1สูตรและวิธีทำ
การพยาบาลสุขภาพจิต
วิธีการ
- ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
- ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
- เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
- เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด
2โจทย์ฝึก
1.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง
ผู้ป่วยที่เพิ่งรับเข้าถามว่า "คุณคิดว่าฉันบ้าหรือเปล่า" คำตอบใดเป็นการบำบัดมากที่สุด?
- A"แน่นอนว่าไม่ค่ะ มีแต่คนบ้าเท่านั้นที่ถามแบบนี้"
- B"ใช่ค่ะ แต่ตอนนี้คุณมาถูกที่แล้ว"
- C"ดูเหมือนคุณกังวลว่าการมาอยู่ที่นี่หมายความว่าอย่างไร เล่าให้ฟังเพิ่มได้ไหมคะ"
- D"ทุกคนที่นี่ก็บ้านิด ๆ ในแบบของตัวเองนั่นแหละค่ะ ไม่มีอะไรต้องกังวลเลย"
2.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก
ในการประชุมชุมชนของหอผู้ป่วย ผู้ป่วยหลายคนบ่นว่าหอผู้ป่วยเสียงดังเกินไปตอนกลางคืน ข้อใดสะท้อนสิ่งแวดล้อมเพื่อการบำบัด?
- Aพูดคุยปัญหาอย่างเปิดเผยและให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการหาทางแก้
- Bปิดประชุมเพื่อไม่ให้พูดถึงข้อร้องเรียนอีก
- Cบอกผู้ป่วยว่ากฎเปลี่ยนแปลงไม่ได้
- Dขอให้ผู้ป่วยเขียนข้อร้องเรียนไว้แล้วไม่ทำอะไร
3.จิตวิทยาคลินิกปานกลาง
ความผิดปกติของบุคลิกภาพชนิดใดมีลักษณะไม่มั่นคงในความสัมพันธ์ ภาพลักษณ์ตนเอง และอารมณ์ ร่วมกับความหุนหันพลันแล่นชัดเจน
- Aความผิดปกติของบุคลิกภาพแบบหลงตัวเอง (narcissistic)
- Bความผิดปกติของบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง (borderline)
- Cความผิดปกติของบุคลิกภาพแบบเลี่ยง (avoidant)
- Dความผิดปกติของบุคลิกภาพแบบแยกตัว (schizoid)
4.จิตวิทยาคลินิกยาก
นักบำบัดช่วยผู้รับการบำบัดที่เป็นโรคตื่นตระหนกให้จงใจทำให้เวียนศีรษะด้วยการหมุนตัวในเก้าอี้ โดยไม่ใช้พฤติกรรมความปลอดภัย เทคนิคนี้เรียกว่าอะไรและใช้เพื่ออะไร
- Aการท่วมท้น (flooding) เพื่อให้ลืมบาดแผลทางใจ
- Bการบำบัดด้วยการสร้างความรังเกียจ เพื่อให้ผู้รับการบำบัดเรียนรู้เชื่อมโยงอาการตื่นตระหนกกับความไม่สบายทางกาย
- Cการเผชิญความรู้สึกภายในร่างกาย (interoceptive exposure) เพื่อให้เรียนรู้ว่าความรู้สึกทางกายไม่อันตราย
- Dการปล่อยความคิดอิสระ เพื่อให้ความกลัวในจิตไร้สำนึกปรากฏ
5.เภสัชวิทยาปานกลาง
A patient uses a salbutamol (albuterol) inhaler and a corticosteroid inhaler at the same time of day. Which order is usually taught?
- AUse both in the same breath to save time
- BUse the salbutamol first, wait a few minutes, then use the steroid
- CUse the steroid first, then the salbutamol right after without any gap
- DThe order does not matter and no waiting is needed
6.เภสัชวิทยายาก
Why is vancomycin given by mouth, not intravenously, for Clostridioides difficile infection?
- AOral vancomycin is absorbed into the blood better than IV vancomycin
- BIntravenous vancomycin causes C. difficile infection
- CThe oral form is cheaper but has the same effect as IV
- DOral vancomycin is not absorbed, so it reaches high levels in the colon
3สารละลาย
1.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: C · "ดูเหมือนคุณกังวลว่าการมาอยู่ที่นี่หมายความว่าอย่างไร เล่าให้ฟังเพิ่มได้ไหมคะ"
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
คำถามนี้มักซ่อนความกลัวหรือความอับอายที่ต้องอยู่ในสถานพยาบาลสุขภาพจิต การสำรวจความกังวลแสดงถึงการยอมรับ ส่วนการตีตราหรือการปลอบใจที่ไม่จริงไม่ช่วยอะไร
C · "ดูเหมือนคุณกังวลว่าการมาอยู่ที่นี่หมายความว่าอย่างไร เล่าให้ฟังเพิ่มได้ไหมคะ"
2.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: A · พูดคุยปัญหาอย่างเปิดเผยและให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการหาทางแก้
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ในสิ่งแวดล้อมเพื่อการบำบัด ตัวสิ่งแวดล้อมของหอผู้ป่วยเองถูกใช้เป็นการรักษา การตัดสินใจร่วมกันในการประชุมชุมชนสร้างความรับผิดชอบ ทักษะทางสังคม และความไว้วางใจ
A · พูดคุยปัญหาอย่างเปิดเผยและให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการหาทางแก้
3.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: B · ความผิดปกติของบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง (borderline)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
บุคลิกภาพผิดปกติแบบก้ำกึ่งมีความสัมพันธ์และอัตลักษณ์ที่ไม่มั่นคง อารมณ์แปรปรวน กลัวถูกทอดทิ้ง หุนหันพลันแล่น และทำร้ายตนเองซ้ำ ๆ DBT เป็นการรักษาที่มีหลักฐานสนับสนุนดี
B · ความผิดปกติของบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง (borderline)
4.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: C · การเผชิญความรู้สึกภายในร่างกาย (interoceptive exposure) เพื่อให้เรียนรู้ว่าความรู้สึกทางกายไม่อันตราย
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การเผชิญความรู้สึกภายในร่างกายกระตุ้นความรู้สึกทางกายที่กลัวเพื่อให้ผู้รับการบำบัดทดสอบการทำนายที่หายนะและคุ้นชิน เป็นส่วนหลักของ CBT สำหรับโรคตื่นตระหนก
C · การเผชิญความรู้สึกภายในร่างกาย (interoceptive exposure) เพื่อให้เรียนรู้ว่าความรู้สึกทางกายไม่อันตราย
5.เภสัชวิทยา
คำตอบ: B · Use the salbutamol first, wait a few minutes, then use the steroid
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
The bronchodilator opens the airways so that the inhaled steroid can reach further into the lungs. A short wait between the inhalers is usually advised.
B · Use the salbutamol first, wait a few minutes, then use the steroid
6.เภสัชวิทยา
คำตอบ: D · Oral vancomycin is not absorbed, so it reaches high levels in the colon
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Oral vancomycin stays in the gut and acts directly on C. difficile in the colon. IV vancomycin is not excreted into the gut in useful amounts, so it does not treat this infection.
D · Oral vancomycin is not absorbed, so it reaches high levels in the colon