Інтерпретація газового складу артеріальної крові: задачі з покроковими розв’язками

Безкоштовні задачі з теми Інтерпретація газового складу артеріальної крові з рисунками, підказками й повними розв’язками. Щоразу нові значення, трьох рівнів: класифікація кислотно-лужних порушень, компенсація та очікувані значення, змішані розлади та газообмін.

Безкоштовна задачаЛегка
pH7,357,457,58PaCO₂mmHg354521HCO₃⁻mmol/L222619респіраторнийметаболічнийацидозалкалоз

Навчальний газовий склад артеріальної крові показує pH 7,58, PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa) і HCO₃⁻ 19 mmol/L. Який це первинний розлад? Клікніть клітинку в таблиці.

pH 7,58PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
Наступна задача →
Тренуйтеся безкоштовно: Інтерпретація газового складу артеріальної кровіТренуйтеся зараз: Інтерпретація газового складу артеріальної кровіБезкоштовних задач щодня: 5. Без картки.

Що ви тренуєте

  1. Легкакласифікація кислотно-лужних порушень
  2. Середнякомпенсація та очікувані значення
  3. Складназмішані розлади та газообмін

Як розв’язувати задачі на тему «Інтерпретація газового складу артеріальної крові»

  1. Подивіться на pH: нижче за 7,35 — ацидоз, вище за 7,45 — алкалоз.
  2. Знайдіть показник, що це пояснює: PaCO₂, який змінюється протилежно до pH, — респіраторний розлад, HCO₃⁻, який змінюється разом з pH, — метаболічний.
  3. Подивіться на інший показник: норма означає відсутність компенсації, відхилення в напрямку компенсації — часткову компенсацію, а нормальний pH за двох відхилених показників — повну компенсацію.
  4. У разі метаболічного ацидозу порівняйте PaCO₂ із формулою Вінтерса, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, і обчисліть аніонну різницю Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Високу аніонну різницю перевірте за дельта-співвідношенням, а за низького альбуміну — за скоригованою різницею.

Типові помилки

  • Починати з PaCO₂ або HCO₃⁻ замість pH.
  • Вважати нормальний pH нормою, коли обидва інші показники відхилені.
  • Користуватися формулою Вінтерса поза метаболічним ацидозом.
  • Включати калій в аніонну різницю, коли формула його не враховує.
  • Брати FiO₂ у відсотках у співвідношенні P/F.

Основні формули

Нормальні межі
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Респіраторні: PaCO₂ протилежно до pH; метаболічні: HCO₃⁻ так само, як pH
Формула Вінтерса
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Метаболічний алкалоз
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Аніонна різниця
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Аніонна різниця, скоригована на альбумін
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Дельта-співвідношення
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Співвідношення P/F
PaO₂/FiO₂
Рівняння альвеолярного газу
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Осмолярність сироватки
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Вивчайте тему «Інтерпретація газового складу артеріальної крові» з нуля

Перед цим: Основи сестринської справи

1Що показує газовий склад крові

Газовий склад артеріальної крові вимірює, наскільки кисла кров (pH), тиск вуглекислого газу (PaCO₂), бікарбонат (HCO₃⁻) і тиск кисню (PaO₂). В екзаменаційних завданнях використовують такі навчальні межі:

  • pH 7,35–7,45.
  • PaCO₂ 35–45 мм рт. ст. (4,7–6,0 кПа). CO₂ поводиться як кислота і регулюється легенями.
  • HCO₃⁻ 22–26 ммоль/л. Бікарбонат — це основа, яку регулюють нирки.

pH нижче за 7,35 — це ацидемія, вище за 7,45 — алкалемія. Лабораторії користуються трохи різними межами; дотримуйтеся тих, що подані у вашому курсі.

Самоперевірка Який показник відображає респіраторну сторону кислотно-лужного балансу?
  1. HCO₃⁻
  2. PaCO₂
  3. pH
  4. Натрій

Відповідь: PaCO₂. Легені регулюють CO₂, тож PaCO₂ — респіраторний показник. Бікарбонат — метаболічний показник, який регулюють нирки, а pH є результатом обох.

2ROME: визначення первинного розладу

ROME: Respiratory Opposite, Metabolic Equal (респіраторний — протилежно, метаболічний — однаково):

  • У респіраторному розладі PaCO₂ змінюється протилежно до pH: високий PaCO₂ за низького pH — респіраторний ацидоз.
  • У метаболічному розладі HCO₃⁻ змінюється в тому самому напрямку, що й pH: низький HCO₃⁻ за низького pH — метаболічний ацидоз.
  1. Подивіться на pH: ацидоз чи алкалоз?
  2. Знайдіть показник, що пояснює цей pH: PaCO₂ (респіраторний) чи HCO₃⁻ (метаболічний).
  3. Подивіться на інший показник: він показує, чи є компенсація.
pH7,357,457,29PaCO₂354558HCO₃⁻222627

На рисунку pH низький, а PaCO₂ високий: респіраторний ацидоз. HCO₃⁻ вище за норму, тож нирки вже компенсують.

Самоперевірка pH 7,54, PaCO₂ 40 мм рт. ст., HCO₃⁻ 33 ммоль/л. Який первинний розлад?
  1. Метаболічний алкалоз
  2. Метаболічний ацидоз
  3. Респіраторний алкалоз
  4. Респіраторний ацидоз

Відповідь: Метаболічний алкалоз. pH високий, і HCO₃⁻ теж високий: той самий напрямок, отже метаболічний. PaCO₂ нормальний, тож компенсації немає.

3Компенсація

Інша система намагається повернути pH: нирки змінюють HCO₃⁻ у разі респіраторного розладу, а легені змінюють PaCO₂ у разі метаболічного. Компенсація зсуває інший показник у тому самому напрямку, що й первинний.

  • Некомпенсований: pH відхилений, а інший показник ще в нормі.
  • Частково компенсований: і PaCO₂, і HCO₃⁻ відхилені, але pH усе ще поза межами 7,35–7,45.
  • Повна компенсація: pH повернувся в межі 7,35–7,45, а обидва показники відхилені від норми. Те, з якого боку від 7,40 лежить pH, указує на первинний розлад. Обережно: нормальний pH за двох відхилених показників може бути й змішаним розладом (дві первинні проблеми одночасно). Правила очікуваної компенсації в наступній частині дають змогу їх розрізнити.

Компенсація рідко повертає pH повністю. На іспитах перевіряють наведене правило; справжні результати інтерпретує клінічна команда.

Самоперевірка pH 7,36, PaCO₂ 58 мм рт. ст., HCO₃⁻ 32 ммоль/л. Як це класифікувати?
  1. Некомпенсований респіраторний ацидоз
  2. Повністю компенсований метаболічний алкалоз
  3. Повністю компенсований респіраторний ацидоз
  4. Частково компенсований респіраторний ацидоз

Відповідь: Повністю компенсований респіраторний ацидоз. pH нормальний, але з кислого боку від 7,40, обидва показники відхилені, а високий PaCO₂ пояснює ацидоз: повністю компенсований респіраторний ацидоз. Для метаболічного алкалозу pH мав би бути вищим за 7,40.

4Очікувана компенсація та аніонна різниця

Формула Вінтерса прогнозує PaCO₂ у разі метаболічного ацидозу:

очікуваний PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg

Виміряний PaCO₂ вище за цей діапазон означає додатковий респіраторний ацидоз; нижче — додатковий респіраторний алкалоз.

Аніонна різниця розрізняє два види метаболічного ацидозу:

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), близько 8–12 mmol/L

Висока різниця означає невимірювані кислоти, як-от у разі кетоацидозу чи лактатацидозу; нормальна різниця з високим хлоридом відповідає втраті бікарбонату. Низький альбумін маскує високу різницю: додайте 2,5 за кожен г/дл нижче за 4,0 (0,25 за кожен г/л нижче за 40).

Дельта-співвідношення (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) перевіряє наявність другого розладу: нижче за 1 — додатковий ацидоз з нормальною різницею, від 1 до 2 — чистий ацидоз з високою різницею, вище за 2 — додатковий метаболічний алкалоз.

Розв’язаний приклад

Навчальні значення: pH 7,17, PaCO₂ 34 мм рт. ст., HCO₃⁻ 12 ммоль/л, Na⁺ 138 і Cl⁻ 100 ммоль/л. Інтерпретуйте їх.

1

Первинний розлад

pH низький і HCO₃⁻ низький: той самий напрямок, отже метаболічний ацидоз.

2

Формула Вінтерса

1,5·12 + 8 = 26 mmHg, діапазон 24–28 mmHg

Виміряні 34 мм рт. ст. вищі за діапазон: легені компенсують недостатньо, тобто є додатковий респіраторний ацидоз.

3

Аніонна різниця

AG = 138 − (100 + 12) = 26 mmol/L

Висока аніонна різниця.

4

Дельта-співвідношення

(26 − 12)/(24 − 12) = 14/12 = 1,17

Між 1 і 2: третього розладу немає.

Відповідь

метаболічний ацидоз з високою аніонною різницею та додатковим респіраторним ацидозом.

5Оксигенація та інші похідні показники

  • Співвідношення P/F — це PaO₂, поділений на FiO₂ як частку: 80 мм рт. ст. за 40 % кисню дає 80/0,4 = 200 мм рт. ст. Значення нижче приблизно 300 мм рт. ст. свідчать про порушену оксигенацію.
  • Альвеолярний тиск кисню на рівні моря дорівнює PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, а A–a-градієнт — це PAO₂ − PaO₂.
  • Розрахункова осмолярність сироватки дорівнює 2·Na⁺ + глюкоза + сечовина (усе в ммоль/л), або 2·Na⁺ + глюкоза/18 + BUN/2,8, де глюкоза й BUN у мг/дл. Норма — приблизно 275–295 мОсм/кг.
Самоперевірка Навчальний газовий аналіз показує PaO₂ 90 мм рт. ст. за 30 % кисню. Яке співвідношення P/F?
  1. 120 мм рт. ст.
  2. 27 мм рт. ст.
  3. 3 мм рт. ст.
  4. 300 мм рт. ст.

Відповідь: 300 мм рт. ст.. FiO₂ беруть як частку: 90/0,30 = 300 мм рт. ст. Ділення на 30 дає 3, а 27 — це 90, помножене на 0,3.

6Типові помилки

  • Починати з PaCO₂ або HCO₃⁻ замість pH.
  • Називати нормальний pH «відсутністю розладу», коли і PaCO₂, і HCO₃⁻ відхилені від норми: це повна компенсація або змішаний розлад. Перевірте очікувану компенсацію, наприклад за формулою Вінтерса.
  • Користуватися формулою Вінтерса для метаболічного алкалозу чи респіраторного розладу.
  • Додавати калій до аніонної різниці, коли формула курсу його не враховує.
  • Брати FiO₂ у відсотках у співвідношенні P/F.

7Як виглядають екзаменаційні запитання

  • Легкий: класифікація кислотно-лужних порушень. Ви обираєте первинний розлад у таблиці, обчислюєте аніонну різницю або знаходите співвідношення P/F.
  • Середній: компенсація та очікувані значення. Ви визначаєте, чи є газовий склад некомпенсованим, частково чи повністю компенсованим, застосовуєте формулу Вінтерса й правила респіраторної компенсації та обчислюєте осмолярність сироватки.
  • Складний: змішані розлади та газообмін. Ви порівнюєте виміряний PaCO₂ з формулою Вінтерса, користуєтеся дельта-співвідношенням, відрізняєте гострий респіраторний ацидоз від хронічного, коригуєте аніонну різницю на альбумін і обчислюєте A–a-градієнт.

Вивчайте крок за кроком у застосункуВивчайте крок за кроком у застосунку

Розв’язані приклади

Приклад 1Легка
pH7,357,457,27PaCO₂mmHg354525HCO₃⁻mmol/L222611респіраторнийметаболічнийацидозалкалоз

Навчальний газовий склад артеріальної крові показує pH 7,27, PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa) і HCO₃⁻ 11 mmol/L. Який це первинний розлад? Клікніть клітинку в таблиці.

pH 7,27PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
  1. 1респіраторний ацидоз
  2. 2метаболічний ацидоз
  3. 3респіраторний алкалоз
  4. 4метаболічний алкалоз
Показати підказки
  1. Почніть з pH: нижче за 7,35 — ацидоз, вище за 7,45 — алкалоз.
  2. Потім запитайте, який показник пояснює цей pH: PaCO₂ діє як кислота, HCO₃⁻ — як основа.
  3. HCO₃⁻: низький, і змінюється разом з pH — метаболічна причина.
Показати відповідь і пояснення

Читання газового складу крові (ROME): спершу pH: нижче за 7,35 — ацидемія, вище за 7,45 — алкалемія. Потім знайдіть показник, що це пояснює. PaCO₂ (норма 35–45 мм рт. ст., 4,7–6,0 кПа) — респіраторна частина й змінюється протилежно (Opposite) до pH у респіраторному розладі; HCO₃⁻ (норма 22–26 ммоль/л) — метаболічна частина й змінюється в тому самому напрямку, що й pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Інший показник вказує на компенсацію: норма означає відсутність компенсації; відхилення в напрямку, що повертає pH, поки pH усе ще відхилений, означає часткову компенсацію; нормальний pH за двох відхилених показників означає повну компенсацію. Межі трохи відрізняються між лабораторіями; це навчальні значення.

ROME, показник за показником

pH 7,27: ацидемія (нижче за 7,35)
PaCO₂ 25 mmHg: низький (35–45)
HCO₃⁻ 11 mmol/L: низький (22–26)

Первинний розлад

метаболічний ацидоз

Відповідь

метаболічний ацидоз

Інший показник уже змінюється, компенсуючи, але pH усе ще поза межами 7,35–7,45: частково компенсований.

Приклад 2Середня

Навчальні значення: Na⁺ 151 ммоль/л, глюкоза 17,6 ммоль/л і сечовина 22,7 ммоль/л. Обчисліть осмолярність сироватки Osm = 2·Na⁺ + глюкоза + сечовина до найближчого цілого.

Na⁺ 151 mmol/Lглюкоза 17,6 mmol/Lсечовина 22,7 mmol/L

Знайти: Osm (mOsm/kg)

Показати підказки
  1. Натрій і його аніони створюють більшу частину осмолярності: 2·Na⁺.
  2. Додайте глюкозу та сечовину як є; усі значення в ммоль/л.
  3. 2·151 = 302.
Показати відповідь і покроковий розв’язок

Похідні показники: розрахункова осмолярність сироватки дорівнює 2·Na⁺ + глюкоза + сечовина, де всі значення в ммоль/л (2·Na⁺ + глюкоза/18 + BUN/2,8, де глюкоза й BUN у мг/дл); норма — близько 275–295 мОсм/кг. Співвідношення P/F — це PaO₂, поділений на FiO₂ як частку. Альвеолярний тиск кисню на рівні моря дорівнює PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 мм рт. ст., а A–a-градієнт — це PAO₂ − PaO₂.

Розрахункова осмолярність

Osm = 2·151 + 17,6 + 22,7 = 342,3 ≈ 342 mOsm/kg

Відповідь

Osm = 342 mOsm/kg
Приклад 3Складна

Навчальні значення: Na⁺ 138, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 18 mmol/L і альбумін 20 г/л. Знайдіть скориговану на альбумін аніонну різницю AGc = AG + 0,25·(40 − альбумін).

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 106 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/Lальбумін 20 g/L

Знайти: AGc (mmol/L)

Показати підказки
  1. AG = 138 − (106 + 18) = 14.
  2. Альбумін на 20 г/л нижчий за 40.
  3. 0,25·20 = 5.
Показати відповідь і покроковий розв’язок

Очікувана компенсація: при метаболічному ацидозі формула Вінтера передбачає PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; виміряне значення вище цього діапазону вказує на додатковий респіраторний ацидоз, нижче — на додатковий респіраторний алкалоз. Аніонний інтервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), у нормі приблизно 8–12 mmol/L, відрізняє метаболічний ацидоз із підвищеним аніонним інтервалом від ацидозу з нормальним; низький альбумін маскує підвищений інтервал (додайте 2,5 на кожен g/dL, на який альбумін нижчий за 4,0). Дельта-співвідношення (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) приблизно від 0,8 до 2 відповідає чистому ацидозу з підвищеним аніонним інтервалом (у деяких підручниках замість 0,8 використовують 1), нижче — додатковому ацидозу з нормальним аніонним інтервалом, а вище 2 — додатковому метаболічному алкалозу.

Аніонна різниця

AG = 138 − (106 + 18) = 14

Поправка на альбумін

14 + 0,25·(40 − 20) = 19 mmol/L

Відповідь

AGc = 19 mmol/L

Вище приблизно за 12 після корекції: висока аніонна різниця.

Запитання й відповіді

Інтерпретація газового складу артеріальної крові: що це?

Газовий склад артеріальної крові вимірює, наскільки кисла кров (pH), тиск вуглекислого газу (PaCO₂), бікарбонат (HCO₃⁻) і тиск кисню (PaO₂). В екзаменаційних завданнях використовують такі навчальні межі:

pH нижче за 7,35 — це ацидемія, вище за 7,45 — алкалемія. Лабораторії користуються трохи різними межами; дотримуйтеся тих, що подані у вашому курсі.

Інтерпретація газового складу артеріальної крові: як розв’язувати задачі крок за кроком?
  1. Подивіться на pH: нижче за 7,35 — ацидоз, вище за 7,45 — алкалоз.
  2. Знайдіть показник, що це пояснює: PaCO₂, який змінюється протилежно до pH, — респіраторний розлад, HCO₃⁻, який змінюється разом з pH, — метаболічний.
  3. Подивіться на інший показник: норма означає відсутність компенсації, відхилення в напрямку компенсації — часткову компенсацію, а нормальний pH за двох відхилених показників — повну компенсацію.
  4. У разі метаболічного ацидозу порівняйте PaCO₂ із формулою Вінтерса, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, і обчисліть аніонну різницю Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Високу аніонну різницю перевірте за дельта-співвідношенням, а за низького альбуміну — за скоригованою різницею.
Інтерпретація газового складу артеріальної крові: які помилки найпоширеніші?
  • Починати з PaCO₂ або HCO₃⁻ замість pH.
  • Вважати нормальний pH нормою, коли обидва інші показники відхилені.
  • Користуватися формулою Вінтерса поза метаболічним ацидозом.
  • Включати калій в аніонну різницю, коли формула його не враховує.
  • Брати FiO₂ у відсотках у співвідношенні P/F.
Інтерпретація газового складу артеріальної крові: що ви тренуєте?
  • Легка: класифікація кислотно-лужних порушень
  • Середня: компенсація та очікувані значення
  • Складна: змішані розлади та газообмін

Кожна задача має нові значення, тож ви вивчаєте метод, а не відповідь. Застрягли? Спершу відкрийте невелику підказку, а повне пояснення — лише коли воно знадобиться.

Як проходить тренування

  • Кожна задача має нові значення, тож ви вивчаєте метод, а не відповідь.
  • Застрягли? Спершу відкрийте невелику підказку, а повне пояснення — лише коли воно знадобиться.
  • Ваш прогрес, помилки та збережені задачі зберігаються, тож перед іспитом ви зможете все повторити.

Теми до і після цієї

Спочатку вивчіть

Основи сестринської справи

Далі

Киснева терапія та респіраторні розрахунки

Калькулятори

Калькулятор аніонної різниці (з поправкою на альбумін, дельта-співвідношення)

Курси з цією темою

Основи медсестринства та клінічна практикаЛабораторні показники для медсестерОцінювання стану здоров’яРеспіраторна допомога та киснева терапіяМедсестринство в терапії та хірургіїМедичні наукиТестові питання у стилі NCLEX (RN)

Інші теми: Сестринська справа

Медсестринська математика та переведення одиницьРозрахунок дозШвидкість внутрішньовенних інфузійДозування в педіатрії та інтенсивній терапіїІнфузійна терапія та водний балансФармацевтичні розрахункиКлінічна фармакокінетикаШкали клінічного оцінюванняКиснева терапія та респіраторні розрахункиРозрахунки ентерального та парентерального харчуванняСтатистика доказової практикиОснови сестринської справиКлінічна сестринська справаІнтерпретація ритмограми ЕКГПріоритезація та делегуванняЛабораторні показники та електролітиІнфекційний контроль і безпека пацієнтівМедсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиМедсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиМедсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяАкушерське медсестринствоПедіатричне медсестринствоМедсестринство у сфері психічного здоров’яЗнання помічника медсестри (CNA)Математика для вступу на медсестринство (вступний іспит)Біологія для вступних іспитів на медсестринствоХімія для вступних іспитів на медсестринствоГраматика та вживання англійської мови (вступні іспити)Лексика сфери охорони здоров’я (вступні іспити)Розуміння прочитаного (вступні іспити)

Робочий аркуш для друку

Робочий аркуш «Інтерпретація газового складу артеріальної крові» з відповідями
Тренуйтеся безкоштовно: Інтерпретація газового складу артеріальної кровіТренуйтеся зараз: Інтерпретація газового складу артеріальної кровіБезкоштовних задач щодня: 5. Без картки.