Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.
Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.
2Exercícios
1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
Em países que rastreiam todas as gestantes (como os EUA), colhe-se um swab vaginal e retal por volta de 36–37 semanas. Qual micro-organismo está sendo rastreado?
AStaphylococcus aureus
BCandida albicans
CStreptococcus do grupo B
DVírus da hepatite B
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
Um paciente com diabetes tinha glicemia de 58 mg/dL (3,2 mmol/L), ingeriu 15 g de carboidrato de ação rápida e, 15 minutos depois, a glicemia é 64 mg/dL (3,6 mmol/L). O paciente está alerta. O que o enfermeiro deve fazer em seguida?
ADar apenas um lanche com proteína e medir de novo amanhã
BDar mais 15 g de carboidrato de ação rápida e medir de novo
CEsperar a próxima refeição antes de dar qualquer coisa
DAdministrar uma dose de insulina de ação prolongada para estabilizar
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
Uma gasometria de treino mostra PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa). Use a regra de que na acidose respiratória aguda, HCO₃⁻ sobe 1 mmol/L para cada 10 mmHg que PaCO₂ está acima de 40, partindo do HCO₃⁻ 24 mmol/L, para encontrar o valor esperado de HCO₃⁻.
Ao nível do mar, uma gasometria de treino colhida com 21% de oxigênio mostra PaO₂ 80 mmHg (10,7 kPa) e PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa). Use PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 para encontrar o Gradiente A–a.
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 99 kg vai receber uma dose de ataque de digoxin comprimidos para atingir um nível de 1 mcg/L. O volume de distribuição é de 7 L/kg e os comprimidos têm biodisponibilidade F = 0,7. Encontre a dose de ataque oral total LD em mcg.
99 kgVd = 7 L/kgC = 1 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma infusão de theophylline corre a 25 mg/h sem dose de ataque. A depuração do paciente é de 2,5 L/h e a meia-vida é de 9 h. Qual é o nível C após 2 h?
R = 25 mg/hCL = 2,5 L/ht½ = 9 ht = 2 h
C = mg/L
7.Enfermagem clínicaMédia
Uma creatinina sérica em elevação indica com mais frequência:
AApenas ressecamento da pele
BRedução da função renal
CAumento da força muscular
DMelhora da função hepática
8.Enfermagem clínicaDifícil
Um paciente apresenta subitamente uma cefaleia intensa, "a pior da vida", que atingiu a intensidade máxima em segundos, seguida de vômitos e rigidez de nuca. O que se deve suspeitar?
ACefaleia tensional
BEnxaqueca com aura em alguém que já tem enxaqueca
CSinusite
DHemorragia subaracnóidea
3Soluções
1.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: C · Streptococcus do grupo B
Porque é esta a resposta
Os estreptococos do grupo B podem colonizar a vagina e o reto e causar infecções graves em recém-nascidos. As mulheres com resultado positivo recebem antibióticos IV durante o trabalho de parto para reduzir a transmissão ao bebê. O Reino Unido não rastreia rotineiramente todas as mulheres; em vez disso, usa uma abordagem baseada no risco.
Resposta
C · Streptococcus do grupo B
2.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: B · Dar mais 15 g de carboidrato de ação rápida e medir de novo
Porque é esta a resposta
A "regra dos 15" é repetida até a glicemia chegar a pelo menos 70 mg/dL (3,9 mmol/L); as orientações do Reino Unido usam 4,0 mmol/L e 15–20 g de carboidrato. Depois, oferece-se um lanche ou refeição com carboidrato complexo e proteína, se a próxima refeição não for logo, para evitar recorrência.
Resposta
B · Dar mais 15 g de carboidrato de ação rápida e medir de novo
3.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: HCO₃⁻ = 27,8 mmol/L
Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.
Variação de PaCO₂
|78 − 40| = 38 mmHg → 3,8 × 10 mmHg
Valor esperado de HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 1·3,8 = 27,8 mmol/L
Resposta
HCO₃⁻ = 27,8 mmol/L
4.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: Gradiente A–a = 18,48 mmHg
Valores derivados: a osmolalidade sérica calculada é 2·Na⁺ + glicose + ureia com todos os valores em mmol/L (2·Na⁺ + glicose/18 + BUN/2,8 com glicose e BUN em mg/dL); o normal é cerca de 275–295 mOsm/kg. A relação P/F é a PaO₂ dividida pela FiO₂ como fração. A pressão de oxigênio alveolar é PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ao nível do mar, e o gradiente A–a é PAO₂ − PaO₂.
Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Volume de distribuição
Vd = 7·99 = 693 L
Quantidade necessária de fármaco ativo
Vd·C = 693·1 = 693 mcg
Dose de ataque
LD = 693/(1·0,7) = 990 mcg
Resposta
LD = 990 mcg
Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.
6.Farmacocinética clínica
Resposta: C = 1,428 mg/L
Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Nível de equilíbrio
Css = 25/2,5 = 10 mg/L
Constante de velocidade
k = 0,693/9 = 0,07702 h⁻¹
Nível após o tempo indicado
C = 10·(1 − e−0,07702·2) = 1,428 mg/L
Resposta
C = 1,428 mg/L
7.Enfermagem clínica
Resposta: B · Redução da função renal
Porque é esta a resposta
A creatinina é um resíduo muscular filtrado pelos rins. Sua elevação mostra que a taxa de filtração glomerular está caindo, como na lesão renal aguda.
Resposta
B · Redução da função renal
8.Enfermagem clínica
Resposta: D · Hemorragia subaracnóidea
Porque é esta a resposta
Uma cefaleia súbita em trovoada sugere sangramento no espaço subaracnóideo, muitas vezes por ruptura de um aneurisma. Exige tomografia urgente e avaliação neurocirúrgica.