Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Por que o nível sanguíneo de β-hidroxibutirato costuma ser preferido à fita reagente de cetonas na urina na CAD?

  1. AA fita de urina só detecta cetonas em pessoas sem diabetes
  2. BEle mede a principal cetona da CAD, que a fita pode não detectar
  3. CMostra o nível médio de cetonas dos últimos três meses
  4. DÉ o único exame capaz de medir glicose e cetonas ao mesmo tempo
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com talassemia maior recebe transfusões regulares de hemácias há anos. A ferritina agora está muito alta. O que isso mais provavelmente mostra, e qual tratamento é usado?

  1. AInsuficiência hepática, tratada com transplante de fígado imediato
  2. BInfecção aguda, tratada com antibióticos de amplo espectro
  3. CSobrecarga de ferro, tratada com terapia quelante de ferro
  4. DDeficiência de ferro, tratada com suplementos de ferro IV
3.Interpretação de gasometria arterialMédia

Uma gasometria de treino mostra PaCO₂ 60 mmHg (8,0 kPa). Use a regra de que na acidose respiratória crônica, HCO₃⁻ sobe 3,5 mmol/L para cada 10 mmHg que PaCO₂ está acima de 40, partindo do HCO₃⁻ 24 mmol/L, para encontrar o valor esperado de HCO₃⁻.

PaCO₂ 60 mmHg (8,0 kPa)valor basal: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Valores de treino: Na⁺ 143, Cl⁻ 99 e HCO₃⁻ 8 mmol/L. Calcule a razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), usando AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Dê duas casas decimais.

Na⁺ 143 mmol/LCl⁻ 99 mmol/LHCO₃⁻ 8 mmol/L
razão delta =
5.Farmacocinética clínicaMédia
VCss​ = 10 mg/LR = ? mg/hCL = 0,035 L/kg/h55 kg

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 55 kg recebe uma infusão de teofilina. A depuração é de 0,035 L/kg/h. Que velocidade de infusão R em mg/h dá um nível de equilíbrio de 10 mg/L?

55 kgCL = 0,035 L/kg/hCss = 10 mg/L
R = mg/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Vd = 0,5 L/kg6 → 10 mg/LLD = ? mg100 kg · S = 0,8 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 100 kg tem um nível de theophylline de 6 mg/L; a meta é 10 mg/L. O fármaco é administrado por via intravenosa como aminophylline (S = 0,8), e o volume de distribuição é de 0,5 L/kg. Que dose de ataque adicional LD eleva o nível até a meta?

100 kgVd = 0,5 L/kgC = 6 → 10 mg/LS = 0,8
LD = mg
7.Enfermagem clínicaMédia

Qual afirmação sobre o armazenamento da insulina está correta?

  1. AA insulina nunca vence depois de aberta
  2. BToda insulina deve ser guardada no congelador para se conservar
  3. CA insulina fechada fica na geladeira e não pode ser congelada
  4. DA insulina deve ficar exposta à luz solar direta
8.Enfermagem clínicaDifícil

Qual achado sugere mais fortemente embolia pulmonar em um paciente no pós-operatório?

  1. AFalta de ar súbita e dor torácica ventilatório-dependente com taquicardia
  2. BPulso lento com pressão alta
  3. CTosse de início gradual com escarro amarelo e febre baixa ao longo de uma semana
  4. DSibilância que melhora com salbutamol

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Ele mede a principal cetona da CAD, que a fita pode não detectar

Porque é esta a resposta

Na CAD, o β-hidroxibutirato é a principal cetona, mas a maioria das fitas de urina detecta o acetoacetato; por isso, podem subestimar a cetose. O β-hidroxibutirato no sangue dá um valor atual, também útil para monitorar a recuperação.Verificado com: Diabetic ketoacidosis - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

B · Ele mede a principal cetona da CAD, que a fita pode não detectar
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Sobrecarga de ferro, tratada com terapia quelante de ferro

Porque é esta a resposta

O organismo não tem uma forma ativa de excretar ferro; por isso, transfusões repetidas causam sobrecarga de ferro, que pode lesar o coração, o fígado e as glândulas endócrinas. Uma ferritina muito alta reflete isso, e quelantes de ferro são usados para remover o excesso.Verificado com: Thalassemia · MedlinePlus (NIH) (2026); Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

C · Sobrecarga de ferro, tratada com terapia quelante de ferro
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: HCO₃⁻ = 31 mmol/L

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Variação de PaCO₂

|60 − 40| = 20 mmHg → 2 × 10 mmHg

Valor esperado de HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 3,5·2 = 31 mmol/L

Resposta

HCO₃⁻ = 31 mmol/L
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: razão delta = 1,5

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Hiato aniônico

AG = 143 − (99 + 8) = 36

Razão delta

(36 − 12)/(24 − 8) = 24/16 = 1,5

Resposta

razão delta = 1,5

Entre 1 e 2: uma acidose de hiato aniônico alto pura.

5.Farmacocinética clínica

Resposta: R = 19,25 mg/h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração

CL = 0,035·55 = 1,925 L/h

Velocidade de infusão

R = 1,925·10 = 19,25 mg/h

Resposta

R = 19,25 mg/h
6.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 250 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,5·100 = 50 L

Aumento necessário

10 − 6 = 4 mg/L

Dose de ataque

LD = 50·4/(0,8·1) = 250 mg

Resposta

LD = 250 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

7.Enfermagem clínica

Resposta: C · A insulina fechada fica na geladeira e não pode ser congelada

Porque é esta a resposta

A insulina fechada é mantida refrigerada; canetas ou frascos em uso geralmente ficam em temperatura ambiente pelo tempo limitado indicado pelo fabricante. Insulina congelada ou superaquecida deve ser descartada.

Resposta

C · A insulina fechada fica na geladeira e não pode ser congelada
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Falta de ar súbita e dor torácica ventilatório-dependente com taquicardia

Porque é esta a resposta

A embolia pulmonar costuma se apresentar com dispneia súbita, dor torácica ao respirar, taquicardia, saturação baixa e às vezes hemoptise ou desmaio.

Resposta

A · Falta de ar súbita e dor torácica ventilatório-dependente com taquicardia

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