Калькулятор аніонної різниці (з поправкою на альбумін, дельта-співвідношення)
Введіть свої значення. Відповідь і повний розв’язок оновлюються під час введення.
Результат
Референтні межі різняться між лабораторіями; використовуйте нормальне значення, наведене в питанні. Лише для підготовки до іспиту. Це навчальна допомога, а не клінічне рішення: завжди дотримуйтеся призначення, місцевих протоколів та інструкції до препарату.
Обчисліть аніонну різницю сироватки за натрієм, хлоридом і бікарбонатом, з калієм або без нього, як у питаннях з інтерпретації кислотно-лужного стану та газів артеріальної крові. Додайте альбумін, щоб скоригувати різницю при гіпоальбумінемії, яка інакше приховує ацидоз з підвищеною аніонною різницею. Коли різниця підвищена, дельта-співвідношення показує, чи є друге кислотно-лужне порушення.
Покроковий розв’язок
Аніонна різниця
Поправка на альбумін (Фіґґе): +2,5 на кожен g/dL нижче 4,0
Порівняйте з нормальною різницею
Дельта-співвідношення = зростання різниці ÷ зниження бікарбонату
Основні формули
- Нормальні межі
- pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- Аніонна різниця
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- Аніонна різниця, скоригована на альбумін
- AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
- Дельта-співвідношення
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Як обчислити аніонну різницю
- Аніонна різниця = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻): 140 − (100 + 14) = 26 mmol/L. Деякі лабораторії додають K⁺, що підвищує нормальне значення приблизно на 4.
- Скоригуйте на альбумін: додайте 2,5 mmol/L на кожен 1 g/dL, на який альбумін нижчий за 4,0 g/dL (спершу поділіть g/L на 10).
- Порівняйте з нормальною різницею, у питаннях іспитів її часто беруть 12 mmol/L без K⁺; вище неї — підвищена аніонна різниця.
- Дельта-співвідношення = (AG − 12) ÷ (24 − HCO₃⁻). Від 0,8 до 2 ацидоз з підвищеною аніонною різницею сам пояснює падіння бікарбонату.
- Нижче 0,4 також є ацидоз з нормальною аніонною різницею; вище 2 також є метаболічний алкалоз або високий бікарбонат до ацидозу.
Запитання й відповіді
Яка нормальна аніонна різниця?
Зазвичай 8–12 mmol/L без калію (близько 12–16 з ним), але сучасні аналізатори часто дають нижчі значення, близько 3–11. Використовуйте референтний діапазон із питання або лабораторії.
Чому коригують на альбумін?
Альбумін — головний невимірюваний аніон. Коли його мало, різниця падає приблизно на 2,5 mmol/L на кожен g/dL, що може приховувати ацидоз з підвищеною аніонною різницею. Поправку запропонували Figge зі співавторами (Critical Care Medicine, 1998).
Що спричиняє ацидоз з підвищеною аніонною різницею?
Кислоти, що додають невимірювані аніони: лактатний ацидоз, кетоацидоз, ниркова недостатність і токсини, як-от метанол, етиленгліколь чи саліцилати. Мнемоніки, як-от MUDPILES або GOLDMARK, допомагають їх запам’ятати.
Наскільки надійне дельта-співвідношення?
Це емпіричне правило, що припускає нормальну різницю 12 і нормальний бікарбонат 24. Значення поблизу меж діапазонів важко інтерпретувати, тому використовуйте його разом з анамнезом та іншими результатами.
Потренуйтеся самі
Тренувати тему «Інтерпретація газового складу артеріальної крові»
Калькулятор дає відповідь. На іспиті потрібен метод: тренуйте його на нових задачах із підказками й розв’язками.