Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.
Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.
2Exercícios
1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
Um paciente com potássio de 2,8 mEq/L tem prescrição de cloreto de potássio IV. Qual afirmação sobre sua administração está correta?
AÉ sempre diluído e administrado em bomba de infusão, nunca em injeção IV direta
BÉ administrado em bolus sem diluir em uma veia calibrosa, para evitar irritação
CÉ adicionado ao frasco de soro sem misturar, para que fique no fundo
DPode ser administrado em injeção IV direta lenta, em um minuto, se o nível estiver muito baixo
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
Uma senhora de 82 anos, sem sonda, tem urocultura com crescimento de bactérias, mas sem febre, sintomas urinários ou alteração do estado mental. Qual é a melhor interpretação?
ABacteriúria assintomática, que geralmente não é tratada com antibióticos
BPielonefrite, que exige internação e líquidos IV hoje
CContaminação; por isso, a cultura deve ser repetida toda semana
DUma infecção do trato urinário que exige antibióticos IV com urgência
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
Uma gasometria de treino mostra uma acidose metabólica com HCO₃⁻ 14 mmol/L. Use a fórmula de Winter para encontrar o valor esperado de PaCO₂ (o centro da faixa) em mmHg.
HCO₃⁻ 14 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil
Uma gasometria de treino mostra uma acidose respiratória: pH 7,34, PaCO₂ 62 mmHg (8,3 kPa), HCO₃⁻ 32 mmol/L. Use as regras ‘HCO₃⁻ sobe 1 mmol/L para cada 10 mmHg (agudo) ou 3,5 mmol/L para cada 10 mmHg (crônico)’ para classificá-la. Clique na sua resposta.
pH 7,34PaCO₂ 62 mmHg (8,3 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
1agudo
2crônico
3agudo sobre crônico
5.Farmacocinética clínicaMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de gentamicin, o nível é 10 mg/L em 1 h e 5,5 mg/L em 4 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a meia-vida t½.
C1 = 10 mg/L (1 h)C2 = 5,5 mg/L (4 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 96 kg em doses regulares de tobramycin está no estado de equilíbrio. A meta é um pico de 8 mg/L e um vale de 0,5 mg/L, e o volume de distribuição é de 0,3 L/kg. Supondo doses IV rápidas, que dose D eleva o nível do vale ao pico?
Qual orientação está correta para um paciente que toma levotiroxina?
ATomar em jejum, geralmente antes do café da manhã
BParar de tomar quando os sintomas melhorarem
CTomar com uma refeição grande para evitar náusea e desconforto gástrico
DTomar só nos dias em que se sentir cansado
8.Enfermagem clínicaDifícil
Um paciente apresenta de repente um olho vermelho e doloroso, com visão borrada, halos ao redor das luzes e vômitos. O que se deve suspeitar?
AConjuntivite simples por infecção viral
BGlaucoma agudo de ângulo fechado
CSíndrome do olho seco
DUm terçol
3Soluções
1.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: A · É sempre diluído e administrado em bomba de infusão, nunca em injeção IV direta
Porque é esta a resposta
O cloreto de potássio concentrado administrado em injeção IV direta pode causar parada cardíaca fatal; por isso, nunca é feito em bolus. É diluído, bem misturado e administrado em bomba de infusão, na velocidade definida pelo protocolo, muitas vezes com monitorização cardíaca nas velocidades mais altas.
Resposta
A · É sempre diluído e administrado em bomba de infusão, nunca em injeção IV direta
2.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: A · Bacteriúria assintomática, que geralmente não é tratada com antibióticos
Porque é esta a resposta
A bacteriúria assintomática é comum em idosos e geralmente não deve ser tratada, porque o tratamento traz efeitos adversos e resistência sem benefício. As exceções incluem a gravidez e alguns procedimentos urológicos.Verificado com:Asymptomatic Bacteriuria · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)
Resposta
A · Bacteriúria assintomática, que geralmente não é tratada com antibióticos
3.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: PaCO₂ = 29 mmHg
Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·14 + 8 = 29 mmHg
alcance: 27–31 mmHg
Resposta
PaCO₂ = 29 mmHg
4.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: crônico
Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.
Valor esperado de HCO₃⁻
agudo: 24 + 1·2,2 = 26,2 mmol/L
crônico: 24 + 3,5·2,2 = 31,7 mmol/L
Compare
medido: 32 mmol/L → crônico
Resposta
crônico
5.Farmacocinética clínica
Resposta: t½ = 3,478 h
Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Constante de eliminação
k = ln(10/5,5)/3 = 0,5978/3 = 0,1993 h⁻¹
Meia-vida
t½ = 0,693/0,1993 = 3,478 h
Resposta
t½ = 3,478 h
6.Farmacocinética clínica
Resposta: D = 216 mg
Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Volume de distribuição
Vd = 0,3·96 = 28,8 L
Dose
D = 28,8·(8 − 0,5) = 216 mg
Resposta
D = 216 mg
Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.
7.Enfermagem clínica
Resposta: A · Tomar em jejum, geralmente antes do café da manhã
Porque é esta a resposta
A levotiroxina é mais bem absorvida em jejum e geralmente é tomada no mesmo horário todas as manhãs. Normalmente o uso é por toda a vida, com doses ajustadas pelos exames de função tireoidiana.
Resposta
A · Tomar em jejum, geralmente antes do café da manhã
8.Enfermagem clínica
Resposta: B · Glaucoma agudo de ângulo fechado
Porque é esta a resposta
O glaucoma agudo de ângulo fechado causa um aumento rápido da pressão ocular, com dor, alteração visual, halos e vômitos. É uma emergência que pode causar perda permanente da visão sem tratamento urgente.