1สูตรและวิธีทำ
การพยาบาลสุขภาพจิต
วิธีการ
- ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
- ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
- เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
- เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด
2โจทย์ฝึก
1.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง
หลักการใดใช้กับการผูกยึดทางกาย (physical restraint)?
- Aใช้เป็นการลงโทษเมื่อฝ่าฝืนกฎ
- Bใช้เพื่อความสะดวกของบุคลากรในเวรที่ยุ่ง ตราบเท่าที่บันทึกไว้และทีมทบทวนภายหลัง
- Cไม่จำเป็นต้องบันทึก
- Dเป็นทางเลือกสุดท้ายเมื่อมาตรการที่จำกัดน้อยกว่าไม่ได้ผล โดยเฝ้าติดตามใกล้ชิดและปล่อยทันทีที่ปลอดภัย
2.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก
ผู้ป่วยขอให้พยาบาลสัญญาว่าจะไม่บอกใครว่าเธอวางแผนจะฆ่าตัวตาย คำตอบที่ดีที่สุดคืออะไร?
- Aสัญญาว่าจะเก็บเป็นความลับเพื่อให้เธอพูดต่อและไว้ใจ โดยไม่บันทึกในเวชระเบียนหรือบอกทีม
- Bเปลี่ยนเรื่อง
- Cอธิบายอย่างอ่อนโยนว่าไม่สามารถเก็บเรื่องนี้เป็นความลับได้ เพราะความปลอดภัยของเธอสำคัญ และต้องแจ้งทีม
- Dบอกเธอว่าจะลองคิดดู
3.จิตวิทยาคลินิกปานกลาง
ผู้ป่วยที่ใช้ยายับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส (MAOIs) ต้องหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไทรามีนสูงเพราะ
- Aการรวมกันอาจทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างอันตราย
- Bการรวมกันทำให้เกิด tardive dyskinesia
- Cไทรามีนทำให้น้ำหนักลดมาก
- Dไทรามีนปิดกั้นฤทธิ์ต้านเศร้าของ MAOIs โดยสิ้นเชิง
4.จิตวิทยาคลินิกยาก
อัลลอนและอาซรินนำระบบเหรียญรางวัลมาใช้ในหอผู้ป่วยจิตเวช ข้อค้นพบหลักและข้อจำกัดคืออะไร
- Aประสาทหลอนของผู้ป่วยหายถาวร และผลดีคงอยู่หลังออกจากโรงพยาบาล
- Bพฤติกรรมเป้าหมายเพิ่มขึ้น แต่ผลที่ได้มักไม่ขยายไปนอกหอผู้ป่วย
- Cวิธีนี้รักษาโรคจิตเภทหายภายในไม่กี่สัปดาห์
- Dเหรียญไม่มีผลต่อพฤติกรรม
5.เภสัชวิทยาปานกลาง
Which signs suggest early lithium toxicity?
- AHair loss and dark urine only
- BVery high blood pressure and a severe headache
- CDiarrhoea, vomiting, coarse tremor and drowsiness
- DPinpoint pupils and slow breathing
6.เภสัชวิทยายาก
A patient with diabetic ketoacidosis is about to start an IV insulin infusion. Serum potassium is 3.1 mmol/L (mEq/L). Why is this a concern?
- APotassium has no link with insulin, so the infusion is started as planned
- BInsulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low
- CInsulin raises potassium further and can cause cardiac arrest, so the infusion is given faster
- DLow potassium makes insulin ineffective, so a higher dose is needed
3สารละลาย
1.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: D · เป็นทางเลือกสุดท้ายเมื่อมาตรการที่จำกัดน้อยกว่าไม่ได้ผล โดยเฝ้าติดตามใกล้ชิดและปล่อยทันทีที่ปลอดภัย
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ใช้การผูกยึดเฉพาะเพื่อป้องกันอันตรายที่ใกล้จะเกิดขึ้น หลังการลดระดับความรุนแรงไม่สำเร็จ และเป็นไปตามกฎหมายและนโยบาย เฝ้าติดตามการหายใจ การไหลเวียนเลือด และความเป็นอยู่ของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง และบันทึกทุกอย่าง
D · เป็นทางเลือกสุดท้ายเมื่อมาตรการที่จำกัดน้อยกว่าไม่ได้ผล โดยเฝ้าติดตามใกล้ชิดและปล่อยทันทีที่ปลอดภัย
2.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: C · อธิบายอย่างอ่อนโยนว่าไม่สามารถเก็บเรื่องนี้เป็นความลับได้ เพราะความปลอดภัยของเธอสำคัญ และต้องแจ้งทีม
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
พยาบาลต้องไม่สัญญาว่าจะเก็บความลับเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อชีวิต การซื่อสัตย์เกี่ยวกับขอบเขตของการรักษาความลับ ขณะที่ยังสนับสนุนผู้ป่วย ช่วยให้ผู้ป่วยปลอดภัยและรักษาความไว้วางใจไว้
C · อธิบายอย่างอ่อนโยนว่าไม่สามารถเก็บเรื่องนี้เป็นความลับได้ เพราะความปลอดภัยของเธอสำคัญ และต้องแจ้งทีม
3.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: A · การรวมกันอาจทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างอันตราย
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
โดยปกติ MAO สลายไทรามีนจากอาหาร เมื่อถูกยับยั้ง ไทรามีนอาจกระตุ้นให้ความดันโลหิตสูงวิกฤต จึงต้องจำกัดอาหารขณะใช้ MAOIs
A · การรวมกันอาจทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างอันตราย
4.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: B · พฤติกรรมเป้าหมายเพิ่มขึ้น แต่ผลที่ได้มักไม่ขยายไปนอกหอผู้ป่วย
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ระบบเหรียญรางวัลเพิ่มพฤติกรรมการดูแลตนเองและการทำงานในผู้ป่วยระยะยาว แต่การเปลี่ยนแปลงมักจางหายเมื่อไม่มีการเสริมแรง และแนวทางนี้ก่อข้อกังวลด้านจริยธรรมเรื่องการควบคุม
B · พฤติกรรมเป้าหมายเพิ่มขึ้น แต่ผลที่ได้มักไม่ขยายไปนอกหอผู้ป่วย
5.เภสัชวิทยา
คำตอบ: C · Diarrhoea, vomiting, coarse tremor and drowsiness
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Early lithium toxicity causes GI upset, a coarse tremor, sluggishness and unsteadiness. Higher levels cause confusion, seizures and arrhythmias, so the drug is held and the level checked.
C · Diarrhoea, vomiting, coarse tremor and drowsiness
6.เภสัชวิทยา
คำตอบ: B · Insulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Insulin drives potassium into cells, so a low starting level can become life-threatening hypokalaemia with arrhythmias. Potassium is replaced and monitored closely; the 2024 international consensus (ADA and others) delays insulin until potassium is above 3.5 mmol/L, while UK JBDS guidance adds potassium to the fluids and asks for senior review.
B · Insulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low