Лабораторные показатели для медсестёр: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (8) с полными решениями в конце.

Новые задачи Назад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Интерпретация газов артериальной крови

Нормальные диапазоны: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Дыхательное: PaCO₂ противоположно pH; метаболическое: HCO₃⁻ совпадает с pH
Формула Винтера: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Метаболический алкалоз: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Анионная разница: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Анионная разница с поправкой на альбумин: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Дельта-отношение: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Отношение P/F: PaO₂/FiO₂
Уравнение альвеолярного газа: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Осмоляльность сыворотки: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Метод

Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.

Клиническая фармакокинетика

Константа скорости и период полувыведения: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Распад первого порядка: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Два уровня: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Объём и клиренс: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Нагрузочная доза: LD = Vd·C/(S·F)
Поддерживающая скорость: R = CL·C_ss/(S·F)
Средний равновесный уровень: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Установившийся режим: 1 − (1/2)ⁿ после n периодов полувыведения; ≈ 97% после 5
Инфузия: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Интервал и доза по пику и минимуму: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Кокрофт — Голт: CrCl = (140 − возраст) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 для женщин
Коррекция при нарушении функции почек: доза × CrCl/норма; Деттли Q = 1 − fe·(1 − CrCl/норма)

Метод

Переведите период полувыведения в константу скорости: k = 0,693/t½.
Переводите значения на kg в итоговые: Vd (L) = L/kg × масса, CL (L/h) = L/kg/h × масса.
Выберите соотношение: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), поддерживающая скорость = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Для функции почек сначала оцените CrCl по Кокрофту — Голту, затем масштабируйте дозу или интервал.
Проверьте результат: уровни снижаются вдвое за каждый период полувыведения, а равновесное состояние наступает примерно через пять периодов полувыведения.

2Тренировочные задачи

1.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

У пациента на инфузии гепарина АЧТВ ниже целевого диапазона по протоколу. Что должна сделать медсестра?

AОстановить инфузию и как можно быстрее ввести протамина сульфат
BСкорректировать скорость согласно протоколу и повторить анализ по расписанию
CПродолжить с той же скоростью и повторить АЧТВ через несколько дней
DПеревести инфузию на варфарин внутрь без назначения

2.Лабораторные показатели и электролитыСложная

У пациентки с метастатическим раком молочной железы кальций 13,2 mg/dL (3,3 mmol/L), она спутана и страдает запором. Какое назначенное лечение медсестра ожидает начать первым?

AВнутривенный 0,9% хлорид натрия
BТиазидный диуретик
CСтрогий постельный режим
DПероральные добавки кальция

3.Интерпретация газов артериальной кровиСредняя

Учебный анализ газов артериальной крови показывает pH 7,47, PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa) и HCO₃⁻ 14 mmol/L. Основное нарушение: дыхательный алкалоз. Насколько оно компенсировано? Нажмите на ваш ответ.

pH 7,47PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L

1не компенсирован
2частично компенсирован
3полностью компенсирован

4.Интерпретация газов артериальной кровиСложная

Учебный анализ показывает метаболический ацидоз: pH 7,05, PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa), HCO₃⁻ 9 mmol/L. Сравните измеренное значение PaCO₂ с формулой Винтера. Нажмите на вашу интерпретацию.

pH 7,05PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa)HCO₃⁻ 9 mmol/L

1адекватная компенсация
2дополнительный дыхательный ацидоз
3дополнительный дыхательный алкалоз

5.Клиническая фармакокинетикаСредняя

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пациенту массой 93 kg внутривенно вводят нагрузочную дозу aminophylline, чтобы достичь уровня theophylline 10 mg/L. Объём распределения 0,5 L/kg, солевой фактор S = 0,8. Найдите нагрузочную дозу LD препарата aminophylline в mg.

93 kgVd = 0,5 L/kgC = 10 mg/LS = 0,8

LD = mg

6.Клиническая фармакокинетикаСложная

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пациент получает ванкомицин внутривенно каждые 12 h; клиренс ванкомицина 5 L/h. Каждая доза составляет 750 mg препарата vancomycin. Найдите средний равновесный уровень C_ss,avg.

CL = 5 L/hτ = 12 hS = 1F = 1D = 750 mg

C_ss,avg = mg/L

7.Клиническое сестринское делоСредняя

Какая мера помогает снизить риск инфекции области хирургического вмешательства?

AОставление пациента прохладным во время операции, чтобы замедлить рост бактерий
BБритьё области бритвой накануне вечером перед операцией
CУдаление волос, при необходимости, машинкой, а не бритвой
DСмена повязки на ране каждый час

8.Клиническое сестринское делоСложная

Через два дня после резекции кишки у пациента усиливается боль, лихорадка, тахикардия, а в раневом дренаже жидкость, похожая на кал. Что наиболее вероятно?

AНесостоятельность анастомоза
BЗадержка мочи
CНормальное послеоперационное восстановление
DЗапор

3Растворы

1.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · Скорректировать скорость согласно протоколу и повторить анализ по расписанию

Почему это ответ

Субтерапевтическое АЧТВ означает, что пациент не полностью антикоагулирован и существует риск распространения сгустка. Протоколы гепарина с расчётом по массе тела предусматривают болюс и/или увеличение скорости и срок повторной проверки. Медсестра следует протоколу и документирует изменение.Проверено по: Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026); Partial thromboplastin time (PTT) - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

Ответ

B · Скорректировать скорость согласно протоколу и повторить анализ по расписанию

2.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · Внутривенный 0,9% хлорид натрия

Почему это ответ

Гиперкальциемия вызывает большие объёмы мочи и обезвоживание. Внутривенный физраствор восстанавливает объём и помогает почкам выводить кальций; затем обычно следуют бисфосфонаты. Тиазиды уменьшают выведение кальция, а неподвижность высвобождает кальций из костей.Проверено по: Hypercalcemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Ответ

A · Внутривенный 0,9% хлорид натрия

3.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: частично компенсирован

Чтение газов крови (ROME): сначала pH: ниже 7,35 — ацидемия, выше 7,45 — алкалемия. Затем найдите значение, которое это объясняет. PaCO₂ (норма 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) — дыхательная часть и при дыхательном нарушении изменяется противоположно (Opposite) pH; HCO₃⁻ (норма 22–26 mmol/L) — метаболическая часть и изменяется в ту же сторону, что и pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Другое значение показывает компенсацию: норма означает отсутствие компенсации; отклонение в сторону, возвращающую pH, пока pH всё ещё отклонён, означает частичную компенсацию; нормальный pH при двух отклонённых значениях означает полную компенсацию. Диапазоны немного различаются между лабораториями; это учебные значения.

ROME, значение за значением

pH 7,47: алкалемия (выше 7,45)

PaCO₂ 20 mmHg: низкий (35–45)

HCO₃⁻ 14 mmol/L: низкий (22–26)

Компенсация

частично компенсирован

Ответ

частично компенсирован

4.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: дополнительный дыхательный ацидоз

Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.

Ожидаемое значение PaCO₂

1,5·9 + 8 = 21,5 → 19,5–23,5 mmHg

Сравните

измеренное: 34 mmHg → дополнительный дыхательный ацидоз

Ответ

дополнительный дыхательный ацидоз

5.Клиническая фармакокинетика

Ответ: LD = 581,3 mg

Клиренс и объём: в равновесном состоянии скорость введения равна скорости элиминации, поэтому поддерживающая скорость = CL × C_ss. Нагрузочная доза равна LD = Vd × C/(S × F), где S — солевой фактор (доля активного препарата в соли), а F — биодоступность (1 при внутривенном введении). По двум уровням k = ln(C₁/C₂)/Δt; для внутривенного болюса Vd = доза/C₀ и CL = k × Vd. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.

Объём распределения

Vd = 0,5·93 = 46,5 L

Нужное количество активного препарата

Vd·C = 46,5·10 = 465 mg

Нагрузочная доза

LD = 465/(0,8·1) = 581,3 mg

Ответ

LD = 581,3 mg

На практике дозу округляют до удобного количества.

6.Клиническая фармакокинетика

Ответ: C_ss,avg = 12,5 mg/L

Составление режима: при быстром внутривенном введении доз уровень падает от пика до минимума в течение интервала, поэтому τ = ln(C_peak/C_trough)/k, а доза, восстанавливающая пик, равна Vd × (C_peak − C_trough). Средний равновесный уровень равен C_ss,avg = S·F·доза/(CL·τ). Инфузия нарастает как C = (R/CL)(1 − e^−kt). Для препарата, выводимого почками, дозу масштабируют по клиренсу креатинина. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.

Средний равновесный уровень

C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ) = 1·1·750/(5·12) = 12,5 mg/L

Ответ

C_ss,avg = 12,5 mg/L

7.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · Удаление волос, при необходимости, машинкой, а не бритвой

Почему это ответ

Бритвы вызывают микроссадины, повышающие риск инфекции, поэтому волосы удаляют только при необходимости, машинкой, непосредственно перед операцией. Согревание пациента и хорошая подготовка кожи также помогают.

Ответ

C · Удаление волос, при необходимости, машинкой, а не бритвой

8.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · Несостоятельность анастомоза

Почему это ответ

При несостоятельности анастомоза содержимое кишки попадает в брюшную полость, вызывая перитонит и сепсис. Это хирургическое неотложное состояние, требующее срочной оценки.

Ответ

A · Несостоятельность анастомоза

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses