1สูตรและวิธีทำ
การพยาบาลสุขภาพจิต
วิธีการ
- ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
- ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
- เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
- เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด
2โจทย์ฝึก
1.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง
ข้อสังเกตชุดใดชี้ถึงกลุ่มอาการ neuroleptic malignant (NMS)?
- Aไข้สูง กล้ามเนื้อแข็งเกร็งรุนแรงแบบ "ท่อตะกั่ว" สับสน ความดันโลหิตไม่คงที่ และ CK สูง
- Bน้ำหนักขึ้นและน้ำตาลในเลือดสูง
- Cมือสั่นละเอียดและกระหายน้ำมากขึ้น
- Dรีเฟล็กซ์ไวเกิน การสั่นกระตุกซ้ำ (clonus) ท้องเสีย รูม่านตาขยาย และกระวนกระวายภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อเซโรโทนินตัวใหม่
2.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก
ผู้โทรเข้ามาบอกว่าเป็นน้องสาวของผู้ป่วยและถามว่าเขาเป็นอย่างไรบ้าง ผู้ป่วยไม่ได้ให้ความยินยอมในการเปิดเผยข้อมูล พยาบาลควรทำอย่างไร?
- Aบอกเธอว่าเขาอยู่ที่หอผู้ป่วย แต่ปฏิเสธที่จะพูดอะไรอีกเกี่ยวกับการดูแลหรืออาการของเขา
- Bให้ข้อมูลล่าสุดทั้งหมด เพราะเธอเป็นสมาชิกครอบครัวใกล้ชิด
- Cไม่ยืนยันและไม่ปฏิเสธว่าเขาอยู่ที่นี่ และเสนอฝากข้อความถึงเขา
- Dขอให้เธอพิสูจน์ว่าเป็นน้องสาวของเขา แล้วจึงให้รายละเอียด
3.จิตวิทยาคลินิกปานกลาง
การกระตุ้นพฤติกรรม (behavioural activation) รักษาโรคซึมเศร้าโดยหลัก ๆ ด้วยการ
- Aสั่งให้พักผ่อนอย่างสมบูรณ์เป็นช่วง ๆ
- Bให้เผชิญความรู้สึกทางกายที่กลัวเป็นลำดับขั้น
- Cเพิ่มการทำกิจกรรมที่ให้รางวัลและมีคุณค่า
- Dสำรวจความขัดแย้งในวัยเด็กอย่างละเอียด
4.จิตวิทยาคลินิกยาก
เหตุใดผู้สนับสนุนแนวทางทางจิตวิทยาจึงวิจารณ์แบบจำลองทางการแพทย์ของความเจ็บป่วยทางจิต
- Aอาจมองข้ามสาเหตุทางจิตวิทยาและสังคม และลดความรู้สึกว่าตนเป็นผู้กระทำ (agency) ของผู้คน
- Bอิงเฉพาะการวิเคราะห์ความฝัน
- Cปฏิเสธการใช้ยาโดยสิ้นเชิง
- Dปฏิเสธว่าสมองและปัจจัยทางชีวภาพมีบทบาทใด ๆ ต่อพฤติกรรมหรืออารมณ์
5.เภสัชวิทยาปานกลาง
How does sucralfate help a peptic ulcer heal?
- AIt forms a protective coating over the ulcer base
- BIt neutralises acid by releasing bicarbonate
- CIt kills Helicobacter pylori directly
- DIt blocks histamine H2 receptors in the stomach
6.เภสัชวิทยายาก
กลไกการออกฤทธิ์หลักของยากลุ่มยับยั้งโปรตอนปั๊ม เช่น โอเมพราโซล คืออะไร?
- Aยับยั้ง H⁺/K⁺-ATPase ในเซลล์พาไรเอทัลแบบไม่ย้อนกลับ
- Bปิดกั้นตัวรับฮีสตามีน H2 บนเซลล์พาไรเอทัลแบบแข่งขัน
- Cเคลือบแผลเพื่อปกป้อง
- Dทำให้กรดในกระเพาะเป็นกลาง
3สารละลาย
1.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: A · ไข้สูง กล้ามเนื้อแข็งเกร็งรุนแรงแบบ "ท่อตะกั่ว" สับสน ความดันโลหิตไม่คงที่ และ CK สูง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
NMS มักเกิดภายในไม่กี่วัน โดยมีอุณหภูมิกายสูง กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง ความรู้สึกตัวเปลี่ยนไป ระบบประสาทอัตโนมัติไม่คงที่ และครีเอทีนไคเนสสูง หยุดยาต้านโรคจิตและให้การดูแลทางการแพทย์โดยด่วน
A · ไข้สูง กล้ามเนื้อแข็งเกร็งรุนแรงแบบ "ท่อตะกั่ว" สับสน ความดันโลหิตไม่คงที่ และ CK สูง
2.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: C · ไม่ยืนยันและไม่ปฏิเสธว่าเขาอยู่ที่นี่ และเสนอฝากข้อความถึงเขา
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
หากไม่ได้รับความยินยอมจากผู้ป่วย พยาบาลไม่ควรเปิดเผยว่าบุคคลหนึ่งกำลังรับการดูแลด้านสุขภาพจิต การเสนอฝากข้อความเคารพการรักษาความลับ และให้ผู้ป่วยเป็นผู้ตัดสินใจ
C · ไม่ยืนยันและไม่ปฏิเสธว่าเขาอยู่ที่นี่ และเสนอฝากข้อความถึงเขา
3.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: C · เพิ่มการทำกิจกรรมที่ให้รางวัลและมีคุณค่า
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การกระตุ้นพฤติกรรมกำหนดตารางกิจกรรมที่นำความสุขหรือความรู้สึกเชี่ยวชาญ ทำลายวงจรของการแยกตัวและการได้รับการเสริมแรงน้อย เป็นการรักษาโรคซึมเศร้าที่อิงหลักฐาน
C · เพิ่มการทำกิจกรรมที่ให้รางวัลและมีคุณค่า
4.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: A · อาจมองข้ามสาเหตุทางจิตวิทยาและสังคม และลดความรู้สึกว่าตนเป็นผู้กระทำ (agency) ของผู้คน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
แบบจำลองทางการแพทย์มองความผิดปกติเป็นโรคที่มีสาเหตุทางชีวภาพ ซึ่งลดการกล่าวโทษแต่ละเลยเหตุการณ์ในชีวิต ความหมาย และบริบทได้ และอาจส่งเสริมการพึ่งพายาอย่างเฉื่อยชา
A · อาจมองข้ามสาเหตุทางจิตวิทยาและสังคม และลดความรู้สึกว่าตนเป็นผู้กระทำ (agency) ของผู้คน
5.เภสัชวิทยา
คำตอบ: A · It forms a protective coating over the ulcer base
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Sucralfate forms a gel-like barrier that sticks to the ulcer and protects it from acid and pepsin. It is taken on an empty stomach and can reduce the absorption of other drugs taken at the same time.
A · It forms a protective coating over the ulcer base
6.เภสัชวิทยา
คำตอบ: A · ยับยั้ง H⁺/K⁺-ATPase ในเซลล์พาไรเอทัลแบบไม่ย้อนกลับ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
PPI ปิดกั้นโปรตอนปั๊มแบบไม่ย้อนกลับ ซึ่งเป็นขั้นสุดท้ายของการหลั่งกรด ยาปิดกั้น H2 (เช่น ฟาโมทิดีน) ออกฤทธิ์เร็วกว่าและอ่อนกว่า ส่วนยาลดกรดเพียงทำให้เป็นกลาง
A · ยับยั้ง H⁺/K⁺-ATPase ในเซลล์พาไรเอทัลแบบไม่ย้อนกลับ