Дозування в педіатрії та інтенсивній терапії: задачі з покроковими розв’язками
Безкоштовні задачі з теми Дозування в педіатрії та інтенсивній терапії з рисунками, підказками й повними розв’язками. Щоразу нові значення, трьох рівнів: педіатричні дози з розрахунку на масу тіла (mg/kg/day, розподілені), інфузії гепарину та інсуліну (units/h, mL/h), титровані інфузії (з mcg/kg/min у mL/h).
Вивчайте тему «Дозування в педіатрії та інтенсивній терапії» з нуля
Перед цим: Розрахунок доз, Швидкість внутрішньовенних інфузій
1Чому ці дози потребують особливої уваги
Діти — не маленькі дорослі. Їхні дози обчислюють за масою тіла, тож малюк масою 10 kg і підліток масою 40 kg отримують дуже різні кількості того самого препарату.
В інтенсивній терапії багато препаратів вводять безперервними інфузіями. Гепарин та інсулін призначають в одиницях на годину. Препарати, що підтримують артеріальний тиск або роботу серця, як-от допамін, добутамін і норадреналін, призначають в mcg/kg/min або mcg/min і коригують (титрують) відповідно до реакції пацієнта.
Гепарин, інсулін і ці крапельниці — препарати високого ризику: помилка в розрахунку може завдати серйозної шкоди. Багато лікарень вимагають незалежної подвійної перевірки другою медсестрою. Завжди дотримуйтеся місцевих правил.
Самі розрахунки короткі. Вони використовують лише множення, ділення та перетворення одиниць, які ви вже знаєте.
2Дози за масою тіла, розділені на добу
Педіатричне призначення часто задає добову дозу на кілограм, розділену на кілька прийомів, наприклад 30 mg/kg/day кожні 8 годин.
- Переконайтеся, що маса в kg. Поділіть фунти на 2,2.
- Добова доза = доза на kg на добу × маса.
- Кількість прийомів на добу = 24 h / інтервал дозування. Кожні 8 годин — це 3 прийоми, кожні 6 годин — 4, кожні 12 годин — 2.
- Доза на один прийом = добова доза / кількість прийомів.
- Для рідини перетворіть mg на mL за формулою «потрібне через наявне»: (D/H) × Q.
Уважно читайте призначення. «mg/kg/day» треба розділити; «mg/kg на дозу» — це вже одна доза.
Самоперевірка Дитині масою 20 kg призначено 30 mg/kg/day, що вводиться кожні 8 годин. Скільки mg вводять за один прийом?
- 1800 mg
- 200 mg
- 600 mg
- 75 mg
Відповідь: 200 mg. Добова доза: 30 × 20 = 600 mg. Кожні 8 годин — це 24/8 = 3 прийоми, тож 600/3 = 200 mg. 600 mg забуває поділити. 75 mg ділить на 8 годин замість 3 прийомів.
3Інфузії в одиницях на годину
Гепарин та інсулін вимірюють в одиницях (units), а не в mg. Пишіть слово «units» повністю: скорочення «U» можна сплутати з 0 або 4.
Спершу знайдіть концентрацію пакета, тобто одиниці в кожному mL:
концентрація (од./mL) = одиниці в пакеті / об’єм пакета (mL)
Потім перетворіть призначену дозу на годину на швидкість помпи:
швидкість помпи (mL/h) = доза (од./h) / концентрація (од./mL)
Якщо призначення на kg, наприклад 18 units/kg/h, спершу помножте на масу, щоб отримати units/h.
Щоб піти у зворотний бік, від працюючої помпи до дози: units/h = mL/h × units/mL.
Самоперевірка Пакет містить 25 000 units гепарину в 250 mL. Призначення — 1000 units/h. З якою швидкістю встановити помпу?
- 0,1 mL/h
- 10 mL/h
- 100 000 mL/h
- 4 mL/h
Відповідь: 10 mL/h. Концентрація: 25 000/250 = 100 units/mL. Швидкість: 1000/100 = 10 mL/h. Ділення навпаки (100/1000 = 0,1) перевертає дріб: має бути доза ÷ концентрація.
4Титровані крапельниці в mcg/kg/min
Тут призначення на kg і на хвилину, а помпа працює в mL на годину. Кроки такі:
- Концентрація в mcg/mL: переведіть mg у пакеті на mcg (× 1000) і поділіть на об’єм.
- Доза на хвилину: mcg/kg/min × маса (kg).
- Доза на годину: × 60.
- Швидкість помпи: mcg/h ÷ mcg/mL = mL/h.
В одному рядку:
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Приклад: допамін 400 mg у 250 mL — це 400 000/250 = 1600 mcg/mL. Для 5 mcg/kg/min і 80 kg: 5 × 80 × 60 = 24 000 mcg/h, а 24 000/1600 = 15 mL/h.
Якщо призначення в mcg/min без «/kg», масу не враховуйте.
5Розв’язаний приклад
Виконайте кожен крок. Спробуйте передбачити наступний, перш ніж його відкрити. Усі значення вигадані для практики.
Розв’язаний прикладПакет містить 25 000 units гепарину в 500 mL. Призначення — 18 units/kg/h для пацієнта масою 80 kg. З якою швидкістю встановити помпу, у mL/h?
1Призначення на kg, тому помножте на масу.
18 од./kg/h × 80 kg = 1440 од./h
225 000 од. / 500 mL = 50 од./mL
31440 од./h / 50 од./mL = 28,8 mL/h
4Перевірте у зворотному порядку: 28,8 mL/h × 50 units/mL = 1440 units/h, а 1440/80 = 18 units/kg/h. Це і є призначення.
Одиниці теж збігаються: units/h, поділені на units/mL, дають mL/h.
Відповідь Встановіть помпу на 28,8 mL/h.
6Типові помилки
- Забути поділити добову дозу на кількість прийомів або поділити на інтервал у годинах.
- Брати масу у фунтах як кілограми.
- Забути × 60 між «на хвилину» і «на годину».
- Залишити пакет у mg, коли доза в mcg: помилка в 1000 разів.
- Брати масу, коли призначення в mcg/min або units/h без «/kg».
Самоперевірка Добутамін 250 mg у 250 mL вводять пацієнту масою 60 kg. Призначення — 5 mcg/kg/min. Яка швидкість помпи в mL/h дає цю дозу?
- 0,3 mL/h
- 1080 mL/h
- 18 000 mL/h
- 18 mL/h
Відповідь: 18 mL/h. Концентрація 250 000/250 = 1000 mcg/mL. Доза 5 × 60 = 300 mcg/min, × 60 = 18 000 mcg/h, ÷ 1000 = 18 mL/h. 0,3 mL/h забуває × 60. 18 000 забуває перевести mg на mcg у пакеті.
7Як виглядають екзаменаційні запитання
- Легко: педіатричні дози за масою тіла: mg/kg/day, розділені на прийоми, іноді з масою у фунтах або рідиною, яку треба відміряти в mL.
- Середньо: інфузії гепарину й інсуліну: швидкість помпи в mL/h для призначення в units/h або units/kg/h, units/h за працюючою помпою або болюс гепарину в mL.
- Складно: титровані крапельниці: mL/h для призначення в mcg/kg/min або mcg/min, або mcg/kg/min, які пацієнт отримує за заданої швидкості помпи.
Усі значення в цих запитаннях вигадані для практики й не є клінічною порадою. У реальній практиці завжди дотримуйтеся призначення, інструкції до препарату та місцевих протоколів.
Вивчайте крок за кроком у застосункуВивчайте крок за кроком у застосунку