Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.
Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.
2Exercícios
1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
Um paciente com diabetes insípido central inicia desmopressina. Qual resultado laboratorial é o mais importante monitorar quanto a efeito adverso?
APotássio sérico, que pode subir demais
BGlicose sérica, que pode subir muito
CSódio sérico, que pode cair demais
DCálcio sérico, que pode subir demais
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
Um paciente tem edema generalizado acentuado. Os resultados mostram proteinúria intensa, albumina sérica de 1,8 g/dL (18 g/L) e colesterol total de 340 mg/dL (8,8 mmol/L). Qual condição corresponde melhor?
ALesão renal pré-renal
BSíndrome nefrótica
CPielonefrite aguda
DApenas cirrose hepática
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,49, PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa) e HCO₃⁻ 17 mmol/L. O distúrbio primário é alcalose respiratória. Qual o grau de compensação? Clique na sua resposta.
pH 7,49PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1não compensado
2parcialmente compensado
3totalmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil
Ao nível do mar, uma gasometria de treino colhida com 21% de oxigênio mostra PaO₂ 77 mmHg (10,3 kPa) e PaCO₂ 52 mmHg (6,9 kPa). Use PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 para encontrar o Gradiente A–a.
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de tobramycin, o nível é 6 mg/L em 1 h e 2,1 mg/L em 4 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a meia-vida t½.
C1 = 6 mg/L (1 h)C2 = 2,1 mg/L (4 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma infusão de vancomycin é iniciada sem dose de ataque. A meia-vida neste paciente é de 10 h. Quanto tempo t leva para atingir 80% do nível de equilíbrio?
t½ = 10 h80% Css
t = h
7.Enfermagem clínicaMédia
Um paciente idoso tem alto risco de queda na enfermaria. Qual ação de enfermagem é a mais adequada?
ARestringir o paciente ao leito o tempo todo
BRetirar os óculos do paciente para evitar que quebrem
CDeixar a campainha e os pertences ao alcance e revisar medicamentos que causam sonolência
DUsar grades no leito automaticamente para todos os pacientes
8.Enfermagem clínicaDifícil
Qual conjunto de achados distingue melhor o choque cardiogênico do choque hipovolêmico?
APele fria e pálida
BTaquicardia, hipotensão e pulso periférico fraco e filiforme
CPressão venosa jugular elevada e estertores pulmonares
DDébito urinário reduzido
3Soluções
1.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: C · Sódio sérico, que pode cair demais
Porque é esta a resposta
A desmopressina age como o ADH; assim, os rins retêm água. Se o paciente beber demais, a retenção de água pode causar hiponatremia, que pode levar a confusão e convulsões. Sódio, peso e balanço hídrico são monitorados.
Resposta
C · Sódio sérico, que pode cair demais
2.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: B · Síndrome nefrótica
Porque é esta a resposta
A síndrome nefrótica é proteinúria intensa com albumina baixa, edema e lipídios altos. A albumina baixa reduz a pressão oncótica, causando edema, e o fígado aumenta a produção de lipoproteínas. Também há maior risco de trombose e infecção.Verificado com:Nephrotic syndrome · MedlinePlus (NIH) (2025)
Resposta
B · Síndrome nefrótica
3.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: parcialmente compensado
Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.
ROME, valor por valor
pH 7,49: alcalemia (acima de 7,45)
PaCO₂ 23 mmHg: baixo (35–45)
HCO₃⁻ 17 mmol/L: baixo (22–26)
Compensação
parcialmente compensado
Resposta
parcialmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: Gradiente A–a = 7,73 mmHg
Valores derivados: a osmolalidade sérica calculada é 2·Na⁺ + glicose + ureia com todos os valores em mmol/L (2·Na⁺ + glicose/18 + BUN/2,8 com glicose e BUN em mg/dL); o normal é cerca de 275–295 mOsm/kg. A relação P/F é a PaO₂ dividida pela FiO₂ como fração. A pressão de oxigênio alveolar é PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ao nível do mar, e o gradiente A–a é PAO₂ − PaO₂.
Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Constante de eliminação
k = ln(6/2,1)/3 = 1,05/3 = 0,3499 h⁻¹
Meia-vida
t½ = 0,693/0,3499 = 1,981 h
Resposta
t½ = 1,981 h
6.Farmacocinética clínica
Resposta: t = 23,22 h
Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Constante de velocidade
k = 0,693/10 = 0,06931 h⁻¹
Tempo até a fração indicada do estado de equilíbrio
t = −ln(1 − 0,8)/0,06931 = 1,609/0,06931 = 23,22 h
Resposta
t = 23,22 h
Isso equivale a 2,322 meias-vidas.
7.Enfermagem clínica
Resposta: C · Deixar a campainha e os pertences ao alcance e revisar medicamentos que causam sonolência
Porque é esta a resposta
A prevenção de quedas inclui avaliar os fatores de risco, revisar medicamentos sedativos, garantir óculos, calçados e auxiliares de marcha, manter o essencial ao alcance e apoiar as idas ao banheiro.
Resposta
C · Deixar a campainha e os pertences ao alcance e revisar medicamentos que causam sonolência
8.Enfermagem clínica
Resposta: C · Pressão venosa jugular elevada e estertores pulmonares
Porque é esta a resposta
Os dois tipos causam taquicardia, hipotensão, pele fria e débito urinário baixo. No choque cardiogênico, o coração em falência causa congestão venosa e edema pulmonar, então grandes bolus de líquido podem piorá-lo.
Resposta
C · Pressão venosa jugular elevada e estertores pulmonares