1สูตรและวิธีทำ
การพยาบาลสุขภาพจิต
วิธีการ
- ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
- ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
- เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
- เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด
2โจทย์ฝึก
1.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง
ผู้ป่วยยืนยันว่าเจ้าหน้าที่วางยาพิษในอาหารของเขา แนวทางเบื้องต้นที่ดีที่สุดคืออะไร?
- Aบอกเขาอย่างหนักแน่นว่าจะไม่ได้รับอาหารใดจนกว่าจะเลิกกล่าวหา
- Bเห็นด้วยกับเขาเพื่อให้เขาไว้ใจ
- Cโต้แย้งด้วยเหตุผลจนกว่าเขาจะยอมรับว่าผิด
- Dรับรู้ความกลัวของเขาโดยไม่โต้แย้งความเชื่อนั้น และมุ่งเน้นหัวข้อที่อยู่บนพื้นฐานความเป็นจริง
2.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก
ระหว่างการพูดคุย ผู้ป่วยถามพยาบาลว่า "คุณแต่งงานหรือยัง มีลูกไหม" การตอบข้อใดเหมาะสมที่สุด?
- Aตอบสั้น ๆ หรือปฏิเสธอย่างสุภาพ แล้วกลับมาที่ผู้ป่วย
- Bเล่ารายละเอียดเกี่ยวกับครอบครัวของพยาบาลเพื่อสร้างมิตรภาพ
- Cไม่สนใจคำถามเลยและนิ่งเงียบจนกว่าผู้ป่วยจะเปลี่ยนเรื่อง
- Dยุติการพูดคุยเพราะไม่อนุญาตให้ถามเรื่องส่วนตัว
3.จิตวิทยาคลินิกปานกลาง
บุคคลหนึ่งใช้เวลาหลายชั่วโมงทุกวันกังวลว่ารอยเล็ก ๆ บนจมูกน่าเกลียด ส่องกระจกตลอดเวลา แต่คนอื่นไม่เห็นว่ามีอะไรผิดปกติ การวินิจฉัยใดเหมาะสม
- Aโรควิตกกังวลเรื่องการเจ็บป่วย (illness anxiety disorder)
- Bโรคหมกมุ่นกับรูปร่างผิดปกติ (body dysmorphic disorder)
- Cโรคกลัวการเข้าสังคม
- Dโรคเบื่ออาหาร
4.จิตวิทยาคลินิกยาก
ผู้รับการบำบัดกินมากอย่างน้อยสัปดาห์ละครั้งเป็นเวลาสามเดือน โดยควบคุมตนเองไม่ได้และทุกข์ใจ แต่ไม่อาเจียน ไม่ใช้ยาระบาย และไม่ออกกำลังกายมากเกินไป การวินิจฉัยใดเหมาะสม
- Aโรคเบื่ออาหารชนิดกินมากแล้วล้างท้อง
- Bโรคกินไม่หยุด (binge-eating disorder)
- Cโรคบูลิเมีย
- Dโรคเลือกกินหรือจำกัดอาหาร (avoidant/restrictive food intake disorder)
5.เภสัชวิทยาปานกลาง
คำแนะนำใดช่วยลดผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของ varenicline?
- Aรับประทานขณะท้องว่างก่อนนอนพร้อมนมเล็กน้อย
- Bรับประทานพร้อมแอลกอฮอล์เพื่อลดอาการคลื่นไส้
- Cรับประทานเป็นสองเท่าในสัปดาห์แรก
- Dรับประทานหลังอาหารพร้อมน้ำเต็มแก้ว
6.เภสัชวิทยายาก
ผู้ป่วยที่รับประทาน azathioprine ได้รับ allopurinol รักษาโรคเกาต์ อันตรายหลักคืออะไร?
- Aโรคเกาต์แย่ลง เพราะ azathioprine ทำให้ allopurinol หมดฤทธิ์
- Bการเหนี่ยวนำเอนไซม์ตับ ทำให้ azathioprine ไม่ออกฤทธิ์
- Cไขกระดูกถูกกดอย่างรุนแรง เพราะการสลาย azathioprine ลดลง
- Dความดันโลหิตสูงรุนแรงจากการใช้ร่วมกัน
3สารละลาย
1.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: D · รับรู้ความกลัวของเขาโดยไม่โต้แย้งความเชื่อนั้น และมุ่งเน้นหัวข้อที่อยู่บนพื้นฐานความเป็นจริง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การโต้เถียงทำให้อาการหลงผิดแข็งแรงขึ้นและทำลายความไว้วางใจ ส่วนการเห็นด้วยเป็นการตอกย้ำ ให้ตอบสนองต่อความรู้สึก (ความกลัว) ยึดความเป็นจริง และเสนอทางเลือกที่ปฏิบัติได้ เช่น อาหารที่ปิดผนึกหรือบรรจุหีบห่อ
D · รับรู้ความกลัวของเขาโดยไม่โต้แย้งความเชื่อนั้น และมุ่งเน้นหัวข้อที่อยู่บนพื้นฐานความเป็นจริง
2.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: A · ตอบสั้น ๆ หรือปฏิเสธอย่างสุภาพ แล้วกลับมาที่ผู้ป่วย
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ผู้ป่วยมักถามเรื่องส่วนตัวเพราะความอยากรู้ หรือเพื่อให้ความสัมพันธ์เท่าเทียมกันมากขึ้น การตอบสั้น ๆ หรือปฏิเสธอย่างสุภาพ แล้วนำกลับมาสู่ความกังวลของผู้ป่วย ช่วยรักษาขอบเขตโดยไม่ปฏิเสธผู้ป่วย
A · ตอบสั้น ๆ หรือปฏิเสธอย่างสุภาพ แล้วกลับมาที่ผู้ป่วย
3.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: B · โรคหมกมุ่นกับรูปร่างผิดปกติ (body dysmorphic disorder)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
โรคหมกมุ่นกับรูปร่างผิดปกติคือการหมกมุ่นกับข้อบกพร่องในรูปลักษณ์ที่รับรู้ ซึ่งเล็กน้อยหรือคนอื่นมองไม่เห็น โดยมีพฤติกรรมซ้ำ ๆ เช่น ส่องกระจกหรือขอให้ปลอบใจ
B · โรคหมกมุ่นกับรูปร่างผิดปกติ (body dysmorphic disorder)
4.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: B · โรคกินไม่หยุด (binge-eating disorder)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
โรคกินไม่หยุดมีการกินมากซ้ำ ๆ และทุกข์ใจ แต่ไม่มีพฤติกรรมชดเชยเป็นประจำ โรคบูลิเมียต้องมีพฤติกรรมชดเชย และโรคเบื่ออาหารต้องมีน้ำหนักต่ำมาก
B · โรคกินไม่หยุด (binge-eating disorder)
5.เภสัชวิทยา
คำตอบ: D · รับประทานหลังอาหารพร้อมน้ำเต็มแก้ว
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
อาการคลื่นไส้เป็นผลไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุดของ varenicline และลดลงได้เมื่อรับประทานหลังอาหารพร้อมน้ำ ผู้ป่วยควรแจ้งเมื่ออารมณ์หรือพฤติกรรมเปลี่ยนไปด้วย
D · รับประทานหลังอาหารพร้อมน้ำเต็มแก้ว
6.เภสัชวิทยา
คำตอบ: C · ไขกระดูกถูกกดอย่างรุนแรง เพราะการสลาย azathioprine ลดลง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Azathioprine ถูกเปลี่ยนเป็น mercaptopurine ซึ่งถูกทำให้หมดฤทธิ์บางส่วนโดยแซนทีนออกซิเดส Allopurinol ปิดกั้นเอนไซม์นี้ ระดับยาจึงสูงขึ้นและเกิดการกดไขกระดูกที่อันตราย เว้นแต่จะลดขนาดยาลงมากหรือหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน
C · ไขกระดูกถูกกดอย่างรุนแรง เพราะการสลาย azathioprine ลดลง