Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.
Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.
2Exercícios
1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
Um paciente com cirrose tem albumina de 2,2 g/dL (22 g/L). Qual achado é o mais provavelmente relacionado?
AAumento da diurese
BHipercalemia
CEdema e ascite
DPressão arterial alta
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
Um adulto jovem tem cansaço, hematomas e febre. A contagem de leucócitos é 85 × 10³/µL com muitos blastos, a hemoglobina é 7,9 g/dL (79 g/L) e as plaquetas são 22 × 10³/µL. Qual é o diagnóstico mais provável?
ALeucemia aguda
BAnemia ferropriva
CPolicitemia vera
DInfecção viral aguda
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
Valores de treino: Na⁺ 144 mmol/L, glicose 28,7 mmol/L e ureia 8,5 mmol/L. Calcule a osmolalidade sérica Osm = 2·Na⁺ + glicose + ureia arredondada para o inteiro mais próximo.
Na⁺ 144 mmol/Lglicose 28,7 mmol/Lureia 8,5 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil
Ao nível do mar, uma gasometria de treino colhida com 28% de oxigênio mostra PaO₂ 74 mmHg (9,9 kPa) e PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa). Use PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 para encontrar o Gradiente A–a.
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 89 kg vai receber por via intravenosa uma dose de ataque de aminophylline para atingir um nível theophylline de 12 mg/L. O volume de distribuição é de 0,5 L/kg e o fator de sal é S = 0,8. Encontre a dose de ataque LD de aminophylline em mg.
89 kgVd = 0,5 L/kgC = 12 mg/LS = 0,8
LD = mg
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um(a) paciente de 75 anos (homem) pesa 74 kg e tem creatinina sérica de 1,7 mg/dL (150 µmol/L). Estime a depuração de creatinina com Cockcroft–Gault: ClCr (mL/min) = (140 − idade) × peso (kg)/(72 × Cr sérica em mg/dL), × 0,85 para mulheres. A dose usual de atenolol é de 100 mg para uma depuração de creatinina de 100 mL/min, e uma fração fe = 0,9 do fármaco é excretada inalterada pelos rins. Usando a fração de dose de Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/ClCr normal), encontre a dose ajustada D. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
Um idoso tem dor no quadrante inferior esquerdo do abdome, febre e PCR elevada. Qual condição é mais provável?
ACólica biliar
BDiverticulite
CApendicite
DÚlcera gástrica
8.Enfermagem clínicaDifícil
Um paciente com cateter venoso central fica subitamente com falta de ar e hipotenso enquanto a linha é desconectada com ele sentado. Qual complicação é mais provável?
AFlebite
BHipoglicemia
CEmbolia gasosa
DPneumonia
3Soluções
1.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: C · Edema e ascite
Porque é esta a resposta
A albumina fornece a maior parte da pressão oncótica que mantém o líquido nos vasos. Quando está baixa, o líquido extravasa para os tecidos e o abdome, causando edema e ascite, junto com a hipertensão portal da cirrose.Verificado com:Albumin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Resposta
C · Edema e ascite
2.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: A · Leucemia aguda
Porque é esta a resposta
Muitos blastos circulantes com anemia e trombocitopenia sugerem leucemia aguda: as células malignas tomam o lugar da produção normal na medula. Apesar da contagem alta de leucócitos, o paciente tem poucos leucócitos funcionais e alto risco de infecção e sangramento.Verificado com:Laboratory Evaluation of Acute Leukemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Resposta
A · Leucemia aguda
3.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: Osm = 325 mOsm/kg
Valores derivados: a osmolalidade sérica calculada é 2·Na⁺ + glicose + ureia com todos os valores em mmol/L (2·Na⁺ + glicose/18 + BUN/2,8 com glicose e BUN em mg/dL); o normal é cerca de 275–295 mOsm/kg. A relação P/F é a PaO₂ dividida pela FiO₂ como fração. A pressão de oxigênio alveolar é PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ao nível do mar, e o gradiente A–a é PAO₂ − PaO₂.
Osmolalidade calculada
Osm = 2·144 + 28,7 + 8,5 = 325,2 ≈ 325 mOsm/kg
Resposta
Osm = 325 mOsm/kg
4.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: Gradiente A–a = 79,39 mmHg
Valores derivados: a osmolalidade sérica calculada é 2·Na⁺ + glicose + ureia com todos os valores em mmol/L (2·Na⁺ + glicose/18 + BUN/2,8 com glicose e BUN em mg/dL); o normal é cerca de 275–295 mOsm/kg. A relação P/F é a PaO₂ dividida pela FiO₂ como fração. A pressão de oxigênio alveolar é PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ao nível do mar, e o gradiente A–a é PAO₂ − PaO₂.
Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Volume de distribuição
Vd = 0,5·89 = 44,5 L
Quantidade necessária de fármaco ativo
Vd·C = 44,5·12 = 534 mg
Dose de ataque
LD = 534/(0,8·1) = 667,5 mg
Resposta
LD = 667,5 mg
Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.
6.Farmacocinética clínica
Resposta: D = 45 mg
Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Depuração de creatinina (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 75)·74/(72·1,7) = 39,3 mL/min
Fração de dose (Dettli)
Q = 1 − 0,9·(1 − 39,3/100) = 0,4537
Dose ajustada
D = 0,4537·100 = 45,37 ≈ 45 mg
Resposta
D = 45 mg
Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente e conferida com a bula.
7.Enfermagem clínica
Resposta: B · Diverticulite
Porque é esta a resposta
A diverticulite é a inflamação dos divertículos, geralmente no cólon sigmoide; por isso, a dor costuma ser na fossa ilíaca esquerda. É comum em idosos.
Resposta
B · Diverticulite
8.Enfermagem clínica
Resposta: C · Embolia gasosa
Porque é esta a resposta
A embolia gasosa pode ocorrer quando uma linha central fica aberta ao ar. Clampeie a linha, deite o paciente sobre o lado esquerdo com a cabeça mais baixa, se possível, dê oxigênio em alto fluxo e peça ajuda.