1สูตรและวิธีทำ
การพยาบาลสุขภาพจิต
วิธีการ
- ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
- ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
- เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
- เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด
2โจทย์ฝึก
1.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง
ทหารผ่านศึกที่เป็น PTSD นั่งหันหลังชิดผนัง กวาดสายตามองรอบห้องตลอดเวลา และสะดุ้งทุกครั้งที่ประตูปิดดัง พฤติกรรมเหล่านี้อยู่ในกลุ่มอาการใด?
- Aอาการรบกวนซ้ำ (intrusion)
- Bภาวะสูญเสียความจำแบบแยกส่วนต่อเหตุการณ์สะเทือนใจ (dissociative amnesia)
- Cการเปลี่ยนแปลงของการตื่นตัวและการตอบสนองต่อสิ่งเร้า (arousal and reactivity)
- Dการหลีกเลี่ยง (avoidance)
2.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก
ผู้ป่วยหญิงที่ใช้คาร์บามาเซพีน (carbamazepine) รักษาโรคอารมณ์สองขั้วใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดชนิดรับประทาน พยาบาลควรสอนอย่างไร?
- Aคาร์บามาเซพีนเพิ่มฤทธิ์ของยาเม็ดคุมกำเนิด จึงรับประทานวันเว้นวันได้
- Bคาร์บามาเซพีนอาจทำให้ยาเม็ดคุมกำเนิดมีประสิทธิภาพน้อยลง จึงควรปรึกษาผู้สั่งยาเรื่องการคุมกำเนิด
- Cยาสองชนิดนี้ไม่มีปฏิกิริยาต่อกันเลย
- Dควรรับประทานยาเม็ดคุมกำเนิดและคาร์บามาเซพีนในเวลาเดียวกันทุกวัน เพื่อให้ยาทั้งสองชนิดมีประสิทธิภาพเต็มที่
3.จิตวิทยาคลินิกปานกลาง
ข้อใดเป็นอาการด้านบวก (positive symptom) ของโรคจิตเภท
- Aอารมณ์ทื่อ (flat affect)
- Bอาการหลงผิด
- Cการพูดน้อย (poverty of speech)
- Dการแยกตัวจากสังคม
4.จิตวิทยาคลินิกยาก
สมมติฐานโดพามีนของโรคจิตเภทได้รับการสนับสนุนจากข้อสังเกตที่ว่า
- Aยาที่เพิ่มโดพามีน เช่น แอมเฟตามีน อาจกระตุ้นอาการทางจิตได้
- Bระดับเซโรโทนินเพียงอย่างเดียวทำนายอาการได้
- Cผู้ป่วยทุกคนตอบสนองต่อยาต้านเศร้าได้ดีเท่ากัน
- Dยาต้านโรคจิตเพิ่มกิจกรรมของโดพามีนในวิถีเมโซลิมบิกและลดอาการลง
5.เภสัชวิทยาปานกลาง
During an amphotericin B infusion, the patient has fever, chills and shaking. What is the most likely explanation?
- ASevere hypoglycaemia caused by the drug
- BA common infusion reaction to amphotericin B
- CA sign that the drug has been given into an artery
- DA sign that the fungal infection is cured
6.เภสัชวิทยายาก
A patient who used heroin a few hours ago is given a first dose of buprenorphine and quickly develops severe withdrawal. Why?
- ABuprenorphine has no effect at opioid receptors
- BBuprenorphine is a high-affinity partial agonist that displaces heroin
- CBuprenorphine is a pure antagonist like naloxone with no agonist effect
- DBuprenorphine causes an allergic reaction in heroin users
3สารละลาย
1.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: C · การเปลี่ยนแปลงของการตื่นตัวและการตอบสนองต่อสิ่งเร้า (arousal and reactivity)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การระแวดระวังเกินปกติ (hypervigilance) และการตกใจง่ายเกินปกติอยู่ในกลุ่มการตื่นตัวและการตอบสนองต่อสิ่งเร้า ร่วมกับความหงุดหงิด สมาธิไม่ดี และปัญหาการนอน
C · การเปลี่ยนแปลงของการตื่นตัวและการตอบสนองต่อสิ่งเร้า (arousal and reactivity)
2.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: B · คาร์บามาเซพีนอาจทำให้ยาเม็ดคุมกำเนิดมีประสิทธิภาพน้อยลง จึงควรปรึกษาผู้สั่งยาเรื่องการคุมกำเนิด
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
คาร์บามาเซพีนกระตุ้นเอนไซม์ในตับและเร่งการสลายยาหลายชนิด รวมถึงยาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมน ซึ่งอาจนำไปสู่การตั้งครรภ์โดยไม่ได้วางแผน และคาร์บามาเซพีนเองก็ก่อความพิการแต่กำเนิด (teratogenic) ด้วย
B · คาร์บามาเซพีนอาจทำให้ยาเม็ดคุมกำเนิดมีประสิทธิภาพน้อยลง จึงควรปรึกษาผู้สั่งยาเรื่องการคุมกำเนิด
3.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: B · อาการหลงผิด
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
อาการด้านบวกคือสิ่งที่เพิ่มเข้ามา (ประสาทหลอน อาการหลงผิด การพูดไม่เป็นระบบ) ส่วนอาการด้านลบคือการสูญเสีย (อารมณ์ทื่อ ขาดแรงจูงใจ พูดน้อย)
4.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: A · ยาที่เพิ่มโดพามีน เช่น แอมเฟตามีน อาจกระตุ้นอาการทางจิตได้
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
แอมเฟตามีนทำให้เกิดอาการทางจิตได้ และยาต้านโรคจิตที่ปิดกั้น D2 ลดอาการด้านบวก แต่อาการด้านลบอธิบายได้ไม่ดี สมมติฐานนี้จึงถูกปรับปรุง
A · ยาที่เพิ่มโดพามีน เช่น แอมเฟตามีน อาจกระตุ้นอาการทางจิตได้
5.เภสัชวิทยา
คำตอบ: B · A common infusion reaction to amphotericin B
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Amphotericin B often causes fever, rigors and nausea during infusion. Premedication and a slower rate can reduce them, and kidney function and electrolytes are monitored.
B · A common infusion reaction to amphotericin B
6.เภสัชวิทยา
คำตอบ: B · Buprenorphine is a high-affinity partial agonist that displaces heroin
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Buprenorphine binds mu receptors more strongly than heroin but activates them less, so it can precipitate withdrawal. Induction is started when the patient already has mild to moderate withdrawal signs.
B · Buprenorphine is a high-affinity partial agonist that displaces heroin