Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.
Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.
2Exercícios
1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
Uma semana após uma esplenectomia, a contagem de plaquetas de um paciente é 650 × 10³/µL. Qual é a melhor interpretação?
AUm aumento esperado após a esplenectomia, que eleva o risco de coágulos
BUm erro laboratorial, porque as plaquetas caem após a esplenectomia
CUm sinal de leucemia nova, que exige quimioterapia imediata
DUm sinal de sobrecarga de ferro pela cirurgia e pela transfusão
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
Um paciente tem cansaço, perda de peso, escurecimento da pele e pressão arterial baixa. Resultados: sódio 130 mEq/L, potássio 5,6 mEq/L. Qual padrão de exames confirmaria insuficiência adrenal primária (doença de Addison)?
ACortisol alto com ACTH alto
BCortisol baixo com ACTH alto
CCortisol baixo com ACTH baixo
DCortisol alto com ACTH baixo
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
Uma gasometria de treino mostra PaCO₂ 59 mmHg (7,9 kPa). Use a regra de que na acidose respiratória aguda, HCO₃⁻ sobe 1 mmol/L para cada 10 mmHg que PaCO₂ está acima de 40, partindo do HCO₃⁻ 24 mmol/L, para encontrar o valor esperado de HCO₃⁻.
Valores de treino: Na⁺ 142, Cl⁻ 112 e HCO₃⁻ 14 mmol/L. Calcule a razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), usando AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Dê duas casas decimais.
Na⁺ 142 mmol/LCl⁻ 112 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/L
razão delta =
5.Farmacocinética clínicaMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente recebe um bolus IV de 220 mg de gentamicin. O nível extrapolado para trás até o tempo zero é de 12 mg/L e a meia-vida é de 2,5 h. Encontre a depuração CL em L/h.
D = 220 mgC₀ = 12 mg/Lt½ = 2,5 h
CL = L/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um(a) paciente de 48 anos (homem) pesa 90 kg e tem creatinina sérica de 2,1 mg/dL (186 µmol/L). Estime a depuração de creatinina com Cockcroft–Gault: ClCr (mL/min) = (140 − idade) × peso (kg)/(72 × Cr sérica em mg/dL), × 0,85 para mulheres. O esquema usual de vancomycin é de 1000 mg a cada 12 h para uma depuração de creatinina de 100 mL/min. Mantendo a dose, o intervalo é alongado em proporção à queda da depuração. Encontre o novo intervalo entre doses τ. Arredonde para uma casa decimal.
Após uma artroplastia total de quadril por via posterior, qual movimento o paciente geralmente deve evitar nas primeiras semanas?
AFlexionar o quadril além de 90 graus ou cruzar as pernas
BFazer exercícios suaves com os tornozelos
CCaminhar distâncias curtas com andador e fisioterapeuta
DDeitar de costas
8.Enfermagem clínicaDifícil
Um paciente com câncer de pulmão apresenta inchaço do rosto e dos braços, veias do pescoço distendidas e falta de ar que piora ao deitar. O que se deve suspeitar?
AInsuficiência cardíaca direita por doença valvar
BHipotireoidismo
CSíndrome da veia cava superior
DUma reação alérgica a um alimento
3Soluções
1.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: A · Um aumento esperado após a esplenectomia, que eleva o risco de coágulos
Porque é esta a resposta
O baço armazena cerca de um terço das plaquetas. Após a esplenectomia, a contagem muitas vezes sobe (trombocitose reativa), o que pode aumentar o risco de trombose. A contagem é monitorada, e o paciente é avaliado quanto a sinais de coágulos.
Resposta
A · Um aumento esperado após a esplenectomia, que eleva o risco de coágulos
2.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: B · Cortisol baixo com ACTH alto
Porque é esta a resposta
Na insuficiência adrenal primária, as adrenais falham; por isso, o cortisol é baixo e a hipófise responde com ACTH alto, que também escurece a pele. Cortisol baixo com ACTH baixo sugere uma causa hipofisária. Um teste de estímulo com ACTH confirma o diagnóstico.
Resposta
B · Cortisol baixo com ACTH alto
3.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: HCO₃⁻ = 25,9 mmol/L
Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.
Variação de PaCO₂
|59 − 40| = 19 mmHg → 1,9 × 10 mmHg
Valor esperado de HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 1·1,9 = 25,9 mmol/L
Resposta
HCO₃⁻ = 25,9 mmol/L
4.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: razão delta = 0,4
Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.
Hiato aniônico
AG = 142 − (112 + 14) = 16
Razão delta
(16 − 12)/(24 − 14) = 4/10 = 0,4
Resposta
razão delta = 0,4
Abaixo de 1: uma acidose de hiato aniônico normal associada.
5.Farmacocinética clínica
Resposta: CL = 5,083 L/h
Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Volume de distribuição
Vd = 220/12 = 18,33 L
Constante de velocidade
k = 0,693/2,5 = 0,2773 h⁻¹
Depuração
CL = 0,2773·18,33 = 5,083 L/h
Resposta
CL = 5,083 L/h
6.Farmacocinética clínica
Resposta: τ = 21,9 h
Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Depuração de creatinina (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 48)·90/(72·2,1) = 54,76 mL/min
Novo intervalo
τ = 12·100/54,76 = 21,91 ≈ 21,9 h
Resposta
τ = 21,9 h
Na prática, o intervalo é arredondado para um valor conveniente, como 12, 24, 36 ou 48 h.
7.Enfermagem clínica
Resposta: A · Flexionar o quadril além de 90 graus ou cruzar as pernas
Porque é esta a resposta
Flexão do quadril além de 90°, cruzar as pernas e girar a perna para dentro podem luxar o quadril após a via posterior. Assentos e vasos sanitários elevados ajudam, embora as precauções específicas variem entre os serviços.
Resposta
A · Flexionar o quadril além de 90 graus ou cruzar as pernas
8.Enfermagem clínica
Resposta: C · Síndrome da veia cava superior
Porque é esta a resposta
A obstrução da veia cava superior impede a drenagem venosa da cabeça e dos braços. É uma emergência oncológica; os pacientes são posicionados sentados e precisam de tratamento especializado urgente.