1สูตรและวิธีทำ
การพยาบาลสุขภาพจิต
วิธีการ
- ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
- ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
- เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
- เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด
2โจทย์ฝึก
1.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง
ผู้ป่วยโรคจิตพูดว่า "มีผู้ชายคนหนึ่งยืนอยู่ตรงมุมห้อง" พยาบาลไม่เห็นใครอยู่ตรงนั้น การตอบข้อใดใช้การนำเสนอความเป็นจริง (presenting reality)?
- A"ฉันไม่เห็นใครอยู่ตรงมุมห้องค่ะ แต่ฉันเข้าใจว่ามันดูเหมือนจริงสำหรับคุณ"
- B"นั่นเป็นแค่อาการป่วยของคุณที่พูดอยู่ ไม่มีอะไรต้องกังวล ลองคิดเรื่องอื่นนะคะ"
- C"ผู้ชายที่อยู่ตรงมุมห้องหน้าตาเป็นอย่างไรคะ"
- D"ถ้าคุณไม่สนใจเขา เขาก็จะหายไปเองค่ะ"
2.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก
พยาบาลสงสัยว่าผู้ป่วยซ่อนยาเม็ดไว้ในกระพุ้งแก้มแล้วคายทิ้งภายหลัง แนวทางใดดีที่สุด?
- Aตรวจในปากของเขาหลังให้ยาแต่ละครั้งตามที่นโยบายอนุญาต และสำรวจว่าเหตุใดเขาไม่ต้องการยา
- Bกล่าวหาเขาต่อหน้าผู้ป่วยรายอื่นเพื่อให้เขาอับอายและหยุดทำ
- Cบดยาเม็ดทั้งหมดผสมในอาหารของเขาโดยไม่บอก
- Dหยุดให้ยาเขาเลย เพราะอย่างไรเขาก็ไม่ได้รับประทาน และบันทึกว่าเขาปฏิเสธ
3.จิตวิทยาคลินิกปานกลาง
ผู้หญิงคนหนึ่งมีอารมณ์ซึมเศร้าเกือบตลอดวันในเกือบทุกวันเป็นเวลาสามปี แต่ไม่รุนแรงถึงขั้นโรคซึมเศร้า การวินิจฉัยตาม DSM-5 ข้อใดเหมาะสมที่สุด
- Aโรคไซโคลไทเมีย (cyclothymic disorder)
- Bโรคอารมณ์สองขั้วชนิดที่ II
- Cโรคซึมเศร้าเรื้อรัง (persistent depressive disorder/dysthymia)
- Dโรคการปรับตัวผิดปกติที่มีอารมณ์ซึมเศร้า
4.จิตวิทยาคลินิกยาก
การบำบัดพฤติกรรมวิภาษวิธี (DBT) พัฒนาขึ้นแต่แรกสำหรับ
- Aภาวะสมองเสื่อม
- Bโรคกลัวเฉพาะอย่าง
- Cโรคอารมณ์สองขั้ว
- Dความผิดปกติของบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่งที่มีการทำร้ายตนเอง
5.เภสัชวิทยาปานกลาง
When should a patient take a once-daily proton pump inhibitor such as omeprazole?
- AOnly when heartburn is severe
- BStraight after a large evening meal
- CWith a glass of milk at bedtime, when acid output is highest
- DAbout 30–60 minutes before the first meal of the day
6.เภสัชวิทยายาก
A patient starting sertraline is taught about the drug. Which statement shows a need for further teaching?
- A"I may have some nausea at first."
- B"If I feel better after a week, I can stop taking it."
- C"I will tell someone if I have thoughts of harming myself."
- D"It may take a few weeks to feel the full effect."
3สารละลาย
1.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: A · "ฉันไม่เห็นใครอยู่ตรงมุมห้องค่ะ แต่ฉันเข้าใจว่ามันดูเหมือนจริงสำหรับคุณ"
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การนำเสนอความเป็นจริง (presenting reality) คือการบอกสิ่งที่พยาบาลรับรู้ด้วยตนเองอย่างสงบ พร้อมยอมรับว่าประสบการณ์นั้นรู้สึกเป็นจริงสำหรับผู้ป่วย วิธีนี้ไม่ยืนยันภาพหลอนและไม่โต้เถียงกับผู้ป่วย
A · "ฉันไม่เห็นใครอยู่ตรงมุมห้องค่ะ แต่ฉันเข้าใจว่ามันดูเหมือนจริงสำหรับคุณ"
2.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: A · ตรวจในปากของเขาหลังให้ยาแต่ละครั้งตามที่นโยบายอนุญาต และสำรวจว่าเหตุใดเขาไม่ต้องการยา
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การตรวจในปากหรือการใช้ยารูปแบบน้ำตามที่อนุญาตสามารถยืนยันได้ว่ารับประทานยาแล้ว การเข้าใจเหตุผล เช่น ผลข้างเคียงหรือความเชื่อเกี่ยวกับยา ช่วยให้ทีมแก้ปัญหาร่วมกับผู้ป่วยได้
A · ตรวจในปากของเขาหลังให้ยาแต่ละครั้งตามที่นโยบายอนุญาต และสำรวจว่าเหตุใดเขาไม่ต้องการยา
3.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: C · โรคซึมเศร้าเรื้อรัง (persistent depressive disorder/dysthymia)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
โรคซึมเศร้าเรื้อรังต้องมีอารมณ์ซึมเศร้าอย่างน้อยสองปีในผู้ใหญ่ ร่วมกับอาการเพิ่มเติม เช่น เบื่ออาหาร ไม่มีแรง หรือสิ้นหวัง
C · โรคซึมเศร้าเรื้อรัง (persistent depressive disorder/dysthymia)
4.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: D · ความผิดปกติของบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่งที่มีการทำร้ายตนเอง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
DBT ผสาน CBT กับสติ (mindfulness) การควบคุมอารมณ์ และทักษะการทนต่อความทุกข์ ในตอนแรกใช้กับผู้ที่มีบุคลิกภาพก้ำกึ่งและมีความคิดฆ่าตัวตายเรื้อรัง
D · ความผิดปกติของบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่งที่มีการทำร้ายตนเอง
5.เภสัชวิทยา
คำตอบ: D · About 30–60 minutes before the first meal of the day
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Proton pump inhibitors block pumps that are active, so they work best when taken before breakfast. Food then activates the pumps when the drug level is high.
D · About 30–60 minutes before the first meal of the day
6.เภสัชวิทยา
คำตอบ: B · "If I feel better after a week, I can stop taking it."
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Antidepressants are continued for months after improvement to prevent relapse, and are tapered when stopped. Early nausea, delayed benefit and monitoring for suicidal thoughts are correct points.
B · "If I feel better after a week, I can stop taking it."