1.ง่าย
HbA1c สะท้อนค่าเฉลี่ยของน้ำตาลในเลือดในช่วงเวลาประมาณเท่าใด?
- A2–3 เดือนที่ผ่านมา
- B1–2 ปีที่ผ่านมา
- C24 ชั่วโมงที่ผ่านมา
- D1–2 สัปดาห์ที่ผ่านมา
2.ง่าย
ผู้สูงอายุถูกพบนอนอยู่บนพื้นหลายชั่วโมง การตรวจเลือดใดแสดงการสลายตัวของกล้ามเนื้อลาย (rhabdomyolysis) ได้ดีที่สุด?
- Aอัลบูมินในซีรั่ม
- Bไลเปสในซีรั่ม
- Cฮีโมโกลบิน A1c (HbA1c)
- Dครีเอทีนไคเนส (CK)
3.ง่าย
โซเดียมในซีรั่ม 151 mEq/L เรียกว่า:
- Aภาวะโซเดียมในเลือดสูง (hypernatremia)
- Bภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง (hyperkalemia)
- Cภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (hyponatremia)
- Dภาวะแคลเซียมในเลือดสูง (hypercalcemia)
4.ปานกลาง
โพแทสเซียมของผู้ป่วยสูงผิดคาดที่ 5.8 mEq/L ตัวอย่างถูกเก็บหลังรัดสายรัดห้ามเลือดนานหลายนาทีขณะที่ผู้ป่วยกำมือและคลายมือซ้ำ ๆ การแปลผลที่ดีที่สุดคืออะไร?
- Aเวลาที่รัดสายรัดห้ามเลือดมีผลต่อกลูโคสเท่านั้น ไม่มีผลต่อโพแทสเซียม
- Bผลอาจสูงเกินจริงและควรตรวจซ้ำด้วยเทคนิคที่ดีกว่า
- Cการกำมือซ้ำ ๆ ลดโพแทสเซียม ดังนั้นระดับจริงจึงสูงกว่านี้อีก
- Dผลยืนยันภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงจริง และไม่ต้องตรวจสอบเพิ่มเติม
5.ปานกลาง
เหตุใดผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังจึงมักมีภาวะโลหิตจาง?
- Aสารพิษยูรีเมียทำให้ไขกระดูกสร้างเม็ดเลือดขาวแทนเม็ดเลือดแดง
- Bโพแทสเซียมสูงในโรคไตทำให้เม็ดเลือดแดงแตก
- Cไตที่เสียหายกรองและทำลายเม็ดเลือดแดง
- Dไตสร้างอีริโทรโพอีติน (erythropoietin) ซึ่งกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดงได้น้อยลง
6.ปานกลาง
ผู้ป่วยเริ่มได้รับเพรดนิโซนขนาดสูง พยาบาลควรคาดว่าจะพบการเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการใด?
- Aโซเดียมในซีรั่มลดลง
- Bโพแทสเซียมในซีรั่มสูงขึ้น
- Cน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น
- Dจำนวนเม็ดเลือดขาวลดลง
7.ยาก
ผู้ป่วยเริ่มรับประทานเมทิมาโซล (methimazole) เพื่อรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานเกินเมื่อ 6 สัปดาห์ก่อน และขณะนี้มีไข้และเจ็บคอรุนแรง การปฏิบัติใดสำคัญที่สุด?
- Aแนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานยาต่อและดื่มน้ำมากขึ้น
- Bงดยาและจัดให้ตรวจนับเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลโดยเร่งด่วน
- Cให้ยาครั้งถัดไปและแนะนำให้กลั้วคอด้วยน้ำเกลืออุ่นเพื่อความสบาย
- Dตรวจ TSH และเพิ่มขนาดยาเป็นสองเท่าหากยังต่ำอยู่
8.ยาก
ผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองก้อนใหญ่ที่โตเร็วจะเริ่มเคมีบำบัดในวันพรุ่งนี้ แผนใดป้องกันกลุ่มอาการสลายของเนื้องอก (tumor lysis syndrome) ได้ดีที่สุด?
- Aไม่ต้องมีมาตรการพิเศษ เพราะความเสี่ยงเริ่มหลังหนึ่งสัปดาห์เท่านั้น
- Bให้แคลเซียมเสริมและอาหารฟอสเฟตสูงระหว่างการรักษา
- Cให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ยาลดกรดยูริก และตรวจอิเล็กโทรไลต์บ่อย
- Dจำกัดสารน้ำและให้อาหารโพแทสเซียมสูงก่อนการรักษา
เฉลย
- 1. A · 2–3 เดือนที่ผ่านมา
- 2. D · ครีเอทีนไคเนส (CK)
- 3. A · ภาวะโซเดียมในเลือดสูง (hypernatremia)
- 4. B · ผลอาจสูงเกินจริงและควรตรวจซ้ำด้วยเทคนิคที่ดีกว่า
- 5. D · ไตสร้างอีริโทรโพอีติน (erythropoietin) ซึ่งกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดงได้น้อยลง
- 6. C · น้ำตาลในเลือดสูงขึ้น
- 7. B · งดยาและจัดให้ตรวจนับเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลโดยเร่งด่วน
- 8. C · ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ยาลดกรดยูริก และตรวจอิเล็กโทรไลต์บ่อย
เฉลยทีละขั้นตอนฉบับเต็ม: ฝึกหัวข้อนี้ได้ที่ examproblems.com