1สูตรและวิธีทำ
การพยาบาลสุขภาพจิต
วิธีการ
- ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
- ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
- เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
- เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด
2โจทย์ฝึก
1.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง
ผู้ป่วยกำลังเปลี่ยนจาก MAOI เป็น SSRI สิ่งใดจำเป็น?
- Aเริ่ม SSRI ในวันเดียวกัน
- Bเว้นระยะล้างยา (washout) ประมาณ 2 สัปดาห์ก่อนเริ่ม SSRI
- Cเพิ่ม SSRI เป็นสองเท่าตอนเริ่ม
- Dรับประทานยาทั้งสองชนิดร่วมกันหนึ่งเดือน
2.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก
หลังบ้านถูกไฟไหม้ หญิงคนหนึ่งเกิดอาการหลงผิดและพูดไม่เป็นระเบียบ สิบวันต่อมาอาการหายไปหมดและเธอกลับมาเป็นปกติ การวินิจฉัยใดเหมาะสมที่สุด?
- Aโรคคล้ายจิตเภท (schizophreniform disorder)
- Bโรคจิตระยะสั้น (brief psychotic disorder)
- Cโรคหลงผิด (delusional disorder)
- Dโรคจิตเภท (schizophrenia)
3.จิตวิทยาคลินิกปานกลาง
บุคคลหนึ่งหลีกเลี่ยงรถประจำทาง ร้านค้า ลานจอดรถเปิดโล่ง และการเข้าแถว เพราะการหนีอาจทำได้ยากหากเกิดอาการตื่นตระหนก การวินิจฉัยใดเหมาะสมที่สุด
- Aโรคกลัวการเข้าสังคม
- Bโรควิตกกังวลทั่วไป
- Cโรคกลัวที่แคบในฐานะโรคกลัวเฉพาะอย่าง
- Dโรคกลัวที่โล่งแจ้งหรือที่ชุมนุมชน (agoraphobia)
4.จิตวิทยาคลินิกยาก
"ข้อสรุปนกโดโด" (Dodo bird verdict) ในงานวิจัยจิตบำบัดหมายถึงข้อค้นพบที่ว่า
- Aมีเพียงจิตวิเคราะห์เท่านั้นที่ได้ผลกับโรคซึมเศร้า
- Bผู้ที่อยู่ในรายชื่อรอโดยไม่ได้รับการรักษาดีขึ้นเร็วกว่าผู้ที่ได้รับการรักษา
- Cยาดีกว่าจิตบำบัดเสมอ
- Dจิตบำบัดที่ถูกต้องตามหลักวิชาหลายแบบมักให้ผลลัพธ์โดยรวมคล้ายกัน
5.เภสัชวิทยาปานกลาง
ผู้ป่วยปลูกถ่ายอวัยวะรับประทาน tacrolimus การติดตามใดสำคัญที่สุด?
- Aระดับยาในเลือดและการทำงานของไต
- Bอัตราการไหลสูงสุดของลมหายใจออก
- Cอะไมเลสในซีรั่ม
- Dการทำงานของไทรอยด์และความหนาแน่นของกระดูก
6.เภสัชวิทยายาก
ผู้ป่วยที่ใช้ดิจอกซินและฟูโรซีไมด์เกิดคลื่นไส้ การมองเห็นผิดปกติ และชีพจรไม่สม่ำเสมอ ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ใดน่าจะทำให้เกิดภาวะเป็นพิษจากดิจอกซินได้ง่ายขึ้น?
- Aโพแทสเซียมต่ำ
- Bแคลเซียมต่ำ
- Cโพแทสเซียมสูง
- Dโซเดียมสูง
3สารละลาย
1.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: B · เว้นระยะล้างยา (washout) ประมาณ 2 สัปดาห์ก่อนเริ่ม SSRI
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การใช้ MAOI ร่วมกับ SSRI อาจทำให้เกิดกลุ่มอาการเซโรโทนิน โดยทั่วไปเว้นระยะล้างยาประมาณ 2 สัปดาห์หลังหยุด MAOI และต้องเว้นนานกว่า (ประมาณ 5 สัปดาห์) เมื่อเปลี่ยนจากฟลูออกซิทีนเป็น MAOI เพราะครึ่งชีวิตยาวนาน
B · เว้นระยะล้างยา (washout) ประมาณ 2 สัปดาห์ก่อนเริ่ม SSRI
2.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: B · โรคจิตระยะสั้น (brief psychotic disorder)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
โรคจิตระยะสั้นกินเวลาอย่างน้อย 1 วันแต่ไม่ถึง 1 เดือน ตามด้วยการกลับสู่ระดับการทำหน้าที่เดิมอย่างสมบูรณ์ อาจเกิดตามหลังความเครียดรุนแรง
B · โรคจิตระยะสั้น (brief psychotic disorder)
3.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: D · โรคกลัวที่โล่งแจ้งหรือที่ชุมนุมชน (agoraphobia)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
โรคกลัวที่โล่งแจ้งเกี่ยวข้องกับความกลัวสถานการณ์อย่างน้อยสองอย่าง (ขนส่งสาธารณะ พื้นที่เปิดโล่ง พื้นที่ปิด ฝูงชนหรือแถว การอยู่นอกบ้านคนเดียว) เพราะอาจหนีหรือขอความช่วยเหลือไม่ได้
D · โรคกลัวที่โล่งแจ้งหรือที่ชุมนุมชน (agoraphobia)
4.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: D · จิตบำบัดที่ถูกต้องตามหลักวิชาหลายแบบมักให้ผลลัพธ์โดยรวมคล้ายกัน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การวิเคราะห์อภิมานมักพบความแตกต่างเล็กน้อยระหว่างการบำบัดที่ได้รับการยอมรับ ซึ่งถูกนำไปสนับสนุนปัจจัยร่วม เช่น พันธมิตรการบำบัด ความผิดปกติบางอย่าง เช่น OCD และโรคกลัว แสดงข้อได้เปรียบชัดเจนของการรักษาเฉพาะ เช่น การเผชิญสิ่งเร้า
D · จิตบำบัดที่ถูกต้องตามหลักวิชาหลายแบบมักให้ผลลัพธ์โดยรวมคล้ายกัน
5.เภสัชวิทยา
คำตอบ: A · ระดับยาในเลือดและการทำงานของไต
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ระดับ tacrolimus ต้องอยู่ในช่วงเป้าหมายเพื่อป้องกันการปฏิเสธอวัยวะและความเป็นพิษ ผลไม่พึงประสงค์ได้แก่ ไตเสียหาย โพแทสเซียมสูง น้ำตาลสูง และมือสั่น และควรหลีกเลี่ยงยาที่มีอันตรกิริยาและเกรปฟรุต
A · ระดับยาในเลือดและการทำงานของไต
6.เภสัชวิทยา
คำตอบ: A · โพแทสเซียมต่ำ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ดิจอกซินจับ Na⁺/K⁺-ATPase ที่ตำแหน่งเดียวกับโพแทสเซียม โพแทสเซียมต่ำ ซึ่งมักเกิดจากยาขับปัสสาวะกลุ่มลูปหรือไทอาไซด์ เพิ่มการจับของดิจอกซินและความเป็นพิษ