻ cai 2 mmol/L para cada 10 mmHg que PaCO₂ está abaixo de 40, partindo do HCO₃⁻ 24 mmol/L, para encontrar o valor esperado de HCO₃⁻.
Uma gasometria de treino mostra uma acidose respiratória: pH 7,20, PaCO₂ 71 mmHg (9,5 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Use as regras ‘HCO₃⁻ sobe 1 mmol/L para cada 10 mmHg (agudo) ou 3,5 mmol/L para cada 10 mmHg (crônico)’ para classificá-la. Clique na sua resposta.
pH 7,20PaCO₂ 71 mmHg (9,5 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1agudo
2crônico
3agudo sobre crônico
5.Farmacocinética clínicaMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente recebe um bolus IV de 220 mg de gentamicin. O nível extrapolado para trás até o tempo zero é de 12 mg/L e a meia-vida é de 3 h. Encontre a depuração CL em L/h.
D = 220 mgC₀ = 12 mg/Lt½ = 3 h
CL = L/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma infusão de vancomycin corre a 125 mg/h sem dose de ataque. A depuração do paciente é de 5 L/h e a meia-vida é de 10 h. Qual é o nível C após 28 h?
R = 125 mg/hCL = 5 L/ht½ = 10 ht = 28 h
C = mg/L
7.Enfermagem clínicaMédia
Qual avaliação detecta melhor uma síndrome compartimental após engessar uma perna fraturada?
APé quente e rosado
BDor desproporcional à lesão, sobretudo ao estiramento passivo
CPulso forte no pé
DLeve coceira sob o gesso
8.Enfermagem clínicaDifícil
Um paciente idoso encontrado no chão depois de ficar caído por muitas horas tem urina marrom-escura e creatinoquinase muito alta. Qual é o principal risco?
ALesão renal aguda por rabdomiólise
BInfecção urinária por ficar deitado sobre a urina
A hipertermia maligna é uma reação hipermetabólica genética aos anestésicos voláteis ou à succinilcolina. As células musculares liberam cálcio, produzindo CO2, calor, rigidez, hipercalemia e CK muito alta. É tratada com dantroleno e com a suspensão do agente desencadeante.
Resposta
B · Hipertermia maligna
3.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: HCO₃⁻ = 20,8 mmol/L
Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.
Variação de PaCO₂
|24 − 40| = 16 mmHg → 1,6 × 10 mmHg
Valor esperado de HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 2·1,6 = 20,8 mmol/L
Resposta
HCO₃⁻ = 20,8 mmol/L
4.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: agudo
Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.
Valor esperado de HCO₃⁻
agudo: 24 + 1·3,1 = 27,1 mmol/L
crônico: 24 + 3,5·3,1 = 34,85 mmol/L
Compare
medido: 27 mmol/L → agudo
Resposta
agudo
5.Farmacocinética clínica
Resposta: CL = 4,236 L/h
Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Volume de distribuição
Vd = 220/12 = 18,33 L
Constante de velocidade
k = 0,693/3 = 0,231 h⁻¹
Depuração
CL = 0,231·18,33 = 4,236 L/h
Resposta
CL = 4,236 L/h
6.Farmacocinética clínica
Resposta: C = 21,41 mg/L
Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Nível de equilíbrio
Css = 125/5 = 25 mg/L
Constante de velocidade
k = 0,693/10 = 0,06931 h⁻¹
Nível após o tempo indicado
C = 25·(1 − e−0,06931·28) = 21,41 mg/L
Resposta
C = 21,41 mg/L
7.Enfermagem clínica
Resposta: B · Dor desproporcional à lesão, sobretudo ao estiramento passivo
Porque é esta a resposta
Dor crescente que não melhora com analgesia e piora com o estiramento passivo é o sinal mais precoce. Palidez, dormência e ausência de pulso são sinais tardios.
Resposta
B · Dor desproporcional à lesão, sobretudo ao estiramento passivo
8.Enfermagem clínica
Resposta: A · Lesão renal aguda por rabdomiólise
Porque é esta a resposta
A pressão prolongada sobre os músculos causa rabdomiólise, liberando mioglobina e potássio. A mioglobina pode obstruir os túbulos renais; o tratamento inclui soluções IV e monitoramento rigoroso da diurese e dos eletrólitos.