1สูตรและวิธีทำ
การพยาบาลสุขภาพจิต
วิธีการ
- ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
- ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
- เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
- เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด
2โจทย์ฝึก
1.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง
ผู้ป่วยควรใช้ยาเม็ดบูพรีนอร์ฟีน-นาลอกโซน (buprenorphine-naloxone) แบบอมใต้ลิ้นอย่างไร?
- Aกลืนยาเม็ดทั้งเม็ดพร้อมน้ำปริมาณมาก
- Bบดยาเม็ดและผสมกับอาหารอ่อน เช่น โยเกิร์ต หนึ่งช้อน
- Cเคี้ยวยาเม็ดอย่างรวดเร็วแล้วกลืนพร้อมน้ำผลไม้เพื่อให้ถึงกระเพาะเร็วขึ้น
- Dปล่อยให้ยาเม็ดละลายหมดใต้ลิ้นโดยไม่เคี้ยวหรือกลืน
2.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก
ผู้ป่วยโรคอาการทางกาย (somatic symptom disorder) เรียกพยาบาลหลายครั้งในแต่ละเวรเพื่อรายงานอาการปวดต่าง ๆ แนวทางใดช่วยได้มากที่สุด?
- Aขอให้แพทย์สั่งตรวจใหม่ทุกครั้งที่เธอรายงานอาการ
- Bบอกเธอว่าอาการทั้งหมดอยู่ในความคิดของเธอ จึงไม่จำเป็นต้องประเมินหรือรักษาแต่อย่างใด
- Cหยุดตอบสนองการเรียกของเธอ เพราะอาการเป็นเรื่องที่คิดไปเอง
- Dจัดการติดต่อตามแผนอย่างสม่ำเสมอ ประเมินอาการใหม่ และมุ่งการสนทนาไปที่ความรู้สึกและการรับมือ
3.จิตวิทยาคลินิกปานกลาง
ข้อใดเป็นอาการด้านบวก (positive symptom) ของโรคจิตเภท
- Aอารมณ์ทื่อ (flat affect)
- Bการแยกตัวจากสังคม
- Cการพูดน้อย (poverty of speech)
- Dอาการหลงผิด
4.จิตวิทยาคลินิกยาก
อัลลอนและอาซรินนำระบบเหรียญรางวัลมาใช้ในหอผู้ป่วยจิตเวช ข้อค้นพบหลักและข้อจำกัดคืออะไร
- Aเหรียญไม่มีผลต่อพฤติกรรม
- Bพฤติกรรมเป้าหมายเพิ่มขึ้น แต่ผลที่ได้มักไม่ขยายไปนอกหอผู้ป่วย
- Cประสาทหลอนของผู้ป่วยหายถาวร และผลดีคงอยู่หลังออกจากโรงพยาบาล
- Dวิธีนี้รักษาโรคจิตเภทหายภายในไม่กี่สัปดาห์
5.เภสัชวิทยาปานกลาง
Which adverse effect is a well-known risk of zidovudine?
- AGum overgrowth
- BBone marrow suppression, especially anaemia
- CRed–green colour blindness
- DOrange-red colouring of the urine and tears
6.เภสัชวิทยายาก
ใช้เจนตามัยซินร่วมกับฟูโรซีไมด์ทางหลอดเลือดดำขนาดสูง ความเสี่ยงใดเพิ่มขึ้นเป็นพิเศษ?
- Aเลือดออก
- Bน้ำตาลในเลือดต่ำ
- Cตับวาย
- Dการทำลายการได้ยิน
3สารละลาย
1.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: D · ปล่อยให้ยาเม็ดละลายหมดใต้ลิ้นโดยไม่เคี้ยวหรือกลืน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
บูพรีนอร์ฟีนดูดซึมได้ไม่ดีหากกลืน จึงให้ละลายใต้ลิ้น เติมนาลอกโซนเพื่อป้องกันการฉีดยา เพราะนาลอกโซนดูดซึมใต้ลิ้นได้ไม่ดี แต่ออกฤทธิ์หากฉีด
D · ปล่อยให้ยาเม็ดละลายหมดใต้ลิ้นโดยไม่เคี้ยวหรือกลืน
2.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: D · จัดการติดต่อตามแผนอย่างสม่ำเสมอ ประเมินอาการใหม่ และมุ่งการสนทนาไปที่ความรู้สึกและการรับมือ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การติดต่อตามกำหนดลดความจำเป็นที่ต้องรายงานอาการเพื่อให้ได้รับความสนใจ ยังคงต้องประเมินอาการใหม่เพราะอาจเกิดโรคทางกายได้ แต่จุดเน้นเปลี่ยนไปที่ความเครียด ความรู้สึก และทักษะการรับมือ
D · จัดการติดต่อตามแผนอย่างสม่ำเสมอ ประเมินอาการใหม่ และมุ่งการสนทนาไปที่ความรู้สึกและการรับมือ
3.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: D · อาการหลงผิด
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
อาการด้านบวกคือสิ่งที่เพิ่มเข้ามา (ประสาทหลอน อาการหลงผิด การพูดไม่เป็นระบบ) ส่วนอาการด้านลบคือการสูญเสีย (อารมณ์ทื่อ ขาดแรงจูงใจ พูดน้อย)
4.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: B · พฤติกรรมเป้าหมายเพิ่มขึ้น แต่ผลที่ได้มักไม่ขยายไปนอกหอผู้ป่วย
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ระบบเหรียญรางวัลเพิ่มพฤติกรรมการดูแลตนเองและการทำงานในผู้ป่วยระยะยาว แต่การเปลี่ยนแปลงมักจางหายเมื่อไม่มีการเสริมแรง และแนวทางนี้ก่อข้อกังวลด้านจริยธรรมเรื่องการควบคุม
B · พฤติกรรมเป้าหมายเพิ่มขึ้น แต่ผลที่ได้มักไม่ขยายไปนอกหอผู้ป่วย
5.เภสัชวิทยา
คำตอบ: B · Bone marrow suppression, especially anaemia
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Zidovudine, a nucleoside reverse transcriptase inhibitor, can cause anaemia and neutropenia. Blood counts are checked regularly during treatment.
B · Bone marrow suppression, especially anaemia
6.เภสัชวิทยา
คำตอบ: D · การทำลายการได้ยิน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ทั้งอะมิโนไกลโคไซด์และยาขับปัสสาวะกลุ่มลูปอาจทำลายหูชั้นใน การใช้ร่วมกันเพิ่มความเสี่ยงพิษต่อหู จึงต้องระมัดระวังและติดตาม