1สูตรและวิธีทำ
การพยาบาลสุขภาพจิต
วิธีการ
- ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
- ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
- เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
- เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด
2โจทย์ฝึก
1.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง
ผู้ป่วยรับประทานเบนโซไดอะซีปีนทุกวันมาหลายเดือน เหตุใดจึงไม่ควรหยุดยากะทันหัน?
- Aการหยุดยากะทันหันอาจทำให้วิตกกังวลรุนแรง นอนไม่หลับ และชัก
- Bผู้ป่วยจะแพ้ยานั้น
- Cไม่มีความเสี่ยง เบนโซไดอะซีปีนหยุดได้ทุกเมื่อโดยไม่ต้องค่อย ๆ ลด
- Dจะทำให้น้ำหนักขึ้นทันที
2.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก
มารดาที่สงสัยว่าเป็นโรคจิตหลังคลอดพูดว่าทารกแรกเกิดของเธอ "ชั่วร้าย" และ "ต้องถูกหยุด" ลำดับความสำคัญคืออะไร?
- Aสนับสนุนให้เธออยู่กับทารกตามลำพังมากขึ้นเพื่อสร้างสายสัมพันธ์
- Bนัดติดตามผลตามปกติกับเจ้าหน้าที่เยี่ยมบ้าน (health visitor) ในอีก 2 สัปดาห์
- Cทำให้ทารกปลอดภัย ไม่ให้อยู่กับเธอตามลำพัง และจัดการประเมินอย่างเร่งด่วน
- Dปลอบเธอว่าแม่มือใหม่ทุกคนรู้สึกแบบนี้
3.จิตวิทยาคลินิกปานกลาง
ผู้ป่วยที่ใช้ยายับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส (MAOIs) ต้องหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไทรามีนสูงเพราะ
- Aการรวมกันทำให้เกิด tardive dyskinesia
- Bไทรามีนทำให้น้ำหนักลดมาก
- Cการรวมกันอาจทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างอันตราย
- Dไทรามีนปิดกั้นฤทธิ์ต้านเศร้าของ MAOIs โดยสิ้นเชิง
4.จิตวิทยาคลินิกยาก
การศึกษาเปรียบเทียบการบำบัดใหม่กับกลุ่มควบคุมรายชื่อรอ (waiting-list) และพบประโยชน์มาก เหตุใดจึงอาจประเมินผลจำเพาะของการบำบัดสูงเกินจริง
- Aรายชื่อรอควบคุมเรื่องเวลาที่ผ่านไป แต่ไม่ควบคุมความใส่ใจ ความคาดหวัง หรือพันธมิตรการบำบัด
- Bกลุ่มรายชื่อรอได้รับการบำบัดเดียวกันเสมอ
- Cรายชื่อรอกำจัดผลของยาหลอกโดยสิ้นเชิง ดังนั้นประโยชน์ที่พบทั้งหมดต้องมาจากการบำบัดเอง
- Dผู้เข้าร่วมในรายชื่อรอไม่สามารถสุ่มได้
5.เภสัชวิทยาปานกลาง
อะไซโคลเวียร์ใช้รักษาการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อใดเป็นหลัก?
- Aแบคทีเรียที่สร้างเบต้า-แลกทาเมส
- Bไวรัสเฮอร์พีส เช่น เฮอร์พีสซิมเพล็กซ์และวาริเซลลา-ซอสเตอร์
- Cไวรัสไข้หวัดใหญ่ A
- Dเอชไอวี
6.เภสัชวิทยายาก
เหตุใดจึงติดตามขนาดยาเจนตามัยซินด้วยระดับยาในเลือด?
- Aทำให้น้ำตาลในเลือดต่ำรุนแรง
- Bออกฤทธิ์เฉพาะที่ความเข้มข้นสูงมาก
- Cเป็นพิษต่อไตและหู และมีดัชนีการรักษาแคบ
- Dถูกเมแทบอไลต์โดยตับทั้งหมด การทำงานของตับจึงกำหนดขนาดยา
3สารละลาย
1.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: A · การหยุดยากะทันหันอาจทำให้วิตกกังวลรุนแรง นอนไม่หลับ และชัก
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การใช้เบนโซไดอะซีปีนระยะยาวทำให้เกิดการพึ่งพาทางกาย การหยุดกะทันหันอาจทำให้วิตกกังวลเด้งกลับ (rebound) มือสั่น และชัก จึงค่อย ๆ ลดขนาดลง
A · การหยุดยากะทันหันอาจทำให้วิตกกังวลรุนแรง นอนไม่หลับ และชัก
2.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: C · ทำให้ทารกปลอดภัย ไม่ให้อยู่กับเธอตามลำพัง และจัดการประเมินอย่างเร่งด่วน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
โรคจิตหลังคลอดที่มีอาการหลงผิดเกี่ยวกับทารกมีความเสี่ยงที่จะเกิดอันตรายต่อทารกและต่อมารดา ต้องทำให้ทารกปลอดภัยและประเมินมารดาอย่างเร่งด่วน โดยมักต้องรับไว้รักษาในโรงพยาบาล
C · ทำให้ทารกปลอดภัย ไม่ให้อยู่กับเธอตามลำพัง และจัดการประเมินอย่างเร่งด่วน
3.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: C · การรวมกันอาจทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างอันตราย
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
โดยปกติ MAO สลายไทรามีนจากอาหาร เมื่อถูกยับยั้ง ไทรามีนอาจกระตุ้นให้ความดันโลหิตสูงวิกฤต จึงต้องจำกัดอาหารขณะใช้ MAOIs
C · การรวมกันอาจทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างอันตราย
4.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: A · รายชื่อรอควบคุมเรื่องเวลาที่ผ่านไป แต่ไม่ควบคุมความใส่ใจ ความคาดหวัง หรือพันธมิตรการบำบัด
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การออกแบบแบบรายชื่อรอแสดงว่าการบำบัดดีกว่าไม่ได้รับการรักษา แต่ปัจจัยร่วม เช่น ความหวังและการติดต่อกับนักบำบัด ไม่ได้ถูกควบคุม จึงต้องมีการเปรียบเทียบแบบมีกิจกรรมหรือกลุ่มควบคุมแบบให้ความใส่ใจ (attention-placebo) เพื่อทดสอบองค์ประกอบจำเพาะ
A · รายชื่อรอควบคุมเรื่องเวลาที่ผ่านไป แต่ไม่ควบคุมความใส่ใจ ความคาดหวัง หรือพันธมิตรการบำบัด
5.เภสัชวิทยา
คำตอบ: B · ไวรัสเฮอร์พีส เช่น เฮอร์พีสซิมเพล็กซ์และวาริเซลลา-ซอสเตอร์
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
อะไซโคลเวียร์ถูกเติมฟอสเฟตโดยไทมิดีนไคเนสของไวรัสในเซลล์ที่ติดเชื้อ แล้วปิดกั้น DNA โพลิเมอเรสของไวรัส ใช้กับเริมที่ริมฝีปาก เริมที่อวัยวะเพศ อีสุกอีใส และงูสวัด
B · ไวรัสเฮอร์พีส เช่น เฮอร์พีสซิมเพล็กซ์และวาริเซลลา-ซอสเตอร์
6.เภสัชวิทยา
คำตอบ: C · เป็นพิษต่อไตและหู และมีดัชนีการรักษาแคบ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
อะมิโนไกลโคไซด์ เช่น เจนตามัยซิน อาจทำลายไตและหูชั้นใน ยาถูกกำจัดทางไต ระดับยาจึงสูงขึ้นเมื่อไตบกพร่อง และต้องติดตาม
C · เป็นพิษต่อไตและหู และมีดัชนีการรักษาแคบ