1สูตรและวิธีทำ
การพยาบาลสุขภาพจิต
วิธีการ
- ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
- ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
- เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
- เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด
2โจทย์ฝึก
1.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง
ผู้ป่วยพูดว่า "หมอบอกว่าฉันดีขึ้นแล้ว แต่ฉันไม่คิดว่าที่นี่มีใครรู้จักฉันจริง ๆ" การตอบของพยาบาลข้อใดช่วยการบำบัดมากที่สุด?
- A"คุณหมอมีประสบการณ์มาก คุณจึงควรไว้ใจท่านนะคะ"
- B"คุณรู้สึกว่าที่นี่ไม่มีใครรู้จักคุณจริง ๆ ใช่ไหมคะ"
- C"ทำไมคุณถึงคิดว่าคุณหมอเข้าใจคุณผิดคะ"
- D"ทุกคนที่นี่รู้จักคุณดี ไม่ต้องกังวลนะคะ"
2.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก
หญิงอายุ 83 ปีสับสน ท้องผูก และปัสสาวะไม่ออก เธอรับประทานอะมิทริปไทลีน (amitriptyline) ออกซีบิวไทนิน (oxybutynin) และยาช่วยนอนหลับที่ซื้อได้เองซึ่งมีไดเฟนไฮดรามีน สาเหตุใดน่าจะเป็นมากที่สุด?
- Aฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกรวมกันของยาของเธอ
- Bผลปกติของการสูงวัย
- Cโรคอัลไซเมอร์ที่เริ่มอย่างกะทันหัน
- Dสัญญาณว่าเธอต้องได้รับอะมิทริปไทลีนขนาดสูงขึ้น
3.จิตวิทยาคลินิกปานกลาง
การบำบัดทางความคิดโดยใช้สติเป็นฐาน (MBCT) มีหลักฐานดีที่สุดสำหรับ
- Aการรักษาปัญหาด้านสมาธิในเด็กเล็กที่เป็น ADHD
- Bการรักษาอาการทางจิตเฉียบพลัน
- Cการป้องกันการกลับเป็นซ้ำในผู้ที่มีโรคซึมเศร้าซ้ำ ๆ
- Dการรักษาภาวะสมองเสื่อมให้หาย
4.จิตวิทยาคลินิกยาก
นักคลินิกพิจารณาว่าแนวทางแบบประเภท (categorical) หรือแบบมิติ (dimensional) ต่อความผิดปกติของบุคลิกภาพดีกว่า ประเด็นใดสนับสนุนแนวทางแบบมิติ
- Aลักษณะต่าง ๆ แปรผันอย่างต่อเนื่อง และประเภทต่าง ๆ ทับซ้อนกันโดยมีจุดตัดที่กำหนดตามอำเภอใจ
- Bแบบจำลองมิติวัดด้วยแบบสอบถามหรือการสัมภาษณ์ไม่ได้
- Cลักษณะบุคลิกภาพมีอยู่เต็มที่หรือไม่มีเลยในบุคคลใดบุคคลหนึ่ง
- Dประเภทต่าง ๆ ได้รับการพิสูจน์ว่าให้ความเชื่อถือได้ระหว่างผู้ประเมินอย่างสมบูรณ์
5.เภสัชวิทยาปานกลาง
Bethanechol may be used for non-obstructive urinary retention. How does it work?
- AIt increases urine production in the kidney
- BIt blocks muscarinic receptors and relaxes the bladder wall muscle
- CIt stimulates muscarinic receptors and contracts the bladder muscle
- DIt shrinks the prostate gland
6.เภสัชวิทยายาก
Why is pethidine (meperidine) avoided in older people and in kidney impairment?
- AIt is not absorbed from the gut when kidney function is poor
- BIt causes severe hypoglycaemia in these groups
- CIts metabolite norpethidine builds up and can cause seizures
- DIt has no pain-relieving effect in older people
3สารละลาย
1.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: B · "คุณรู้สึกว่าที่นี่ไม่มีใครรู้จักคุณจริง ๆ ใช่ไหมคะ"
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การสะท้อนความกังวลของผู้ป่วยเป็นการเชิญชวนให้ผู้ป่วยสำรวจความรู้สึกนั้น การปกป้องแพทย์ การปลอบใจแบบไม่จริง หรือการถามว่า "ทำไม" ล้วนปิดกั้นบทสนทนา
B · "คุณรู้สึกว่าที่นี่ไม่มีใครรู้จักคุณจริง ๆ ใช่ไหมคะ"
2.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: A · ฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกรวมกันของยาของเธอ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ยาหลายชนิดที่มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกออกฤทธิ์สะสมกัน เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะเพ้อ ท้องผูก และปัสสาวะคั่งในผู้สูงอายุ การทบทวนยามีเป้าหมายเพื่อลดภาระฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกโดยรวม
A · ฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกรวมกันของยาของเธอ
3.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: C · การป้องกันการกลับเป็นซ้ำในผู้ที่มีโรคซึมเศร้าซ้ำ ๆ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
MBCT ผสมการฝึกสติกับการบำบัดทางความคิด การทดลองแสดงว่าลดการกลับเป็นซ้ำในผู้ที่เคยมีช่วงซึมเศร้าตั้งแต่สามครั้งขึ้นไป
C · การป้องกันการกลับเป็นซ้ำในผู้ที่มีโรคซึมเศร้าซ้ำ ๆ
4.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: A · ลักษณะต่าง ๆ แปรผันอย่างต่อเนื่อง และประเภทต่าง ๆ ทับซ้อนกันโดยมีจุดตัดที่กำหนดตามอำเภอใจ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การวินิจฉัยแบบประเภททับซ้อนกันมากและมองความต่อเนื่องเป็นมี/ไม่มี ดังนั้น DSM-5 ส่วนที่ III และ ICD-11 จึงเสนอแบบจำลองมิติตามลักษณะของความผิดปกติของบุคลิกภาพ
A · ลักษณะต่าง ๆ แปรผันอย่างต่อเนื่อง และประเภทต่าง ๆ ทับซ้อนกันโดยมีจุดตัดที่กำหนดตามอำเภอใจ
5.เภสัชวิทยา
คำตอบ: C · It stimulates muscarinic receptors and contracts the bladder muscle
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Bethanechol mimics acetylcholine at muscarinic receptors, contracting the detrusor muscle. It must not be used if there is mechanical obstruction to outflow.
C · It stimulates muscarinic receptors and contracts the bladder muscle
6.เภสัชวิทยา
คำตอบ: C · Its metabolite norpethidine builds up and can cause seizures
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Norpethidine is excreted by the kidney and is a CNS stimulant. When it accumulates, it causes tremor, agitation and seizures, so other opioids are preferred.
C · Its metabolite norpethidine builds up and can cause seizures