1สูตรและวิธีทำ
การพยาบาลสุขภาพจิต
วิธีการ
- ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
- ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
- เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
- เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด
2โจทย์ฝึก
1.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง
ผู้ป่วยโรคจิตเภทกล่าวว่า "เสียงบอกฉันว่าฉันเป็นคนชั่วร้าย" คำตอบใดดีที่สุด?
- A"ถ้าคุณได้ยินเสียง แปลว่าคุณป่วยหนักมาก"
- B"ฉันไม่ได้ยินเสียงนั้น แต่ฉันเห็นว่ามันทำให้คุณทุกข์ใจ เสียงนั้นพูดอะไรกับคุณบ้างคะ"
- C"ตอนนี้เราอย่าเพิ่งพูดเรื่องเสียงนั้นเลย เล่าเรื่องครอบครัวและแผนของคุณให้ฟังแทนดีกว่า"
- D"เสียงพวกนั้นไม่ใช่เรื่องจริง ก็แค่อย่าไปสนใจมัน"
2.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก
ผู้ป่วยบอกพยาบาลว่า "คุณเป็นคนเดียวที่ฉันคุยด้วยได้ คุณดีกว่าพยาบาลคนอื่นมาก" การตอบข้อใดเหมาะสมที่สุด?
- A"ขอบคุณค่ะ จากนี้ไปฉันจะจัดให้ตัวเองเป็นผู้ดูแลคุณเสมอ"
- B"ฉันดีใจที่การพูดคุยของเราช่วยคุณได้ ทุกคนในทีมที่นี่กำลังดูแลคุณอยู่ และสิ่งสำคัญคือคุณสามารถพูดคุยกับทุกคนได้ด้วยค่ะ"
- C"พยาบาลคนอื่นมีประสบการณ์ไม่เท่าฉัน จึงไม่แปลกที่คุณชอบคุยกับฉันมากกว่า"
- D"คุณไม่ควรเปรียบเทียบพยาบาล มันไม่ยุติธรรมกับพวกเขา และเป็นการเสียมารยาทค่ะ"
3.จิตวิทยาคลินิกปานกลาง
ความเชื่อถือได้ (reliability) ของการวินิจฉัยหมายถึง
- Aการวินิจฉัยนั้นทำนายการดำเนินโรคและผลลัพธ์ของความเจ็บป่วยได้อย่างถูกต้องหรือไม่
- Bผู้ป่วยยอมรับการวินิจฉัยหรือไม่
- Cการวินิจฉัยใช้การตรวจทางการแพทย์หรือไม่
- Dแพทย์หรือนักวิชาชีพต่างคนให้การวินิจฉัยเดียวกันสำหรับผู้ป่วยรายเดียวกันหรือไม่
4.จิตวิทยาคลินิกยาก
นักคลินิกพิจารณาว่าแนวทางแบบประเภท (categorical) หรือแบบมิติ (dimensional) ต่อความผิดปกติของบุคลิกภาพดีกว่า ประเด็นใดสนับสนุนแนวทางแบบมิติ
- Aแบบจำลองมิติวัดด้วยแบบสอบถามหรือการสัมภาษณ์ไม่ได้
- Bลักษณะต่าง ๆ แปรผันอย่างต่อเนื่อง และประเภทต่าง ๆ ทับซ้อนกันโดยมีจุดตัดที่กำหนดตามอำเภอใจ
- Cประเภทต่าง ๆ ได้รับการพิสูจน์ว่าให้ความเชื่อถือได้ระหว่างผู้ประเมินอย่างสมบูรณ์
- Dลักษณะบุคลิกภาพมีอยู่เต็มที่หรือไม่มีเลยในบุคคลใดบุคคลหนึ่ง
5.เภสัชวิทยาปานกลาง
แวนโคไมซินทางหลอดเลือดดำใช้รักษาการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อใดโดยทั่วไป?
- AEscherichia coli
- BMRSA
- CCandida albicans
- DPseudomonas aeruginosa
6.เภสัชวิทยายาก
การกำจัดอันดับศูนย์ (zero-order) ดังที่พบกับแอลกอฮอล์ในปริมาณปกติ หมายความว่า:
- Aการกำจัดหยุดที่ความเข้มข้นสูง
- Bปริมาณคงที่ถูกกำจัดต่อหน่วยเวลา
- Cครึ่งชีวิตคงที่ไม่ว่าระดับยาจะเป็นเท่าใด
- Dสัดส่วนคงที่ถูกกำจัดต่อหน่วยเวลา
3สารละลาย
1.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: B · "ฉันไม่ได้ยินเสียงนั้น แต่ฉันเห็นว่ามันทำให้คุณทุกข์ใจ เสียงนั้นพูดอะไรกับคุณบ้างคะ"
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
พยาบาลไม่โต้แย้งหรือเห็นด้วย แต่บอกความเป็นจริงของตนเอง แสดงความเห็นอกเห็นใจ และถามถึงเนื้อหา โดยเฉพาะประสาทหลอนที่สั่งการ (command hallucinations) ซึ่งอาจเสี่ยงอันตรายต่อผู้ป่วยหรือผู้อื่น
B · "ฉันไม่ได้ยินเสียงนั้น แต่ฉันเห็นว่ามันทำให้คุณทุกข์ใจ เสียงนั้นพูดอะไรกับคุณบ้างคะ"
2.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: B · "ฉันดีใจที่การพูดคุยของเราช่วยคุณได้ ทุกคนในทีมที่นี่กำลังดูแลคุณอยู่ และสิ่งสำคัญคือคุณสามารถพูดคุยกับทุกคนได้ด้วยค่ะ"
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การรับบทบาทผู้ช่วย "คนเดียว" ส่งเสริมการพึ่งพาและการแบ่งแยกขั้ว (splitting) พยาบาลรับรู้ความรู้สึกของผู้ป่วยและสนับสนุนให้ไว้วางใจทั้งทีม ซึ่งทำให้การดูแลมีความต่อเนื่อง
B · "ฉันดีใจที่การพูดคุยของเราช่วยคุณได้ ทุกคนในทีมที่นี่กำลังดูแลคุณอยู่ และสิ่งสำคัญคือคุณสามารถพูดคุยกับทุกคนได้ด้วยค่ะ"
3.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: D · แพทย์หรือนักวิชาชีพต่างคนให้การวินิจฉัยเดียวกันสำหรับผู้ป่วยรายเดียวกันหรือไม่
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ความเชื่อถือได้คือความสอดคล้องของการวินิจฉัยระหว่างผู้วินิจฉัยหรือในช่วงเวลาต่าง ๆ ส่วนความตรง (validity) คือการวินิจฉัยสะท้อนประเภทที่มีอยู่จริงและมีความหมายหรือไม่
D · แพทย์หรือนักวิชาชีพต่างคนให้การวินิจฉัยเดียวกันสำหรับผู้ป่วยรายเดียวกันหรือไม่
4.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: B · ลักษณะต่าง ๆ แปรผันอย่างต่อเนื่อง และประเภทต่าง ๆ ทับซ้อนกันโดยมีจุดตัดที่กำหนดตามอำเภอใจ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การวินิจฉัยแบบประเภททับซ้อนกันมากและมองความต่อเนื่องเป็นมี/ไม่มี ดังนั้น DSM-5 ส่วนที่ III และ ICD-11 จึงเสนอแบบจำลองมิติตามลักษณะของความผิดปกติของบุคลิกภาพ
B · ลักษณะต่าง ๆ แปรผันอย่างต่อเนื่อง และประเภทต่าง ๆ ทับซ้อนกันโดยมีจุดตัดที่กำหนดตามอำเภอใจ
5.เภสัชวิทยา
คำตอบ: B · MRSA
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
แวนโคไมซินเป็นไกลโคเปปไทด์ที่ปิดกั้นการสังเคราะห์ผนังเซลล์ของแบคทีเรียแกรมบวก เป็นตัวเลือกมาตรฐานสำหรับ MRSA ผ่านเยื่อหุ้มชั้นนอกของแบคทีเรียแกรมลบไม่ได้
6.เภสัชวิทยา
คำตอบ: B · ปริมาณคงที่ถูกกำจัดต่อหน่วยเวลา
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
เมื่อเอนไซม์ที่เมแทบอไลต์อิ่มตัว จะมีปริมาณคงที่ถูกกำจัดต่อชั่วโมงโดยไม่ขึ้นกับความเข้มข้น ครึ่งชีวิตจึงยาวขึ้นเมื่อระดับสูงขึ้น เฟนิโทอินและแอสไพรินขนาดสูงอาจทำงานแบบเดียวกัน
B · ปริมาณคงที่ถูกกำจัดต่อหน่วยเวลา