Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

O potássio de um paciente é 7,0 mEq/L. Qual alteração no ECG o enfermeiro deve esperar?

  1. AOndas U proeminentes
  2. BOndas T achatadas
  3. COndas T altas e apiculadas
  4. DOndas delta antes do QRS
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

A hemoglobina de um paciente estável está em 13–14 g/dL há dias. O resultado de hoje é 8,2 g/dL, mas o paciente se sente bem, os sinais vitais estão normais e não há sangramento. O que o enfermeiro deve suspeitar primeiro?

  1. AUma amostra colhida do paciente errado
  2. BUma variação normal da Hb de um dia para outro
  3. CUma falência aguda da medula óssea durante a noite
  4. DUm sangramento interno maciço e súbito
3.Interpretação de gasometria arterialMédia

Uma gasometria de treino mostra PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa). Use a regra de que na alcalose respiratória crônica, HCO₃⁻ cai 5 mmol/L para cada 10 mmHg que PaCO₂ está abaixo de 40, partindo do HCO₃⁻ 24 mmol/L, para encontrar o valor esperado de HCO₃⁻.

PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa)valor basal: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Valores de treino: Na⁺ 135, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 16 mmol/L e albumina 23 g/L. Encontre o hiato aniônico corrigido pela albumina AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).

Na⁺ 135 mmol/LCl⁻ 106 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/Lalbumina 23 g/L
AGc = mmol/L
5.Farmacocinética clínicaMédia
VCss​ = 25 mg/LR = ? mg/hCL = 90 mL/min

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). A vancomicina é administrada em infusão contínua a um paciente cuja depuração de vancomicina é 90 mL/min. Que velocidade de infusão R em mg/h dá um nível de equilíbrio de 25 mg/L?

CL = 90 mL/minCss = 25 mg/L
R = mg/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Vd = 0,7 L/kg7,5 → 15 mg/LLD = ? mg75 kg · S = 0,92 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 75 kg tem um nível de phenytoin de 7,5 mg/L; a meta é 15 mg/L. O fármaco é administrado por via intravenosa como phenytoin sodium (S = 0,92), e o volume de distribuição é de 0,7 L/kg. Que dose de ataque adicional LD eleva o nível até a meta?

75 kgVd = 0,7 L/kgC = 7,5 → 15 mg/LS = 0,92
LD = mg
7.Enfermagem clínicaMédia

Qual resultado de exame costuma subir na hemorragia digestiva alta porque o sangue é digerido no intestino?

  1. AUreia
  2. BSódio
  3. CCálcio
  4. DGlicose
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com vários dias de vômitos e diarreia tem pressão arterial baixa, débito urinário baixo e creatinina em elevação. Qual descrição se encaixa melhor?

  1. ADoença renal crônica, tratada com diálise a longo prazo três vezes por semana
  2. BLesão renal aguda pós-renal por obstrução, tratada com cateter vesical
  3. CLesão renal aguda pré-renal por má perfusão, tratada com reposição do volume de líquidos
  4. DLesão renal intrínseca por glomerulonefrite, tratada com corticoide em dose alta

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Ondas T altas e apiculadas

Porque é esta a resposta

A hipercalemia causa primeiro ondas T altas e apiculadas, depois intervalo PR prolongado, perda das ondas P e QRS alargado, o que pode levar a fibrilação ventricular ou assistolia. Ondas U e ondas T achatadas são sinais de hipocalemia.Verificado com: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025); Potassium test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

C · Ondas T altas e apiculadas
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Uma amostra colhida do paciente errado

Porque é esta a resposta

Uma mudança grande e súbita sem alteração clínica sugere erro de amostra, como sangue errado no tubo ou diluição com soro IV. O enfermeiro avalia o paciente, informa o profissional responsável e providencia uma nova amostra com identificação cuidadosa, mantendo-se atento a um sangramento real.

Resposta

A · Uma amostra colhida do paciente errado
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: HCO₃⁻ = 15,5 mmol/L

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Variação de PaCO₂

|23 − 40| = 17 mmHg → 1,7 × 10 mmHg

Valor esperado de HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 5·1,7 = 15,5 mmol/L

Resposta

HCO₃⁻ = 15,5 mmol/L
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: AGc = 17,25 mmol/L

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Hiato aniônico

AG = 135 − (106 + 16) = 13

Correção para a albumina

13 + 0,25·(40 − 23) = 17,25 mmol/L

Resposta

AGc = 17,25 mmol/L

Acima de cerca de 12 após a correção: um hiato aniônico alto.

5.Farmacocinética clínica

Resposta: R = 135 mg/h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração em L/h

90·60/1000 = 5,4 L/h

Velocidade de infusão

R = 5,4·25 = 135 mg/h

Resposta

R = 135 mg/h
6.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 428 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,7·75 = 52,5 L

Aumento necessário

15 − 7,5 = 7,5 mg/L

Dose de ataque

LD = 52,5·7,5/(0,92·1) = 428 mg

Resposta

LD = 428 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Ureia

Porque é esta a resposta

As proteínas do sangue digeridas no trato digestivo alto são absorvidas e convertidas em ureia; assim, a ureia sobe de forma desproporcional à creatinina. A ureia faz parte do escore de sangramento de Glasgow-Blatchford.

Resposta

A · Ureia
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · Lesão renal aguda pré-renal por má perfusão, tratada com reposição do volume de líquidos

Porque é esta a resposta

A perda de líquidos reduz a perfusão renal, causando LRA pré-renal. A reposição rápida de líquidos pode restaurar a função antes que o próprio tecido renal seja lesado.

Resposta

C · Lesão renal aguda pré-renal por má perfusão, tratada com reposição do volume de líquidos

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