1สูตรและวิธีทำ
การพยาบาลสุขภาพจิต
วิธีการ
- ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
- ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
- เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
- เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด
2โจทย์ฝึก
1.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง
อาการเพ้อคลั่งจากการขาดสุรา (delirium tremens) มีแนวโน้มเริ่มเมื่อใดหลังดื่มครั้งสุดท้าย?
- Aประมาณ 2 ถึง 4 วัน (48 ถึง 96 ชั่วโมง)
- Bหลัง 2 สัปดาห์
- Cภายใน 1 ถึง 2 ชั่วโมง
- Dหลัง 2 เดือน
2.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก
ผู้ป่วยที่รับประทานเวนลาแฟกซีน (venlafaxine) เริ่มใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อเซโรโทนินอีกชนิดหนึ่ง เธอกระสับกระส่าย เหงื่อออก ชีพจรเร็ว และกล้ามเนื้อกระตุก พยาบาลควรทำอย่างไรก่อน?
- Aให้ยาเวนลาแฟกซีนขนาดถัดไปตามแผน
- Bให้พาราเซตามอล (paracetamol/acetaminophen) และตรวจเธออีกครั้งพรุ่งนี้
- Cสนับสนุนให้เธอเดินหรือออกกำลังกายในสวนเพื่อบรรเทาอาการกระสับกระส่ายและกล้ามเนื้อกระตุก
- Dงดยาที่ออกฤทธิ์ต่อเซโรโทนินและแจ้งผู้สั่งยาอย่างเร่งด่วน
3.จิตวิทยาคลินิกปานกลาง
ความแตกต่างสำคัญระหว่างโรคแกล้งป่วย (factitious disorder) กับการแกล้งป่วยเพื่อผลประโยชน์ (malingering) คือในการแกล้งป่วยเพื่อผลประโยชน์
- Aอาการถูกปลอมแปลงเพื่อรางวัลภายนอกที่ชัดเจน เช่น เงินหรือการหลีกเลี่ยงงาน
- Bบุคคลเป็นโรคทางกายจริง
- Cบุคคลต้องการรับบทบาทผู้ป่วยโดยตัวมันเอง โดยไม่มีผลประโยชน์ภายนอกที่ชัดเจน
- Dอาการเกิดขึ้นโดยไม่รู้ตัวและไม่มีเจตนา
4.จิตวิทยาคลินิกยาก
ผู้ดื่มสุราหนักเรื้อรังเกิดอาการสับสน เดินเซ และกลอกตาผิดปกติ การขาดสารใดต้องรักษาอย่างเร่งด่วน
- Aวิตามินซี
- Bวิตามินดี
- Cธาตุเหล็ก
- Dไทอามีน (วิตามินบี 1)
5.เภสัชวิทยาปานกลาง
A patient with difficulty swallowing is prescribed several tablets. Which one should not be crushed?
- AA modified-release (extended-release) tablet
- BA plain paracetamol tablet
- CA tablet that the pharmacist says may be crushed
- DA plain aspirin dispersible tablet
6.เภสัชวิทยายาก
คู่ผลข้างเคียงใดเป็นลักษณะของการรักษาด้วยอะมิโอดาโรนระยะยาว?
- Aการทำงานของไทรอยด์ผิดปกติและพังผืดในปอด
- Bไอแห้งและหน้าบวมจากแองจิโออีดีมา
- Cเหงือกเจริญเกินและขนขึ้นมากเกินไป
- Dพิษต่อหูและพิษต่อไต
3สารละลาย
1.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: A · ประมาณ 2 ถึง 4 วัน (48 ถึง 96 ชั่วโมง)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ช่วงเวลาโดยทั่วไป: มือสั่นและวิตกกังวลตั้งแต่ประมาณ 6–24 ชั่วโมง ชักจากการถอนยาตั้งแต่ประมาณ 12–48 ชั่วโมง และ delirium tremens ตั้งแต่ประมาณ 48–96 ชั่วโมง ช่วงเวลาแตกต่างกันในแต่ละผู้ป่วย
A · ประมาณ 2 ถึง 4 วัน (48 ถึง 96 ชั่วโมง)
2.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: D · งดยาที่ออกฤทธิ์ต่อเซโรโทนินและแจ้งผู้สั่งยาอย่างเร่งด่วน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
อาการเหล่านี้บ่งชี้กลุ่มอาการเซโรโทนิน ขั้นแรกคือหยุดยาที่ออกฤทธิ์ต่อเซโรโทนินและให้แพทย์ตรวจอย่างเร่งด่วน จากนั้นให้การดูแลแบบประคับประคองและติดตามอาการ รายที่รุนแรงต้องดูแลในหอผู้ป่วยวิกฤต
D · งดยาที่ออกฤทธิ์ต่อเซโรโทนินและแจ้งผู้สั่งยาอย่างเร่งด่วน
3.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: A · อาการถูกปลอมแปลงเพื่อรางวัลภายนอกที่ชัดเจน เช่น เงินหรือการหลีกเลี่ยงงาน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ทั้งสองมีการปลอมแปลงโดยเจตนา ในโรคแกล้งป่วย แรงจูงใจคือการถูกมองว่าป่วยโดยไม่มีรางวัลภายนอกชัดเจน ส่วน malingering มีแรงจูงใจภายนอกชัดเจน และ malingering ไม่ใช่ความผิดปกติทางจิตใน DSM-5
A · อาการถูกปลอมแปลงเพื่อรางวัลภายนอกที่ชัดเจน เช่น เงินหรือการหลีกเลี่ยงงาน
4.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: D · ไทอามีน (วิตามินบี 1)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Wernicke's encephalopathy เกิดจากการขาดไทอามีน ปรากฏด้วยอาการสับสน เดินเซ และความผิดปกติของตา หากไม่รักษาอาจดำเนินเป็นกลุ่มอาการคอร์ซาคอฟที่ความจำเสื่อมรุนแรงและเล่าเรื่องเท็จโดยไม่ตั้งใจ (confabulation)
D · ไทอามีน (วิตามินบี 1)
5.เภสัชวิทยา
คำตอบ: A · A modified-release (extended-release) tablet
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Crushing modified-release products destroys the release mechanism and can cause toxic peaks. Enteric-coated tablets should also not be crushed; the pharmacist can advise on liquid or other forms.
A · A modified-release (extended-release) tablet
6.เภสัชวิทยา
คำตอบ: A · การทำงานของไทรอยด์ผิดปกติและพังผืดในปอด
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
อะมิโอดาโรนมีไอโอดีนสูงและสะสมในเนื้อเยื่อ ทำให้ไทรอยด์ทำงานต่ำหรือเกิน พังผืดในปอด ตับบาดเจ็บ ไวต่อแสง และมีตะกอนที่กระจกตา คู่อื่นเข้ากับอะมิโนไกลโคไซด์ เฟนิโทอิน และยายับยั้ง ACE
A · การทำงานของไทรอยด์ผิดปกติและพังผืดในปอด