1สูตรและวิธีทำ
การพยาบาลสุขภาพจิต
วิธีการ
- ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
- ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
- เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
- เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด
2โจทย์ฝึก
1.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง
ผู้ป่วยตอบคำถามเรื่องอาหารเช้าว่า "ไข่มาจากไก่ ไก่อยู่ในฟาร์ม ลุงของฉันเคยมีฟาร์ม เขาขับรถแทรกเตอร์สีแดง..." และไม่ตอบเลย เรียกว่าอะไร?
- Aความคิดชะงัก (thought blocking)
- Bพูดเป็นสลัดคำ (word salad)
- Cพูดนอกเรื่องไม่เข้าประเด็น (tangentiality)
- Dพูดอ้อมค้อม (circumstantiality)
2.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก
หลังเห็นอุบัติเหตุร้ายแรง ผู้หญิงคนหนึ่งขยับขาไม่ได้ทันที การตรวจสืบค้นเต็มรูปแบบปกติทั้งหมด แนวทางการพยาบาลใดเหมาะสมที่สุด?
- Aเพิกเฉยต่อคำขอความช่วยเหลือของเธอโดยสิ้นเชิง จนกว่าเธอจะยอมลองเดินด้วยตนเองอีกครั้ง
- Bยอมรับว่าอาการนั้นเป็นจริงสำหรับเธอ ช่วยเหลือเรื่องการเคลื่อนย้ายร่างกาย และสำรวจความเครียดล่าสุดอย่างนุ่มนวล
- Cมุ่งทุกบทสนทนาไปที่รายละเอียดของอาการขาอ่อนแรงของเธอ
- Dบอกเธอว่าอัมพาตเป็นของปลอมและเธอควรลุกขึ้นยืน
3.จิตวิทยาคลินิกปานกลาง
โคลซาพีนมักสงวนไว้สำหรับโรคจิตเภทที่ดื้อต่อการรักษาเพราะ
- Aอาจทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวแกรนูโลไซต์ต่ำ (agranulocytosis) จึงต้องตรวจเลือดเป็นประจำ
- Bได้ผลเฉพาะอาการด้านลบ
- Cรับประทานเป็นเม็ดไม่ได้
- Dเป็นยาต้านโรคจิตที่มีประสิทธิภาพน้อยที่สุด จึงใช้เป็นทางเลือกสุดท้าย
4.จิตวิทยาคลินิกยาก
เหตุใด DSM-5 จึงแทนที่ "การใช้สารในทางที่ผิด" และ "การติดสาร" ด้วย "ความผิดปกติจากการใช้สาร" เพียงอย่างเดียว
- AWHO ห้ามใช้คำเหล่านี้
- Bพบว่าการติดสารไม่มีอยู่จริง
- Cการใช้ในทางที่ผิดถูกจัดใหม่เป็นความผิดปกติของบุคลิกภาพ ส่วนการติดสารกลายเป็นภาวะทางการแพทย์ล้วน ๆ
- Dพบว่าทั้งสองประเภทสะท้อนมิติเดียวที่อธิบายได้ดีกว่าด้วยระดับความรุนแรง
5.เภสัชวิทยาปานกลาง
Which drug is used for torsades de pointes?
- AIntravenous magnesium sulfate
- BOral digoxin
- CIntravenous adenosine (rapid push)
- DIntravenous verapamil
6.เภสัชวิทยายาก
A noradrenaline infusion is running through a peripheral cannula. The skin around the site becomes pale, cold and hard. What should the nurse do?
- AIncrease the rate to improve blood flow to the area
- BStop the infusion at that site and follow the extravasation protocol
- CLeave the infusion running and recheck in 4 hours
- DApply heat and massage the area, then continue the infusion
3สารละลาย
1.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: C · พูดนอกเรื่องไม่เข้าประเด็น (tangentiality)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ใน tangentiality ผู้พูดเลื่อนไหลออกไปและไม่ถึงประเด็น ใน circumstantiality มีรายละเอียดที่ไม่จำเป็นมากแต่ผู้พูดตอบในที่สุด word salad คือการผสมคำที่ไม่มีความหมาย
C · พูดนอกเรื่องไม่เข้าประเด็น (tangentiality)
2.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: B · ยอมรับว่าอาการนั้นเป็นจริงสำหรับเธอ ช่วยเหลือเรื่องการเคลื่อนย้ายร่างกาย และสำรวจความเครียดล่าสุดอย่างนุ่มนวล
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ในโรคการเปลี่ยนความขัดแย้งเป็นอาการทางกาย อาการเป็นจริงสำหรับผู้ป่วยและไม่ได้แกล้งทำ พยาบาลตอบสนองความต้องการทางร่างกาย หลีกเลี่ยงการตอกย้ำอาการด้วยการให้ความสนใจมากเกินไป และสนับสนุนให้ผู้ป่วยพูดถึงความเครียดและความรู้สึก
B · ยอมรับว่าอาการนั้นเป็นจริงสำหรับเธอ ช่วยเหลือเรื่องการเคลื่อนย้ายร่างกาย และสำรวจความเครียดล่าสุดอย่างนุ่มนวล
3.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: A · อาจทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวแกรนูโลไซต์ต่ำ (agranulocytosis) จึงต้องตรวจเลือดเป็นประจำ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
โคลซาพีนมีประสิทธิภาพเมื่อยาต้านโรคจิตอื่นล้มเหลว แต่อาจทำให้นิวโทรฟิลลดลงอย่างอันตราย ผู้ป่วยจึงต้องตรวจเลือดเป็นประจำ
A · อาจทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวแกรนูโลไซต์ต่ำ (agranulocytosis) จึงต้องตรวจเลือดเป็นประจำ
4.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: D · พบว่าทั้งสองประเภทสะท้อนมิติเดียวที่อธิบายได้ดีกว่าด้วยระดับความรุนแรง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
งานวิจัยชี้ว่าเกณฑ์ของการใช้ในทางที่ผิดและการติดสารเป็นความต่อเนื่องเดียวกัน DSM-5 จึงรวมเป็นความผิดปกติเดียวที่จัดระดับตามจำนวนเกณฑ์ที่เข้า
D · พบว่าทั้งสองประเภทสะท้อนมิติเดียวที่อธิบายได้ดีกว่าด้วยระดับความรุนแรง
5.เภสัชวิทยา
คำตอบ: A · Intravenous magnesium sulfate
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
IV magnesium is first-line for torsades de pointes, even when serum magnesium is normal. QT-prolonging drugs are stopped and potassium is corrected.
A · Intravenous magnesium sulfate
6.เภสัชวิทยา
คำตอบ: B · Stop the infusion at that site and follow the extravasation protocol
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Extravasation of a vasopressor can cause tissue necrosis. The infusion is stopped and moved to another site, and phentolamine, an alpha blocker, may be injected into the area to reverse vasoconstriction.
B · Stop the infusion at that site and follow the extravasation protocol