1สูตรและวิธีทำ
การพยาบาลสุขภาพจิต
วิธีการ
- ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
- ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
- เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
- เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด
2โจทย์ฝึก
1.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง
เหตุใดยาต้านซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิกจึงอันตรายเป็นพิเศษเมื่อใช้เกินขนาด?
- Aลดความดันโลหิตเพียงเล็กน้อยและแทบไม่ต้องรักษา
- Bไม่มีผลเมื่อใช้เกินขนาด
- Cทำให้ง่วงซึมเล็กน้อยเท่านั้น
- Dอาจทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะถึงแก่ชีวิตและชัก
2.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก
ผู้ป่วยที่ติดแอลกอฮอล์สับสน เดินเซ และมีการเคลื่อนไหวของตาผิดปกติ เหตุใดการให้ไทอามีน (thiamine) จึงเร่งด่วน?
- Aไทอามีนลดระดับแอลกอฮอล์ในเลือดอย่างรวดเร็ว
- Bไทอามีนป้องกันอาการชักจากการถอนแอลกอฮอล์ทั้งหมด
- Cไทอามีนจะทำให้เขาไม่ชอบรสชาติของแอลกอฮอล์ในอนาคต ซึ่งช่วยป้องกันการกลับไปดื่มซ้ำ
- Dโรคสมองจากเวอร์นิเก (Wernicke's encephalopathy) สามารถกลับเป็นปกติได้หากรักษาตั้งแต่เนิ่น ๆ แต่ไม่เช่นนั้นอาจนำไปสู่กลุ่มอาการคอร์ซาคอฟที่ถาวร
3.จิตวิทยาคลินิกปานกลาง
ผู้หญิงคนหนึ่งมีอารมณ์ซึมเศร้าเกือบตลอดวันในเกือบทุกวันเป็นเวลาสามปี แต่ไม่รุนแรงถึงขั้นโรคซึมเศร้า การวินิจฉัยตาม DSM-5 ข้อใดเหมาะสมที่สุด
- Aโรคอารมณ์สองขั้วชนิดที่ II
- Bโรคซึมเศร้าเรื้อรัง (persistent depressive disorder/dysthymia)
- Cโรคไซโคลไทเมีย (cyclothymic disorder)
- Dโรคการปรับตัวผิดปกติที่มีอารมณ์ซึมเศร้า
4.จิตวิทยาคลินิกยาก
นักบำบัดกล่าวว่า "แทนที่จะต่อสู้กับความคิดที่ว่า 'ฉันเป็นคนล้มเหลว' ให้สังเกตมันเป็นเพียงความคิด และลงมือทำสิ่งที่สำคัญกับคุณ" การบำบัดใดแสดงสิ่งนี้ได้ดีที่สุด
- Aการบำบัดพฤติกรรมอารมณ์และเหตุผล
- Bการลดความไวอย่างเป็นระบบ
- Cการบำบัดด้วยการยอมรับและพันธะสัญญา (ACT)
- Dจิตวิเคราะห์แบบดั้งเดิม
5.เภสัชวิทยาปานกลาง
Methylergometrine (methylergonovine) is prescribed for postpartum bleeding. Which finding would make the nurse withhold it and check with the prescriber?
- AHeart rate of 88 per minute
- BTemperature of 37.2 °C (99 °F)
- CHaemoglobin slightly below normal
- DBlood pressure of 160/105 mmHg
6.เภสัชวิทยายาก
เหตุใดจึงติดตามขนาดยาเจนตามัยซินด้วยระดับยาในเลือด?
- Aทำให้น้ำตาลในเลือดต่ำรุนแรง
- Bถูกเมแทบอไลต์โดยตับทั้งหมด การทำงานของตับจึงกำหนดขนาดยา
- Cออกฤทธิ์เฉพาะที่ความเข้มข้นสูงมาก
- Dเป็นพิษต่อไตและหู และมีดัชนีการรักษาแคบ
3สารละลาย
1.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: D · อาจทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะถึงแก่ชีวิตและชัก
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ไตรไซคลิกที่ใช้เกินขนาดทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะ QRS กว้าง ความดันโลหิตต่ำ ชัก และหมดสติ สำหรับผู้ป่วยที่เสี่ยงฆ่าตัวตาย อาจจำกัดปริมาณยาที่สั่ง
D · อาจทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะถึงแก่ชีวิตและชัก
2.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: D · โรคสมองจากเวอร์นิเก (Wernicke's encephalopathy) สามารถกลับเป็นปกติได้หากรักษาตั้งแต่เนิ่น ๆ แต่ไม่เช่นนั้นอาจนำไปสู่กลุ่มอาการคอร์ซาคอฟที่ถาวร
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
โรคสมองจากเวอร์นิเกเป็นภาวะฉุกเฉินที่เกิดจากการขาดไทอามีน การให้ไทอามีนขนาดสูงทันทีอาจทำให้ฟื้นกลับได้ แต่ความล่าช้าอาจนำไปสู่กลุ่มอาการคอร์ซาคอฟที่สูญเสียความจำถาวร หรือเสียชีวิต
D · โรคสมองจากเวอร์นิเก (Wernicke's encephalopathy) สามารถกลับเป็นปกติได้หากรักษาตั้งแต่เนิ่น ๆ แต่ไม่เช่นนั้นอาจนำไปสู่กลุ่มอาการคอร์ซาคอฟที่ถาวร
3.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: B · โรคซึมเศร้าเรื้อรัง (persistent depressive disorder/dysthymia)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
โรคซึมเศร้าเรื้อรังต้องมีอารมณ์ซึมเศร้าอย่างน้อยสองปีในผู้ใหญ่ ร่วมกับอาการเพิ่มเติม เช่น เบื่ออาหาร ไม่มีแรง หรือสิ้นหวัง
B · โรคซึมเศร้าเรื้อรัง (persistent depressive disorder/dysthymia)
4.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: C · การบำบัดด้วยการยอมรับและพันธะสัญญา (ACT)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ACT (เฮย์ส) ใช้การยอมรับ การแยกตัวออกจากความคิด (cognitive defusion) และการกระทำตามคุณค่า ต่างจากการบำบัดทางความคิดแบบดั้งเดิม ACT ไม่พยายามโต้แย้งเนื้อหาของความคิด
C · การบำบัดด้วยการยอมรับและพันธะสัญญา (ACT)
5.เภสัชวิทยา
คำตอบ: D · Blood pressure of 160/105 mmHg
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Ergot alkaloids cause vasoconstriction and can raise blood pressure sharply. They are contraindicated in hypertension and pre-eclampsia.
D · Blood pressure of 160/105 mmHg
6.เภสัชวิทยา
คำตอบ: D · เป็นพิษต่อไตและหู และมีดัชนีการรักษาแคบ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
อะมิโนไกลโคไซด์ เช่น เจนตามัยซิน อาจทำลายไตและหูชั้นใน ยาถูกกำจัดทางไต ระดับยาจึงสูงขึ้นเมื่อไตบกพร่อง และต้องติดตาม
D · เป็นพิษต่อไตและหู และมีดัชนีการรักษาแคบ