1สูตรและวิธีทำ
การพยาบาลสุขภาพจิต
วิธีการ
- ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
- ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
- เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
- เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด
2โจทย์ฝึก
1.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง
ปัจจัยใดเป็นหนึ่งในตัวทำนายที่แข็งแกร่งที่สุดของการฆ่าตัวตายในอนาคต?
- Aเคยพยายามฆ่าตัวตายมาก่อน
- Bมีศรัทธาทางศาสนาที่เข้มแข็ง
- Cมีงานทำที่มั่นคง
- Dสมรสแล้ว
2.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก
ระหว่างมีอาการตื่นตระหนก ผู้ป่วยหายใจเร็วมากและบ่นว่าหน้ามืดและรู้สึกซ่าที่ปลายนิ้วและรอบปาก พยาบาลควรทำอย่างไร?
- Aอยู่กับเธอและแนะนำให้เธอหายใจช้า ๆ อย่างสม่ำเสมอ
- Bขอให้เธอหายใจเข้าออกในถุงกระดาษอย่างน้อย 10 นาที
- Cปล่อยให้เธออยู่ตามลำพังเพื่อให้สงบลงโดยไม่มีใครเฝ้าดู
- Dให้ออกซิเจนอัตราไหลสูงผ่านหน้ากาก
3.จิตวิทยาคลินิกปานกลาง
ผู้ป่วยที่ใช้ยายับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส (MAOIs) ต้องหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไทรามีนสูงเพราะ
- Aการรวมกันอาจทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างอันตราย
- Bไทรามีนปิดกั้นฤทธิ์ต้านเศร้าของ MAOIs โดยสิ้นเชิง
- Cไทรามีนทำให้น้ำหนักลดมาก
- Dการรวมกันทำให้เกิด tardive dyskinesia
4.จิตวิทยาคลินิกยาก
การศึกษาเปรียบเทียบการบำบัดใหม่กับกลุ่มควบคุมรายชื่อรอ (waiting-list) และพบประโยชน์มาก เหตุใดจึงอาจประเมินผลจำเพาะของการบำบัดสูงเกินจริง
- Aผู้เข้าร่วมในรายชื่อรอไม่สามารถสุ่มได้
- Bรายชื่อรอควบคุมเรื่องเวลาที่ผ่านไป แต่ไม่ควบคุมความใส่ใจ ความคาดหวัง หรือพันธมิตรการบำบัด
- Cรายชื่อรอกำจัดผลของยาหลอกโดยสิ้นเชิง ดังนั้นประโยชน์ที่พบทั้งหมดต้องมาจากการบำบัดเอง
- Dกลุ่มรายชื่อรอได้รับการบำบัดเดียวกันเสมอ
5.เภสัชวิทยาปานกลาง
ไอพราโทรเปียมเป็นยาขยายหลอดลมที่ใช้ใน COPD ออกฤทธิ์อย่างไร?
- Aปิดกั้นตัวรับมัสคารินิกในกล้ามเนื้อเรียบของทางเดินหายใจ
- Bปิดกั้นตัวรับลิวโคไตรอีน
- Cกระตุ้นตัวรับอะดรีเนอร์จิกเบต้า-2 ในทางเดินหายใจ
- Dลดการอักเสบเหมือนคอร์ติโคสเตียรอยด์
6.เภสัชวิทยายาก
ผู้ป่วยที่ใช้ดิจอกซินและฟูโรซีไมด์เกิดคลื่นไส้ การมองเห็นผิดปกติ และชีพจรไม่สม่ำเสมอ ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ใดน่าจะทำให้เกิดภาวะเป็นพิษจากดิจอกซินได้ง่ายขึ้น?
- Aโพแทสเซียมต่ำ
- Bโซเดียมสูง
- Cโพแทสเซียมสูง
- Dแคลเซียมต่ำ
3สารละลาย
1.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: A · เคยพยายามฆ่าตัวตายมาก่อน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การเคยพยายามฆ่าตัวตายเพิ่มความเสี่ยงอย่างมาก ปัจจัยเสี่ยงอื่น ได้แก่ ความผิดปกติทางจิต การใช้สารเสพติด ความสิ้นหวัง การเข้าถึงอุปกรณ์ที่ทำให้ถึงตาย การสูญเสียเมื่อเร็ว ๆ นี้ และการแยกตัวทางสังคม การสนับสนุนทางสังคมและเหตุผลที่อยากมีชีวิตอยู่เป็นปัจจัยปกป้อง
A · เคยพยายามฆ่าตัวตายมาก่อน
2.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: A · อยู่กับเธอและแนะนำให้เธอหายใจช้า ๆ อย่างสม่ำเสมอ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การหายใจเร็วเกินทำให้เกิดภาวะด่างจากการหายใจ (respiratory alkalosis) ซึ่งนำไปสู่อาการซ่าและเวียนศีรษะ การแนะนำการหายใจช้า ๆ อย่างสงบช่วยฟื้นระดับคาร์บอนไดออกไซด์ ไม่แนะนำให้หายใจในถุงกระดาษ เพราะอาจทำให้เกิดภาวะพร่องออกซิเจนและบดบังสาเหตุทางการแพทย์
A · อยู่กับเธอและแนะนำให้เธอหายใจช้า ๆ อย่างสม่ำเสมอ
3.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: A · การรวมกันอาจทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างอันตราย
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
โดยปกติ MAO สลายไทรามีนจากอาหาร เมื่อถูกยับยั้ง ไทรามีนอาจกระตุ้นให้ความดันโลหิตสูงวิกฤต จึงต้องจำกัดอาหารขณะใช้ MAOIs
A · การรวมกันอาจทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างอันตราย
4.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: B · รายชื่อรอควบคุมเรื่องเวลาที่ผ่านไป แต่ไม่ควบคุมความใส่ใจ ความคาดหวัง หรือพันธมิตรการบำบัด
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การออกแบบแบบรายชื่อรอแสดงว่าการบำบัดดีกว่าไม่ได้รับการรักษา แต่ปัจจัยร่วม เช่น ความหวังและการติดต่อกับนักบำบัด ไม่ได้ถูกควบคุม จึงต้องมีการเปรียบเทียบแบบมีกิจกรรมหรือกลุ่มควบคุมแบบให้ความใส่ใจ (attention-placebo) เพื่อทดสอบองค์ประกอบจำเพาะ
B · รายชื่อรอควบคุมเรื่องเวลาที่ผ่านไป แต่ไม่ควบคุมความใส่ใจ ความคาดหวัง หรือพันธมิตรการบำบัด
5.เภสัชวิทยา
คำตอบ: A · ปิดกั้นตัวรับมัสคารินิกในกล้ามเนื้อเรียบของทางเดินหายใจ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ไอพราโทรเปียมเป็นยาต้านมัสคารินิกชนิดสูดพ่น ปิดกั้นหลอดลมหดตัวที่เกิดจากเส้นประสาทเวกัสและการหลั่งเมือก มีประโยชน์เป็นพิเศษใน COPD
A · ปิดกั้นตัวรับมัสคารินิกในกล้ามเนื้อเรียบของทางเดินหายใจ
6.เภสัชวิทยา
คำตอบ: A · โพแทสเซียมต่ำ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ดิจอกซินจับ Na⁺/K⁺-ATPase ที่ตำแหน่งเดียวกับโพแทสเซียม โพแทสเซียมต่ำ ซึ่งมักเกิดจากยาขับปัสสาวะกลุ่มลูปหรือไทอาไซด์ เพิ่มการจับของดิจอกซินและความเป็นพิษ