1สูตรและวิธีทำ
การพยาบาลสุขภาพจิต
วิธีการ
- ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
- ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
- เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
- เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด
2โจทย์ฝึก
1.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง
ผู้ป่วยขอเบอร์โทรศัพท์บ้านของพยาบาลเพื่อจะได้ติดต่อกันหลังจำหน่าย การตอบแบบใดดีที่สุด?
- A"ฉันให้เบอร์ไม่ได้ค่ะ เพราะความสัมพันธ์ของเราเป็นความสัมพันธ์ทางวิชาชีพ ลองมาคุยกันเรื่องแหล่งสนับสนุนที่คุณติดต่อได้หลังจำหน่ายนะคะ"
- B"ได้สิคะ ขอเพียงคุณอย่าบอกผู้ป่วยคนอื่น"
- C"การให้เบอร์ผิดกฎ ดังนั้นโปรดหยุดถามเรื่องนี้ได้แล้วค่ะ"
- D"ฉันจะให้เบอร์ แต่โทรมาเฉพาะวันหยุดสุดสัปดาห์ที่ฉันไม่ได้ทำงาน และขอให้พูดสั้น ๆ นะคะ"
2.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก
ผู้ป่วย OCD ถามพยาบาลหลายครั้งต่อชั่วโมงว่า "แน่ใจหรือว่าประตูล็อกแล้ว" แนวทางใดช่วยได้มากที่สุดในแผนการดูแลของเขา?
- Aบอกเขาอย่างหนักแน่นว่าหากถามเรื่องประตูอีก เขาจะเสียสิทธิพิเศษในหอผู้ป่วยตลอดวัน
- Bล็อกและปลดล็อกประตูต่อหน้าเขาทุกครั้งที่เขาถาม
- Cปลอบเขาทุกครั้งที่ถาม บ่อยเท่าที่เขาต้องการ
- Dตอบหนึ่งครั้ง แล้วทำตามแผนที่ตกลงกันไว้เพื่อจำกัดการปลอบใจซ้ำ ๆ
3.จิตวิทยาคลินิกปานกลาง
กลไกการป้องกันตนเองใดปรากฏเมื่อบุคคลที่มีความรู้สึกเป็นปรปักษ์รุนแรงต่อเพื่อนร่วมงานแสดงท่าทีเป็นมิตรเกินควรต่อเขา
- Aการหาเหตุผลเข้าข้างตนเอง (rationalisation)
- Bการย้ายที่ (displacement)
- Cการแสดงตรงข้าม (reaction formation)
- Dการปฏิเสธ (denial)
4.จิตวิทยาคลินิกยาก
การศึกษาเปรียบเทียบการบำบัดใหม่กับกลุ่มควบคุมรายชื่อรอ (waiting-list) และพบประโยชน์มาก เหตุใดจึงอาจประเมินผลจำเพาะของการบำบัดสูงเกินจริง
- Aรายชื่อรอควบคุมเรื่องเวลาที่ผ่านไป แต่ไม่ควบคุมความใส่ใจ ความคาดหวัง หรือพันธมิตรการบำบัด
- Bผู้เข้าร่วมในรายชื่อรอไม่สามารถสุ่มได้
- Cกลุ่มรายชื่อรอได้รับการบำบัดเดียวกันเสมอ
- Dรายชื่อรอกำจัดผลของยาหลอกโดยสิ้นเชิง ดังนั้นประโยชน์ที่พบทั้งหมดต้องมาจากการบำบัดเอง
5.เภสัชวิทยาปานกลาง
แวนโคไมซินทางหลอดเลือดดำใช้รักษาการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อใดโดยทั่วไป?
- ACandida albicans
- BEscherichia coli
- CMRSA
- DPseudomonas aeruginosa
6.เภสัชวิทยายาก
ปริมาตรการกระจายของยาตัวหนึ่งมากมาย (เช่น 500 L ในผู้ใหญ่) สิ่งนี้บ่งชี้อะไร?
- Aไม่สามารถให้ยาทางหลอดเลือดดำได้
- Bยาถูกเก็บในเนื้อเยื่อเป็นจำนวนมาก
- Cยาอยู่ในช่องพลาสมาเกือบทั้งหมด
- Dยาถูกขับออกทางไตอย่างรวดเร็ว
3สารละลาย
1.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: A · "ฉันให้เบอร์ไม่ได้ค่ะ เพราะความสัมพันธ์ของเราเป็นความสัมพันธ์ทางวิชาชีพ ลองมาคุยกันเรื่องแหล่งสนับสนุนที่คุณติดต่อได้หลังจำหน่ายนะคะ"
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การติดต่อส่วนตัวนอกเหนือความสัมพันธ์เชิงบำบัดเป็นการล้ำเส้นขอบเขตทางวิชาชีพ พยาบาลอธิบายเรื่องขอบเขตอย่างอ่อนโยนและชี้ทางไปยังแหล่งสนับสนุนที่เหมาะสมหลังจำหน่าย
A · "ฉันให้เบอร์ไม่ได้ค่ะ เพราะความสัมพันธ์ของเราเป็นความสัมพันธ์ทางวิชาชีพ ลองมาคุยกันเรื่องแหล่งสนับสนุนที่คุณติดต่อได้หลังจำหน่ายนะคะ"
2.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: D · ตอบหนึ่งครั้ง แล้วทำตามแผนที่ตกลงกันไว้เพื่อจำกัดการปลอบใจซ้ำ ๆ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การแสวงหาการปลอบใจบรรเทาความวิตกกังวลได้เพียงชั่วคราวและทำให้วงจร OCD ดำเนินต่อไป ตามหลักการเผชิญสถานการณ์และป้องกันการตอบสนอง ทีมตกลงกันจำกัดการปลอบใจและสนับสนุนให้ผู้ป่วยทนต่อความวิตกกังวลได้
D · ตอบหนึ่งครั้ง แล้วทำตามแผนที่ตกลงกันไว้เพื่อจำกัดการปลอบใจซ้ำ ๆ
3.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: C · การแสดงตรงข้าม (reaction formation)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การแสดงตรงข้ามเปลี่ยนแรงขับที่ยอมรับไม่ได้ให้กลายเป็นสิ่งตรงข้าม มักอยู่ในรูปที่เกินจริง
C · การแสดงตรงข้าม (reaction formation)
4.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: A · รายชื่อรอควบคุมเรื่องเวลาที่ผ่านไป แต่ไม่ควบคุมความใส่ใจ ความคาดหวัง หรือพันธมิตรการบำบัด
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การออกแบบแบบรายชื่อรอแสดงว่าการบำบัดดีกว่าไม่ได้รับการรักษา แต่ปัจจัยร่วม เช่น ความหวังและการติดต่อกับนักบำบัด ไม่ได้ถูกควบคุม จึงต้องมีการเปรียบเทียบแบบมีกิจกรรมหรือกลุ่มควบคุมแบบให้ความใส่ใจ (attention-placebo) เพื่อทดสอบองค์ประกอบจำเพาะ
A · รายชื่อรอควบคุมเรื่องเวลาที่ผ่านไป แต่ไม่ควบคุมความใส่ใจ ความคาดหวัง หรือพันธมิตรการบำบัด
5.เภสัชวิทยา
คำตอบ: C · MRSA
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
แวนโคไมซินเป็นไกลโคเปปไทด์ที่ปิดกั้นการสังเคราะห์ผนังเซลล์ของแบคทีเรียแกรมบวก เป็นตัวเลือกมาตรฐานสำหรับ MRSA ผ่านเยื่อหุ้มชั้นนอกของแบคทีเรียแกรมลบไม่ได้
6.เภสัชวิทยา
คำตอบ: B · ยาถูกเก็บในเนื้อเยื่อเป็นจำนวนมาก
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Vd ที่สูงกว่าปริมาณน้ำในร่างกายทั้งหมดมากหมายความว่าความเข้มข้นในพลาสมาต่ำ เพราะยาส่วนใหญ่อยู่ในเนื้อเยื่อ (เช่น ไขมันหรือกล้ามเนื้อ) เหมือนดิจอกซินหรืออะมิโอดาโรน
B · ยาถูกเก็บในเนื้อเยื่อเป็นจำนวนมาก