1สูตรและวิธีทำ
การพยาบาลสุขภาพจิต
วิธีการ
- ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
- ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
- เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
- เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด
2โจทย์ฝึก
1.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง
เกณฑ์ใดจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยความบกพร่องทางสติปัญญา?
- Aการสูญเสียความจำและความสับสนที่เริ่มเป็นครั้งแรกหลังอายุ 65 ปี
- Bคะแนน IQ เพียงอย่างเดียวที่วัดได้ในช่วงใดก็ได้ของวัยผู้ใหญ่
- Cปัญหาด้านการอ่านเพียงอย่างเดียว โดยการทำหน้าที่ในชีวิตประจำวันปกติ
- Dข้อจำกัดทั้งด้านการทำหน้าที่ทางสติปัญญาและด้านการปรับตัว โดยเริ่มตั้งแต่วัยเด็ก
2.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก
ชายอายุ 76 ปีที่ไม่มีประวัติเจ็บป่วยทางจิตเกิดความคิดหวาดระแวงและประสาทหลอนอย่างกะทันหัน ขั้นแรกที่เหมาะสมที่สุดคืออะไร?
- Aวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภทที่เริ่มเมื่อสูงอายุ และเริ่มให้ยาต้านโรคจิตทันที
- Bสันนิษฐานว่าเป็นความเสื่อมตามวัยปกติและไม่ดำเนินการใด ๆ
- Cรับเขาเข้าหอผู้ป่วยจิตเวชแบบปิดทันที โดยไม่ตรวจร่างกายหรือตรวจเลือด
- Dมองหาสาเหตุทางการแพทย์ เช่น ภาวะเพ้อ ยา การติดเชื้อ หรือความผิดปกติทางระบบประสาทและความคิดความเข้าใจ
3.จิตวิทยาคลินิกปานกลาง
ในแบบจำลอง ABC ของเอลลิส "B" ย่อมาจากอะไร
- Aพฤติกรรม (Behaviour) ที่ตามมาหลังเหตุการณ์
- Bความเชื่อ (Beliefs) เกี่ยวกับเหตุการณ์กระตุ้น
- Cภูมิหลัง (Background) ของผู้รับการบำบัด
- Dความรู้สึกทางกาย (Bodily sensations) ขณะเครียด
4.จิตวิทยาคลินิกยาก
ผู้ป่วยโรคจิตเภทอยู่นิ่งในท่าอึดอัดเป็นเวลาหลายชั่วโมงและต่อต้านการพยายามขยับเขา กลุ่มอาการใดอธิบายสิ่งนี้
- Atardive dyskinesia
- Bความรู้สึกว่าความคิดถูกกระจายออกไป (thought broadcasting)
- Cภาวะแคทาโทเนีย (catatonia)
- Dการพูดน้อย (alogia)
5.เภสัชวิทยาปานกลาง
A patient takes isoniazid. Which advice is most important?
- AStop the drug when the cough improves
- BExpect the urine to turn orange
- CAvoid alcohol and report jaundice, dark urine or poor appetite
- DTake it with antacids to protect the stomach from irritation
6.เภสัชวิทยายาก
สตรีสูงอายุที่เริ่มใช้ SSRI เมื่อสองสัปดาห์ก่อนตอนนี้สับสน และโซเดียมในพลาสมาต่ำ กลไกที่เป็นไปได้มากที่สุดคืออะไร?
- Aการสูญเสียโซเดียมจากท้องเสียรุนแรงที่เกิดจาก SSRI
- Bความเสียหายโดยตรงต่อต่อมหมวกไต
- Cการหลั่ง ADH ที่ไม่เหมาะสมจาก SSRI ทำให้ร่างกายกักเก็บน้ำ
- Dการหลั่งอัลโดสเตอโรนเพิ่มขึ้น
3สารละลาย
1.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: D · ข้อจำกัดทั้งด้านการทำหน้าที่ทางสติปัญญาและด้านการปรับตัว โดยเริ่มตั้งแต่วัยเด็ก
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ความบกพร่องทางสติปัญญาต้องมีข้อจำกัดในการทำหน้าที่ทางสติปัญญาและการทำหน้าที่ด้านการปรับตัว เช่น การสื่อสาร การดูแลตนเอง และทักษะทางสังคม โดยเริ่มตั้งแต่วัยเด็ก ระดับความรุนแรงพิจารณาจากการทำหน้าที่ด้านการปรับตัวเป็นหลัก
D · ข้อจำกัดทั้งด้านการทำหน้าที่ทางสติปัญญาและด้านการปรับตัว โดยเริ่มตั้งแต่วัยเด็ก
2.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: D · มองหาสาเหตุทางการแพทย์ เช่น ภาวะเพ้อ ยา การติดเชื้อ หรือความผิดปกติทางระบบประสาทและความคิดความเข้าใจ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
อาการโรคจิตที่เกิดใหม่ในผู้สูงอายุต้องได้รับการตรวจทางการแพทย์อย่างครบถ้วน ภาวะเพ้อ ผลของยา การติดเชื้อ ปัญหาเมแทบอลิซึม ภาวะสมองเสื่อม และรอยโรคในสมอง เป็นสาเหตุที่พบบ่อย
D · มองหาสาเหตุทางการแพทย์ เช่น ภาวะเพ้อ ยา การติดเชื้อ หรือความผิดปกติทางระบบประสาทและความคิดความเข้าใจ
3.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: B · ความเชื่อ (Beliefs) เกี่ยวกับเหตุการณ์กระตุ้น
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ในแบบจำลอง ABC เหตุการณ์กระตุ้น (Activating event) นำไปสู่ผลทางอารมณ์ (Consequences) ผ่านความเชื่อ (Beliefs) ของบุคคล การเปลี่ยนความเชื่อที่ไร้เหตุผลจึงเปลี่ยนผลที่ตามมา
B · ความเชื่อ (Beliefs) เกี่ยวกับเหตุการณ์กระตุ้น
4.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: C · ภาวะแคทาโทเนีย (catatonia)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ลักษณะแคทาโทเนียได้แก่ อาการนิ่งงัน (stupor) การคงท่า (posturing) ความยืดหยุ่นแบบขี้ผึ้ง การไม่พูด (mutism) และการต่อต้าน (negativism) ใน DSM-5 แคทาโทเนียเกิดร่วมกับโรคจิตเภท ความผิดปกติทางอารมณ์ หรือภาวะทางการแพทย์ได้
C · ภาวะแคทาโทเนีย (catatonia)
5.เภสัชวิทยา
คำตอบ: C · Avoid alcohol and report jaundice, dark urine or poor appetite
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Isoniazid can cause hepatitis, and alcohol increases the risk. Signs of liver injury are reported at once, and liver tests may be checked.
C · Avoid alcohol and report jaundice, dark urine or poor appetite
6.เภสัชวิทยา
คำตอบ: C · การหลั่ง ADH ที่ไม่เหมาะสมจาก SSRI ทำให้ร่างกายกักเก็บน้ำ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
SSRI อาจทำให้เกิดกลุ่มอาการหลั่งฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะไม่เหมาะสม (SIADH) โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ การกักเก็บน้ำทำให้โซเดียมในพลาสมาเจือจาง ก่อให้เกิดโซเดียมต่ำและสับสน
C · การหลั่ง ADH ที่ไม่เหมาะสมจาก SSRI ทำให้ร่างกายกักเก็บน้ำ