Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

Novos exercíciosVoltar à disciplina

Na janela de impressão, escolha “Salvar como PDF” para guardar uma cópia no seu dispositivo.

1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

A contagem de leucócitos de um paciente é de 16 × 10³/µL, com alta proporção de neutrófilos imaturos (bastonetes). O que isso mais provavelmente indica?

  1. AAnemia ferropriva
  2. BUm resultado normal
  3. CApenas uma doença viral crônica
  4. DUma infecção bacteriana aguda
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente em uso de diurético tiazídico tem sódio de 129 mEq/L, potássio de 3,2 mEq/L e se sente fraco. Qual explicação se encaixa melhor?

  1. AO paciente tem hiperaldosteronismo primário com sódio alto
  2. BOs resultados são típicos de insuficiência renal
  3. CO paciente está hiper-hidratado apenas por líquidos IV
  4. DO diurético está causando perda de sódio e potássio
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
pH7,357,457,54PaCO₂mmHg354550HCO₃⁻mmol/L222641não compensadoparcialmente compensadototalmente compensado

Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,54, PaCO₂ 50 mmHg (6,7 kPa) e HCO₃⁻ 41 mmol/L. O distúrbio primário é alcalose metabólica. Qual o grau de compensação? Clique na sua resposta.

pH 7,54PaCO₂ 50 mmHg (6,7 kPa)HCO₃⁻ 41 mmol/L
  1. 1não compensado
  2. 2parcialmente compensado
  3. 3totalmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil
pH7,357,457,33PaCO₂mmHg354563HCO₃⁻mmol/L222632agudocrônicoagudo sobre crônico

Uma gasometria de treino mostra uma acidose respiratória: pH 7,33, PaCO₂ 63 mmHg (8,4 kPa), HCO₃⁻ 32 mmol/L. Use as regras ‘HCO₃⁻ sobe 1 mmol/L para cada 10 mmHg (agudo) ou 3,5 mmol/L para cada 10 mmHg (crônico)’ para classificá-la. Clique na sua resposta.

pH 7,33PaCO₂ 63 mmHg (8,4 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
  1. 1agudo
  2. 2crônico
  3. 3agudo sobre crônico
5.Farmacocinética clínicaMédia
0,1110t (h)C (mg/L)1 h6 mg/L6 h1,1 mg/L

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de gentamicin, o nível é 6 mg/L em 1 h e 1,1 mg/L em 6 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a meia-vida t½.

C1 = 6 mg/L (1 h)C2 = 1,1 mg/L (6 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
69 kg69 · mulherSCr 1,4 mg/dLfe​ = 0,7D = ? mcg

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um(a) paciente de 69 anos (mulher) pesa 69 kg e tem creatinina sérica de 1,4 mg/dL (124 µmol/L). Estime a depuração de creatinina com Cockcroft–Gault: ClCr (mL/min) = (140 − idade) × peso (kg)/(72 × Cr sérica em mg/dL), × 0,85 para mulheres. A dose usual de digoxin é de 250 mcg para uma depuração de creatinina de 100 mL/min, e uma fração fe = 0,7 do fármaco é excretada inalterada pelos rins. Usando a fração de dose de Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/ClCr normal), encontre a dose ajustada D. Arredonde para o número inteiro mais próximo.

69 anos69 kgmulherSCr = 1,4 mg/dL250 mcgfe = 0,7CrCl normal 100 mL/min
D = mcg
7.Enfermagem clínicaMédia

Qual observação é mais importante após a primeira dose intravenosa de um novo antibiótico?

  1. AO apetite na próxima refeição
  2. BQuanto ele caminha naquele dia
  3. CSinais de reação alérgica, como erupção, sibilância ou inchaço
  4. DSe a queda de cabelo aumenta
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente em processo de morte tem respiração ruidosa, "estertorosa", causada por secreções na garganta, e está inconsciente. Qual abordagem é adequada?

  1. AReposicionar, considerar os antissecretores prescritos e apoiar a família
  2. BIniciar aspiração orofaríngea profunda a cada 10 minutos durante a noite
  3. CDizer à família que o paciente está sufocando e precisa de ventilação
  4. DIniciar líquidos intravenosos rápidos para fluidificar e eliminar as secreções

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Uma infecção bacteriana aguda

Porque é esta a resposta

Uma contagem de leucócitos elevada com mais bastonetes ("desvio à esquerda") sugere que a medula responde a uma infecção bacteriana aguda ou a uma inflamação grave. O resultado é lido junto com os sinais do paciente, como a febre.Verificado com: Blood Differential · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

D · Uma infecção bacteriana aguda
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · O diurético está causando perda de sódio e potássio

Porque é esta a resposta

Os diuréticos tiazídicos comumente causam hiponatremia e hipocalemia, especialmente em idosos. O enfermeiro comunica os resultados, e o prescritor revê o medicamento e a reposição de eletrólitos.Verificado com: Thiazide Diuretics · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

Resposta

D · O diurético está causando perda de sódio e potássio
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: parcialmente compensado

Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.

ROME, valor por valor

pH 7,54: alcalemia (acima de 7,45)
PaCO₂ 50 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 41 mmol/L: alto (22–26)

Compensação

parcialmente compensado

Resposta

parcialmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: crônico

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Valor esperado de HCO₃⁻

agudo: 24 + 1·2,3 = 26,3 mmol/L
crônico: 24 + 3,5·2,3 = 32,05 mmol/L

Compare

medido: 32 mmol/L → crônico

Resposta

crônico
5.Farmacocinética clínica

Resposta: t½ = 2,043 h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Constante de eliminação

k = ln(6/1,1)/5 = 1,696/5 = 0,3393 h⁻¹

Meia-vida

t½ = 0,693/0,3393 = 2,043 h

Resposta

t½ = 2,043 h
6.Farmacocinética clínica

Resposta: D = 147 mcg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração de creatinina (Cockcroft–Gault)

CrCl = (140 − 69)·69/(72·1,4)·0,85 = 41,31 mL/min

Fração de dose (Dettli)

Q = 1 − 0,7·(1 − 41,31/100) = 0,5892

Dose ajustada

D = 0,5892·250 = 147,3 ≈ 147 mcg

Resposta

D = 147 mcg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente e conferida com a bula.

7.Enfermagem clínica

Resposta: C · Sinais de reação alérgica, como erupção, sibilância ou inchaço

Porque é esta a resposta

As primeiras doses trazem risco de anafilaxia. Observe erupção, urticária, inchaço, sibilância, falta de ar e queda da pressão.

Resposta

C · Sinais de reação alérgica, como erupção, sibilância ou inchaço
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Reposicionar, considerar os antissecretores prescritos e apoiar a família

Porque é esta a resposta

O "sororoca" (estertor da morte) é manejado com reposicionamento, higiene oral e às vezes medicamentos que reduzem as secreções. Explicá-lo aos familiares alivia a angústia deles.

Resposta

A · Reposicionar, considerar os antissecretores prescritos e apoiar a família

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses