1.ง่าย
อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส (ALP) ที่สูงขึ้นพบได้บ่อยที่สุดใน:
- Aการบาดเจ็บเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจ
- Bการอุดกั้นการไหลของน้ำดีหรือการสร้างและสลายกระดูกที่เพิ่มขึ้น
- Cการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ
- Dการสร้างฮอร์โมนจากต่อมไทรอยด์ต่ำ
2.ง่าย
การนับเรติคิวโลไซต์ (reticulocyte) วัดอะไร?
- Aเม็ดเลือดแดงแก่ที่กำลังถูกม้ามกำจัด
- Bเม็ดเลือดขาวที่ยังไม่เจริญเต็มที่ซึ่งถูกปล่อยออกมาขณะติดเชื้อ
- Cเกล็ดเลือดที่มีขนาดใหญ่กว่าปกติ
- Dเม็ดเลือดแดงอ่อนที่เพิ่งถูกปล่อยออกจากไขกระดูก
3.ง่าย
ในการจัดกลุ่มของสหรัฐฯ (NCEP ATP III) ระดับคอเลสเตอรอล LDL ระดับใดเรียกว่าเหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ใหญ่?
- Aประมาณ 220–260 mg/dL (5.7–6.7 mmol/L)
- Bต่ำกว่า 100 mg/dL (2.6 mmol/L)
- Cประมาณ 160–189 mg/dL (4.1–4.9 mmol/L)
- Dประมาณ 190 mg/dL (4.9 mmol/L) ขึ้นไป
4.ปานกลาง
ผู้ป่วยรับประทานวัลโปรเอต (กรดวัลโพรอิก) เพื่อรักษาโรคลมชัก ต้องติดตามการตรวจใดเป็นประจำ?
- Aโทรโปนินและ B-type natriuretic peptide
- Bลิเทียมในซีรั่มและความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ
- Cการทำงานของต่อมไทรอยด์และแคลเซียมในซีรั่ม
- Dการทำงานของตับและจำนวนเกล็ดเลือด
5.ปานกลาง
ผู้ป่วยภาวะสมองผิดปกติจากโรคตับ (hepatic encephalopathy) ได้รับแลคทูโลส (lactulose) ข้อสังเกตใดแสดงได้ดีที่สุดว่าการรักษาได้ผล?
- Aแอมโมเนียในซีรั่มสูงขึ้นร่วมกับอาการมือสั่นกระพือ (flapping tremor) ที่ช้าลง
- Bถ่ายเหลวหกถึงแปดครั้งต่อวันร่วมกับเวียนศีรษะ
- Cไม่ถ่ายอุจจาระ 2 วันและนอนหลับสงบ
- Dถ่ายอุจจาระนิ่มสองถึงสามครั้งต่อวันและคิดได้ชัดเจนขึ้น
6.ปานกลาง
ผู้ป่วยที่ได้รับเฮปารินแบบหยดต่อเนื่องมี aPTT ต่ำกว่าช่วงเป้าหมายตามโปรโตคอล พยาบาลควรทำอย่างไร?
- Aเปลี่ยนจากการหยดเป็นวาร์ฟารินชนิดรับประทานโดยไม่มีคำสั่ง
- Bปรับอัตราตามที่โปรโตคอลกำหนดและตรวจซ้ำตามกำหนดเวลา
- Cคงอัตราเดิมและตรวจ aPTT ซ้ำในอีกไม่กี่วัน
- Dหยุดการหยดและให้โปรตามีนซัลเฟตโดยเร็วที่สุด
7.ยาก
ครีเอตินินของผู้ป่วยคือ 0.9 mg/dL (80 µmol/L) ตอนรับเข้า และ 1.3 mg/dL (115 µmol/L) หลังผ่านไป 36 ชั่วโมง เมื่อใช้เกณฑ์ KDIGO ที่ใช้กันทั่วไป ผลนี้แสดงอะไร?
- Aโรคไตเรื้อรัง เพราะครีเอตินินสูงขึ้นเหนือค่าพื้นฐาน
- Bการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน เพราะเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 0.3 mg/dL ภายใน 48 ชั่วโมง
- Cความผิดพลาดของห้องปฏิบัติการ เพราะครีเอตินินเปลี่ยนแปลงภายใน 2 วันไม่ได้
- Dไม่มีการบาดเจ็บของไต เพราะครีเอตินินยังอยู่ในช่วงปกติ
8.ยาก
ผลตรวจของผู้ป่วย: โซเดียม 140 mEq/L คลอไรด์ 100 mEq/L ไบคาร์บอเนต 12 mEq/L ค่า anion gap เป็นเท่าใด และบ่งชี้อะไร?
- A52 mEq/L คือ anion gap สูงมาก
- B12 mEq/L คือ anion gap ปกติ
- C40 mEq/L คือ anion gap สูง
- D28 mEq/L คือ anion gap สูง
เฉลย
- 1. B · การอุดกั้นการไหลของน้ำดีหรือการสร้างและสลายกระดูกที่เพิ่มขึ้น
- 2. D · เม็ดเลือดแดงอ่อนที่เพิ่งถูกปล่อยออกจากไขกระดูก
- 3. B · ต่ำกว่า 100 mg/dL (2.6 mmol/L)
- 4. D · การทำงานของตับและจำนวนเกล็ดเลือด
- 5. D · ถ่ายอุจจาระนิ่มสองถึงสามครั้งต่อวันและคิดได้ชัดเจนขึ้น
- 6. B · ปรับอัตราตามที่โปรโตคอลกำหนดและตรวจซ้ำตามกำหนดเวลา
- 7. B · การบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน เพราะเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 0.3 mg/dL ภายใน 48 ชั่วโมง
- 8. D · 28 mEq/L คือ anion gap สูง
เฉลยทีละขั้นตอนฉบับเต็ม: ฝึกหัวข้อนี้ได้ที่ examproblems.com