1สูตรและวิธีทำ
การพยาบาลสุขภาพจิต
วิธีการ
- ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
- ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
- เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
- เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด
2โจทย์ฝึก
1.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง
การกระทำใดสะท้อนการดูแลที่ตระหนักถึงผลกระทบของความบอบช้ำทางใจ (trauma-informed care)?
- Aใช้การผูกยึดทางกายตั้งแต่เนิ่น ๆ เพื่อป้องกันการสูญเสียการควบคุมทุกกรณี
- Bตัดสินใจทุกอย่างแทนผู้ป่วยเพื่อไม่ให้เธอรู้สึกเป็นภาระ
- Cขอให้ผู้ป่วยเล่าเรื่องเหตุการณ์สะเทือนใจทั้งหมดซ้ำให้เจ้าหน้าที่ใหม่ทุกคน
- Dอธิบายแต่ละหัตถการล่วงหน้าและให้ทางเลือกทุกครั้งที่ทำได้
2.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก
ผู้ป่วยโรคจิตเภทรายงานว่าเจ็บหน้าอก เพื่อนร่วมงานพูดว่า "เขาบ่นอยู่เรื่อย แค่วิตกกังวลเท่านั้น" พยาบาลควรทำอย่างไร?
- Aเห็นด้วยกับเพื่อนร่วมงานและให้ยาลดความวิตกกังวล PRN
- Bไม่สนใจอาการที่บ่นจนกว่าเขาจะพูดอีกครั้ง
- Cบอกให้เขานอนพักในห้องและเลิกกังวลเรื่องสุขภาพมากเกินไป
- Dประเมินร่างกายของเขา โดยวัดสัญญาณชีพและทำ ECG หากมีข้อบ่งชี้
3.จิตวิทยาคลินิกปานกลาง
ยากลุ่ม SSRIs เพิ่มเซโรโทนินในไซแนปส์โดย
- Aทำให้เซโรโทนินสลายเร็วขึ้นโดยเอนไซม์โมโนเอมีนออกซิเดส
- Bยับยั้งการหลั่งโดพามีน
- Cยับยั้งการดูดกลับของเซโรโทนินเข้าสู่เซลล์ประสาทก่อนไซแนปส์
- Dทำลายตัวรับเซโรโทนิน
4.จิตวิทยาคลินิกยาก
สมมติฐานโดพามีนของโรคจิตเภทได้รับการสนับสนุนจากข้อสังเกตที่ว่า
- Aยาที่เพิ่มโดพามีน เช่น แอมเฟตามีน อาจกระตุ้นอาการทางจิตได้
- Bผู้ป่วยทุกคนตอบสนองต่อยาต้านเศร้าได้ดีเท่ากัน
- Cยาต้านโรคจิตเพิ่มกิจกรรมของโดพามีนในวิถีเมโซลิมบิกและลดอาการลง
- Dระดับเซโรโทนินเพียงอย่างเดียวทำนายอาการได้
5.เภสัชวิทยาปานกลาง
ผลข้างเคียงสำคัญที่สุดของซัลโฟนิลยูเรีย เช่น ไกลคลาไซด์ คืออะไร?
- Aไอแห้ง
- Bน้ำตาลในเลือดต่ำ
- Cภาวะกรดแลคติก
- Dโพแทสเซียมสูง
6.เภสัชวิทยายาก
การใช้ยาหลายตัวที่ยืดช่วง QT ร่วมกันเพิ่มความเสี่ยงของหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามชีวิตชนิดใด?
- Aหัวใจเต้นเร็วจากไซนัส
- BTorsades de pointes
- Cหัวใจเต้นบล็อกระดับหนึ่ง
- Dหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (atrial fibrillation)
3สารละลาย
1.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: D · อธิบายแต่ละหัตถการล่วงหน้าและให้ทางเลือกทุกครั้งที่ทำได้
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การดูแลที่ตระหนักถึงผลกระทบของความบอบช้ำทางใจ (trauma-informed care) ตั้งอยู่บนสมมติฐานว่าผู้ป่วยจำนวนมากมีประวัติความบอบช้ำทางใจ เน้นความปลอดภัย ความไว้วางใจ ทางเลือก และการทำงานร่วมกัน และหลีกเลี่ยงแนวปฏิบัติที่อาจทำให้บอบช้ำซ้ำ เช่น การผูกยึดโดยไม่จำเป็น
D · อธิบายแต่ละหัตถการล่วงหน้าและให้ทางเลือกทุกครั้งที่ทำได้
2.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: D · ประเมินร่างกายของเขา โดยวัดสัญญาณชีพและทำ ECG หากมีข้อบ่งชี้
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ผู้ที่เป็นโรคทางจิตเวชร้ายแรงมีอัตราโรคหัวใจสูงกว่าและเสียชีวิตเร็วกว่าประชากรทั่วไป ต้องประเมินอาการทางกายที่ร้องเรียนอย่างเหมาะสมเพื่อหลีกเลี่ยง diagnostic overshadowing
D · ประเมินร่างกายของเขา โดยวัดสัญญาณชีพและทำ ECG หากมีข้อบ่งชี้
3.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: C · ยับยั้งการดูดกลับของเซโรโทนินเข้าสู่เซลล์ประสาทก่อนไซแนปส์
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
SSRIs ยับยั้งตัวขนส่งเซโรโทนิน เซโรโทนินจึงอยู่ในช่องไซแนปส์นานขึ้น ผลทางคลินิกมักใช้เวลาหลายสัปดาห์
C · ยับยั้งการดูดกลับของเซโรโทนินเข้าสู่เซลล์ประสาทก่อนไซแนปส์
4.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: A · ยาที่เพิ่มโดพามีน เช่น แอมเฟตามีน อาจกระตุ้นอาการทางจิตได้
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
แอมเฟตามีนทำให้เกิดอาการทางจิตได้ และยาต้านโรคจิตที่ปิดกั้น D2 ลดอาการด้านบวก แต่อาการด้านลบอธิบายได้ไม่ดี สมมติฐานนี้จึงถูกปรับปรุง
A · ยาที่เพิ่มโดพามีน เช่น แอมเฟตามีน อาจกระตุ้นอาการทางจิตได้
5.เภสัชวิทยา
คำตอบ: B · น้ำตาลในเลือดต่ำ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ซัลโฟนิลยูเรียปิดช่องโพแทสเซียมที่ไวต่อ ATP ในเซลล์เบต้า ทำให้หลั่งอินซูลิน อินซูลินถูกหลั่งแม้เมื่อกลูโคสต่ำอยู่แล้ว น้ำตาลต่ำจึงเป็นความเสี่ยงหลัก
6.เภสัชวิทยา
คำตอบ: B · Torsades de pointes
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ช่วง QT ที่ยาวทำให้การคืนสภาพขั้วล่าช้าและอาจกระตุ้น torsades de pointes ซึ่งอาจกลายเป็นหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้ว ยาบางชนิด เช่น มาโครไลด์บางตัว ยารักษาโรคจิต และยาต้านหัวใจเต้นผิดจังหวะเพิ่มความเสี่ยงนี้