Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Qual técnica é recomendada para um teste de glicemia capilar no dedo de um adulto?

  1. APuncionar o centro da ponta do dedo
  2. BApertar o dedo com muita força
  3. CUsar sempre o mesmo dedo
  4. DPuncionar a lateral da ponta do dedo
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

O vale de vancomicina de um paciente é de 28 mcg/mL; a meta definida pelo prescritor é de 15–20 mcg/mL. A próxima dose é devida agora. Qual é a melhor ação?

  1. AAdministrar a dose em tempo mais curto para reduzir a exposição
  2. BAdministrar a dose conforme programado e reavaliar o nível de vale em uma semana
  3. CDar uma dose dobrada para terminar o curso mais rápido
  4. DSuspender a dose, informar o prescritor e verificar a função renal
3.Interpretação de gasometria arterialMédia

Uma gasometria de treino mostra uma acidose metabólica com HCO₃⁻ 12 mmol/L. Use a fórmula de Winter para encontrar o valor esperado de PaCO₂ (o centro da faixa) em mmHg.

HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Ao nível do mar, uma gasometria de treino colhida com 50% de oxigênio mostra PaO₂ 73 mmHg (9,7 kPa) e PaCO₂ 45 mmHg (6,0 kPa). Use PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 para encontrar o Gradiente A–a.

FiO₂ 50%PaO₂ 73 mmHg (9,7 kPa)PaCO₂ 45 mmHg (6,0 kPa)
Gradiente A–a = mmHg
5.Farmacocinética clínicaMédia
Vd = 0,7 L/kgC = 20 mg/LLD = ? mg83 kg · S = 0,92 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 83 kg vai receber por via intravenosa uma dose de ataque de phenytoin sodium para atingir um nível phenytoin de 20 mg/L. O volume de distribuição é de 0,7 L/kg e o fator de sal é S = 0,92. Encontre a dose de ataque LD de phenytoin sodium em mg.

83 kgVd = 0,7 L/kgC = 20 mg/LS = 0,92
LD = mg
6.Farmacocinética clínicaDifícil
83 kg77 · homemSCr 1,6 mg/dLCrCl → D = ? mg

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um(a) paciente de 77 anos (homem) pesa 83 kg e tem creatinina sérica de 1,6 mg/dL (141 µmol/L). Estime a depuração de creatinina com Cockcroft–Gault: ClCr (mL/min) = (140 − idade) × peso (kg)/(72 × Cr sérica em mg/dL), × 0,85 para mulheres. A dose usual de gentamicin é de 120 mg a cada 8 h para uma depuração de creatinina de 120 mL/min. Mantendo o intervalo, a dose é reduzida em proporção à depuração de creatinina. Encontre a dose ajustada D. Arredonde para o número inteiro mais próximo.

77 anos83 kghomemSCr = 1,6 mg/dL120 mg q8hCrCl normal 120 mL/min
D = mg
7.Enfermagem clínicaMédia

Qual padrão é típico da esclerose múltipla remitente-recorrente?

  1. AFraqueza constante que começa nos pés e sobe após uma doença viral
  2. BSurtos de sintomas, como perda visual ou dormência, que melhoram entre as recaídas
  3. CCefaleia súbita e intensa com rigidez de nuca
  4. DUm único AVC que deixa fraqueza permanente
8.Enfermagem clínicaDifícil

A hipoglicemia de um paciente foi causada por uma sulfonilureia, como a gliclazida ou a glipizida. Por que ele pode precisar de monitoramento por mais tempo que o habitual?

  1. AAs sulfonilureias só agem à noite
  2. BO medicamento torna ineficazes os comprimidos e as bebidas com glicose
  3. CAs sulfonilureias agem por muito tempo, e a hipoglicemia pode voltar
  4. DO medicamento causa hiperglicemia de rebote mais tarde no mesmo dia

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Puncionar a lateral da ponta do dedo

Porque é esta a resposta

As laterais das pontas dos dedos são menos sensíveis que as polpas; por isso, são usadas para a coleta capilar. Fazer rodízio dos locais reduz a dor, e apertar com força pode acrescentar líquido tecidual, o que dá resultados imprecisos.

Resposta

D · Puncionar a lateral da ponta do dedo
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Suspender a dose, informar o prescritor e verificar a função renal

Porque é esta a resposta

Um vale acima da meta significa que o fármaco está se acumulando, o que aumenta o risco de lesão renal. O enfermeiro suspende a dose e informa o prescritor, que ajustará a dose ou o intervalo. A função renal é verificada.

Resposta

D · Suspender a dose, informar o prescritor e verificar a função renal
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: PaCO₂ = 26 mmHg

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Fórmula de Winter

PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg
alcance: 24–28 mmHg

Resposta

PaCO₂ = 26 mmHg
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: Gradiente A–a = 227,3 mmHg

Valores derivados: a osmolalidade sérica calculada é 2·Na⁺ + glicose + ureia com todos os valores em mmol/L (2·Na⁺ + glicose/18 + BUN/2,8 com glicose e BUN em mg/dL); o normal é cerca de 275–295 mOsm/kg. A relação P/F é a PaO₂ dividida pela FiO₂ como fração. A pressão de oxigênio alveolar é PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ao nível do mar, e o gradiente A–a é PAO₂ − PaO₂.

Oxigênio alveolar

PAO₂ = 0,5·713 − 45/0,8 = 356,5 − 56,25 = 300,3 mmHg

Gradiente

A–a = 300,3 − 73 = 227,3 mmHg

Resposta

Gradiente A–a = 227,3 mmHg
5.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 1263 mg

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,7·83 = 58,1 L

Quantidade necessária de fármaco ativo

Vd·C = 58,1·20 = 1162 mg

Dose de ataque

LD = 1162/(0,92·1) = 1263 mg

Resposta

LD = 1263 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

6.Farmacocinética clínica

Resposta: D = 45 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração de creatinina (Cockcroft–Gault)

CrCl = (140 − 77)·83/(72·1,6) = 45,39 mL/min

Dose ajustada

D = 120·45,39/120 = 45,39 ≈ 45 mg

Resposta

D = 45 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente e conferida com a bula.

7.Enfermagem clínica

Resposta: B · Surtos de sintomas, como perda visual ou dormência, que melhoram entre as recaídas

Porque é esta a resposta

A EM causa desmielinização no cérebro e na medula espinal. Muitos pacientes têm primeiro surtos como neurite óptica ou sintomas sensitivos, com recuperação parcial ou total entre as recaídas.

Resposta

B · Surtos de sintomas, como perda visual ou dormência, que melhoram entre as recaídas
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · As sulfonilureias agem por muito tempo, e a hipoglicemia pode voltar

Porque é esta a resposta

As sulfonilureias estimulam a liberação de insulina e têm longa duração de ação. A hipoglicemia pode ser prolongada ou recorrer; por isso, a glicemia é monitorada de perto após o tratamento.

Resposta

C · As sulfonilureias agem por muito tempo, e a hipoglicemia pode voltar

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