1สูตรและวิธีทำ
การพยาบาลสุขภาพจิต
วิธีการ
- ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
- ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
- เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
- เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด
2โจทย์ฝึก
1.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง
ผู้ป่วยที่ถูกกักตัวตามกฎหมายสุขภาพจิตไม่กลับมาจากการลาออกนอกหอผู้ป่วยโดยมีผู้ติดตาม พยาบาลควรทำอย่างไร?
- Aรอจนถึงวันรุ่งขึ้น เพราะเขาน่าจะกลับมาเอง
- Bเริ่มขั้นตอนผู้ป่วยหายตัวทันที แจ้งทีม และแจ้งตำรวจหากจำเป็น
- Cไม่ต้องทำอะไร เพราะผู้ป่วยออกไปเมื่อไรก็ได้ตามต้องการ
- Dตัดชื่อเขาออกจากรายชื่อหอผู้ป่วยและให้เตียงแก่ผู้ป่วยใหม่ที่รอรับเข้ารักษา
2.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก
ผู้ป่วยที่หยุดดื่มมาแล้ว 24 ชั่วโมงเกิดอาการชักเกร็งกระตุกทั้งตัว (generalised tonic-clonic seizure) บนเตียง การปฏิบัติแรกของพยาบาลคืออะไร?
- Aปกป้องทางเดินหายใจและดูแลให้เขาปลอดภัยจากการบาดเจ็บ
- Bจับแขนขาของเขาไว้เพื่อหยุดการเคลื่อนไหว
- Cให้ไทอามีนทางปากพร้อมน้ำหนึ่งแก้ว
- Dใส่บางสิ่งในปากเพื่อไม่ให้เขากัดลิ้น
3.จิตวิทยาคลินิกปานกลาง
ตามแบบจำลองทางความคิดของคลาร์กเกี่ยวกับอาการตื่นตระหนก อาการตื่นตระหนกเกิดจาก
- Aความขัดแย้งในจิตไร้สำนึกระหว่างซูเปอร์อีโก้กับแรงขับต้องห้าม
- Bการขาดกิจกรรมที่ให้รางวัลในชีวิตประจำวัน
- Cการตีความความรู้สึกทางกายปกติอย่างหายนะเกินจริง
- Dความกลัวการถูกผู้อื่นประเมิน
4.จิตวิทยาคลินิกยาก
ผู้ป่วยโรคจิตเภทอยู่นิ่งในท่าอึดอัดเป็นเวลาหลายชั่วโมงและต่อต้านการพยายามขยับเขา กลุ่มอาการใดอธิบายสิ่งนี้
- Aความรู้สึกว่าความคิดถูกกระจายออกไป (thought broadcasting)
- Bภาวะแคทาโทเนีย (catatonia)
- Cการพูดน้อย (alogia)
- Dtardive dyskinesia
5.เภสัชวิทยาปานกลาง
ผู้ป่วยมีไตบกพร่องรุนแรง ยาตัวหนึ่งถูกขับออกทางปัสสาวะในรูปเดิมเป็นหลัก การปรับยาตามปกติคืออะไร?
- Aไม่ต้องปรับ เพราะตับจะทำหน้าที่แทน
- Bให้ยาทางปากแทนทางหลอดเลือดดำ
- Cลดขนาดยาหรือยืดช่วงห่างของการให้ยา
- Dเพิ่มขนาดยาเพื่อชดเชยการดูดซึมที่ไม่ดี
6.เภสัชวิทยายาก
ยาตัวหนึ่งมีครึ่งชีวิต 6 ชั่วโมง ระดับในพลาสมาคือ 80 mg/L สมมติการกำจัดอันดับหนึ่งและไม่มีการให้ยาเพิ่ม ระดับหลัง 18 ชั่วโมงคือเท่าใด?
- A20 mg/L
- B26.7 mg/L
- C10 mg/L
- D40 mg/L
3สารละลาย
1.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: B · เริ่มขั้นตอนผู้ป่วยหายตัวทันที แจ้งทีม และแจ้งตำรวจหากจำเป็น
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ผู้ป่วยที่ถูกกักตัวซึ่งขาดหายไปโดยไม่ได้รับอนุญาตอาจเป็นอันตรายต่อตนเองหรือผู้อื่น ต้องเริ่มขั้นตอนผู้ป่วยหายตัวทันที รวมถึงการประเมินความเสี่ยงและแจ้งแพทย์ผู้รับผิดชอบและหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง
B · เริ่มขั้นตอนผู้ป่วยหายตัวทันที แจ้งทีม และแจ้งตำรวจหากจำเป็น
2.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: A · ปกป้องทางเดินหายใจและดูแลให้เขาปลอดภัยจากการบาดเจ็บ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ระหว่างการชัก พยาบาลปกป้องทางเดินหายใจ นำสิ่งอันตรายใกล้ตัวออก ไม่จับยึดและไม่ใส่อะไรในปาก และเรียกขอความช่วยเหลือ อาการชักจากการถอนแอลกอฮอล์มีแนวโน้มเกิดมากที่สุดใน 48 ชั่วโมงแรก
A · ปกป้องทางเดินหายใจและดูแลให้เขาปลอดภัยจากการบาดเจ็บ
3.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: C · การตีความความรู้สึกทางกายปกติอย่างหายนะเกินจริง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
คลาร์กเสนอว่าผู้คนตีความความรู้สึก เช่น ใจสั่นหรือเวียนศีรษะ ว่าเป็นสัญญาณของภัยพิบัติที่ใกล้เข้ามา ซึ่งเพิ่มความวิตกกังวลและเพิ่มความรู้สึกเหล่านั้น จนเกิดวงจรอุบาทว์
C · การตีความความรู้สึกทางกายปกติอย่างหายนะเกินจริง
4.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: B · ภาวะแคทาโทเนีย (catatonia)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ลักษณะแคทาโทเนียได้แก่ อาการนิ่งงัน (stupor) การคงท่า (posturing) ความยืดหยุ่นแบบขี้ผึ้ง การไม่พูด (mutism) และการต่อต้าน (negativism) ใน DSM-5 แคทาโทเนียเกิดร่วมกับโรคจิตเภท ความผิดปกติทางอารมณ์ หรือภาวะทางการแพทย์ได้
B · ภาวะแคทาโทเนีย (catatonia)
5.เภสัชวิทยา
คำตอบ: C · ลดขนาดยาหรือยืดช่วงห่างของการให้ยา
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
เมื่อการกวาดล้างทางไตลดลง ยาที่ขับทางไตจะสะสม จึงลดขนาดยาหรือให้ถี่น้อยลง โดยดูตามการทำงานของไตและระดับยาเมื่อเป็นไปได้
C · ลดขนาดยาหรือยืดช่วงห่างของการให้ยา
6.เภสัชวิทยา
คำตอบ: C · 10 mg/L
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
18 ชั่วโมงคือสามครึ่งชีวิต ระดับลดลงครึ่งหนึ่งสามครั้ง: 80 → 40 → 20 → 10 mg/L