1.ง่าย
เหตุใดจึงมักให้เดกซาเมทาโซน (dexamethasone) แก่ผู้ป่วยเนื้องอกในสมอง?
- Aเพื่อฆ่าเซลล์เนื้องอกโดยตรง
- Bเพื่อลดอาการบวมรอบเนื้องอก
- Cเพื่อเพิ่มความดันโลหิต
- Dเพื่อป้องกันการติดเชื้อหลังการตัดชิ้นเนื้อ
2.ง่าย
ภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลัน (acute kidney injury; AKI) หมายความว่าอย่างไร?
- Aการทำงานของไตลดลงอย่างรวดเร็วในเวลาหลายชั่วโมงถึงหลายวัน
- Bนิ่วในไตโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของการทำงาน
- Cการติดเชื้อแบคทีเรียของเนื้อเยื่อไต
- Dการสูญเสียการทำงานของไตอย่างช้า ๆ และถาวรตลอดหลายปี
3.ง่าย
ระหว่างผู้ป่วยชัก สิ่งใดมีประโยชน์ที่สุดที่ควรบันทึก?
- Aเวลาที่ผู้ป่วยรับประทานอาหารครั้งสุดท้าย
- Bเวลาที่เริ่มและหยุด และลักษณะการชัก
- Cความดันโลหิตของผู้ป่วยทุกนาทีตลอดการชัก
- Dอุณหภูมิของผู้ป่วยเมื่อสิ้นสุดเท่านั้น
4.ปานกลาง
เหตุใดผู้ป่วยกล้ามเนื้ออ่อนแรง (myasthenia gravis) จึงมักรับประทานไพริโดสติกมีน (pyridostigmine) ประมาณ 30–60 นาทีก่อนอาหาร?
- Aเพื่อป้องกันไม่ให้ยาระคายเคืองกระเพาะอาหารที่ว่างในภายหลัง
- Bเพื่อเพิ่มกำลังในการเคี้ยวและกลืนในมื้ออาหาร
- Cเพื่อลดกรดในกระเพาะอาหารให้อาหารย่อยได้ดีขึ้น
- Dเพื่อลดการเพิ่มขึ้นของน้ำตาลในเลือดหลังรับประทานอาหาร
5.ปานกลาง
ผู้ป่วยกลุ่มอาการคอนน์ (Conn's syndrome) เริ่มใช้สไปโรโนแลกโทน พยาบาลควรเฝ้าติดตามผลเลือดใดอย่างใกล้ชิดที่สุด?
- Aกลูโคส
- Bแคลเซียม
- Cโพแทสเซียม
- Dอะไมเลส
6.ปานกลาง
ผู้ป่วยใช้เครื่องวัดกลูโคสต่อเนื่อง (continuous glucose monitor) ข้อความใดถูกต้อง?
- Aวัดกลูโคสโดยตรงในเลือดทุกวินาทีตลอดวัน
- Bทำงานโดยให้อินซูลินขนาดเล็กโดยอัตโนมัติ
- Cทำให้ไม่จำเป็นต้องเจาะปลายนิ้วตรวจในทุกสถานการณ์
- Dอ่านกลูโคสในของเหลวใต้ผิวหนัง ซึ่งช้ากว่ากลูโคสในเลือดเล็กน้อย
7.ยาก
ผู้ป่วยมาถึงโรงพยาบาลห้าชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการโรคหลอดเลือดสมอง CT angiogram พบหลอดเลือดขนาดใหญ่ในสมองอุดตัน ขั้นตอนต่อไปที่เหมาะสมที่สุดคืออะไร?
- Aให้แอสไพรินและวางแผนทบทวนที่หอผู้ป่วยในวันพรุ่งนี้
- Bเริ่มให้ alteplase ทางหลอดเลือดดำทันทีโดยไม่ต้องถ่ายภาพเพิ่มเติม
- Cส่งต่อเร่งด่วนเพื่อประเมินการดึงลิ่มเลือดออกทางสายสวน (mechanical thrombectomy)
- Dไม่ให้การรักษา เพราะหมดช่วงเวลาที่จะฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดได้แล้ว
8.ยาก
ผู้ป่วยมะเร็งปอดและ SIADH มีโซเดียม 112 mmol/L และกำลังชัก การรักษาใดเหมาะสมที่สุด?
- Aน้ำเกลือเข้มข้น (hypertonic saline) ภายใต้การเฝ้าติดตาม โดยจำกัดอัตราการเพิ่มขึ้น
- Bให้น้ำดื่มปริมาณมากเพื่อช่วยเจือจางปัสสาวะ
- Cแก้ไขอย่างรวดเร็วเป็น 140 mmol/L ภายในหกชั่วโมงแรก
- Dกลูโคส 5% ทางหลอดเลือดดำอัตราเร็วจนกว่าจะหยุดชัก
เฉลย
- 1. B · เพื่อลดอาการบวมรอบเนื้องอก
- 2. A · การทำงานของไตลดลงอย่างรวดเร็วในเวลาหลายชั่วโมงถึงหลายวัน
- 3. B · เวลาที่เริ่มและหยุด และลักษณะการชัก
- 4. B · เพื่อเพิ่มกำลังในการเคี้ยวและกลืนในมื้ออาหาร
- 5. C · โพแทสเซียม
- 6. D · อ่านกลูโคสในของเหลวใต้ผิวหนัง ซึ่งช้ากว่ากลูโคสในเลือดเล็กน้อย
- 7. C · ส่งต่อเร่งด่วนเพื่อประเมินการดึงลิ่มเลือดออกทางสายสวน (mechanical thrombectomy)
- 8. A · น้ำเกลือเข้มข้น (hypertonic saline) ภายใต้การเฝ้าติดตาม โดยจำกัดอัตราการเพิ่มขึ้น
เฉลยทีละขั้นตอนฉบับเต็ม: ฝึกหัวข้อนี้ได้ที่ examproblems.com