1สูตรและวิธีทำ
การพยาบาลสุขภาพจิต
วิธีการ
- ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
- ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
- เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
- เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด
2โจทย์ฝึก
1.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง
ผู้ป่วยที่เพิ่งรับใหม่พูดว่า "ฉันไม่อยากคุยกับใคร" แนวทางการพยาบาลเบื้องต้นที่ดีที่สุดคืออะไร?
- Aถามคำถามตรง ๆ ต่อเนื่องจนกว่าเขาจะตอบ
- Bบอกผู้ป่วยว่าต้องพูดคุยจึงจะได้จำหน่าย
- Cปล่อยให้ผู้ป่วยอยู่ตามลำพังจนกว่าเขาจะขอคุย
- Dอยู่กับผู้ป่วยเป็นช่วงสั้น ๆ อย่างสม่ำเสมอโดยไม่บังคับให้พูดคุย
2.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก
ระหว่างการพบกัน ผู้ป่วยบอกว่าตั้งใจจะทำร้ายเพื่อนบ้านที่ระบุชื่อให้บาดเจ็บสาหัส หลักการทั่วไปที่ถูกต้องคืออะไร?
- Aพยาบาลควรไปเตือนเพื่อนบ้านด้วยตนเองโดยไม่บอกทีม
- Bควรเพิกเฉยต่อการข่มขู่ เพราะผู้ป่วยมักพูดสิ่งที่ไม่ได้ตั้งใจ
- Cการรักษาความลับหมายความว่าไม่สามารถแบ่งปันอะไรได้เลย
- Dต้องแจ้งทีมเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อบุคคลที่ระบุตัวได้ และอาจต้องเปิดเผยเพื่อปกป้องบุคคลนั้น ตามกฎหมายและนโยบาย
3.จิตวิทยาคลินิกปานกลาง
ผู้ป่วยรู้สึกวิตกกังวลอย่างรุนแรงว่าตนเป็นโรคร้ายแรง ทั้งที่มีอาการทางกายน้อยหรือไม่มีเลย และผลการตรวจปกติซ้ำ ๆ การวินิจฉัยใดเหมาะสมที่สุด
- Aโรคแกล้งป่วย (factitious disorder)
- Bโรควิตกกังวลเรื่องการเจ็บป่วย (illness anxiety disorder)
- Cโรคอาการทางระบบประสาทเชิงหน้าที่ (functional neurological symptom disorder)
- Dโรคอาการทางกาย (somatic symptom disorder)
4.จิตวิทยาคลินิกยาก
ข้อใดเกี่ยวกับผลของยาหลอก (placebo) ในการทดลองยาต้านเศร้าถูกต้องที่สุด
- Aการตอบสนองต่อยาหลอกแรงมากจนยาต้านเศร้าไม่เคยแสดงประโยชน์เหนือกว่ายาหลอกในการทดลองใด ๆ
- Bอัตราการตอบสนองต่อยาหลอกสูงมาก จึงต้องมีกลุ่มควบคุมเพื่อแสดงผลของยา
- Cผลของยาหลอกไม่เคยเกิดในโรคซึมเศร้า
- Dยาหลอกได้ผลเฉพาะในโรคทางกาย
5.เภสัชวิทยาปานกลาง
ให้ตัวกระตุ้นบางส่วน (partial agonist) ร่วมกับตัวกระตุ้นเต็มที่ (full agonist) ขนาดสูง การตอบสนองจะเป็นอย่างไร?
- Aคงเดิมทุกประการเหมือนกับการใช้ตัวกระตุ้นเต็มที่ขนาดสูงเพียงอย่างเดียว
- Bลดลง เพราะตัวกระตุ้นบางส่วนแข่งขันจับตัวรับ
- Cเพิ่มเป็นสองเท่า เพราะยาทั้งสองกระตุ้นตัวรับ
- Dเพิ่มสูงกว่าค่าสูงสุดของตัวกระตุ้นเต็มที่
6.เภสัชวิทยายาก
Which statement correctly contrasts donepezil and memantine in Alzheimer's disease?
- ABoth drugs remove amyloid plaques from the brain
- BDonepezil inhibits cholinesterase; memantine blocks NMDA receptors
- CDonepezil blocks NMDA receptors; memantine inhibits acetylcholinesterase
- DBoth drugs are dopamine agonists that differ only in their half-lives
3สารละลาย
1.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: D · อยู่กับผู้ป่วยเป็นช่วงสั้น ๆ อย่างสม่ำเสมอโดยไม่บังคับให้พูดคุย
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การติดต่อสั้น ๆ บ่อย ๆ และคาดเดาได้แสดงถึงการยอมรับ และช่วยสร้างความไว้วางใจ การบังคับให้พูดคุยเพิ่มความวิตกกังวล ส่วนการปล่อยให้ผู้ป่วยอยู่ตามลำพังอาจตอกย้ำการแยกตัว
D · อยู่กับผู้ป่วยเป็นช่วงสั้น ๆ อย่างสม่ำเสมอโดยไม่บังคับให้พูดคุย
2.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: D · ต้องแจ้งทีมเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อบุคคลที่ระบุตัวได้ และอาจต้องเปิดเผยเพื่อปกป้องบุคคลนั้น ตามกฎหมายและนโยบาย
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การข่มขู่อย่างร้ายแรงต่อบุคคลที่ระบุตัวได้มีน้ำหนักเหนือกว่าการรักษาความลับ พยาบาลแจ้งทีม บันทึกการข่มขู่ และปฏิบัติตามขั้นตอนตามกฎหมายและนโยบายเพื่อปกป้องบุคคลนั้น
D · ต้องแจ้งทีมเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อบุคคลที่ระบุตัวได้ และอาจต้องเปิดเผยเพื่อปกป้องบุคคลนั้น ตามกฎหมายและนโยบาย
3.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: B · โรควิตกกังวลเรื่องการเจ็บป่วย (illness anxiety disorder)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
โรควิตกกังวลเรื่องการเจ็บป่วยคือการหมกมุ่นว่ามีหรือจะเป็นโรคร้ายแรงโดยมีอาการทางกายเพียงเล็กน้อย ส่วนโรคอาการทางกายมุ่งที่อาการที่ทุกข์ทรมานและความคิดที่มากเกินไปเกี่ยวกับอาการเหล่านั้น
B · โรควิตกกังวลเรื่องการเจ็บป่วย (illness anxiety disorder)
4.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: B · อัตราการตอบสนองต่อยาหลอกสูงมาก จึงต้องมีกลุ่มควบคุมเพื่อแสดงผลของยา
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การตอบสนองต่อยาหลอกในการทดลองโรคซึมเศร้ามักอยู่ที่ 30–40% จึงต้องมีการออกแบบการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมยาหลอกเพื่อแสดงผลจำเพาะของยา
B · อัตราการตอบสนองต่อยาหลอกสูงมาก จึงต้องมีกลุ่มควบคุมเพื่อแสดงผลของยา
5.เภสัชวิทยา
คำตอบ: B · ลดลง เพราะตัวกระตุ้นบางส่วนแข่งขันจับตัวรับ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ตัวกระตุ้นบางส่วนมีประสิทธิผลสูงสุดต่ำกว่า เมื่อแย่งตัวกระตุ้นเต็มที่ออกจากตัวรับ การตอบสนองรวมจึงลดลง บูพรีนอร์ฟีนจึงอาจกระตุ้นอาการถอนยาในผู้ที่ใช้โอปิออยด์ชนิดตัวกระตุ้นเต็มที่
B · ลดลง เพราะตัวกระตุ้นบางส่วนแข่งขันจับตัวรับ
6.เภสัชวิทยา
คำตอบ: B · Donepezil inhibits cholinesterase; memantine blocks NMDA receptors
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Donepezil raises acetylcholine levels, while memantine reduces excitotoxic glutamate activity at NMDA receptors. Both give symptomatic benefit only.
B · Donepezil inhibits cholinesterase; memantine blocks NMDA receptors