Розрахунки ентерального та парентерального харчування: задачі з покроковими розв’язками

Безкоштовні задачі з теми Розрахунки ентерального та парентерального харчування з рисунками, підказками й повними розв’язками. Щоразу нові значення, трьох рівнів: зондове харчування: швидкість, енергія та білок, потреби, ідеальна маса тіла та вільна вода, парентеральне харчування та правила при ожирінні.

Безкоштовна задачаЛегка
1 kcal/mL2400 kcal/добу5 × ? mL5× на добу

Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Пацієнту на болюсному зондовому харчуванні потрібно 2400 kcal на добу із суміші, що забезпечує 1 kcal/mL. Добову кількість розділено на 5 рівних болюсів. Який об’єм V вводять у кожному болюсі? Округліть до найближчого цілого числа.

2400 kcal/добу1 kcal/mL5 болюсів
mL
Наступна задача →
Тренуйтеся безкоштовно: Розрахунки ентерального та парентерального харчуванняТренуйтеся зараз: Розрахунки ентерального та парентерального харчуванняБезкоштовних задач щодня: 5. Без картки.

Що ви тренуєте

  1. Легказондове харчування: швидкість, енергія та білок
  2. Середняпотреби, ідеальна маса тіла та вільна вода
  3. Складнапарентеральне харчування та правила при ожирінні

Як розв’язувати задачі на тему «Розрахунки ентерального та парентерального харчування»

  1. Запишіть, що питають: швидкість помпи, об’єм, кілокалорії, грами білка чи воду.
  2. Перетворюйте енергію на об’єм за формулою mL = kcal/(kcal/mL), а об’єм на білок за формулою літри × g/L.
  3. Для швидкості діліть на години, протягом яких харчування справді йде, а для болюсу — на кількість годувань.
  4. Для потреб помножте kcal/kg або g/kg на масу, яку називає правило; знайдіть ідеальну масу тіла за Дівайном: 50 або 45,5 + 2,3 × (дюйми − 60).
  5. Для PN знайдіть грами як % × mL/100, потім використайте 3,4 kcal/g для декстрози, 4 kcal/g для амінокислот і зазначені kcal/mL для ліпідів.

Типові помилки

  • Ділити на 24 години, коли харчування йде менше годин.
  • Ділити кілокалорії на години без переведення їх у mL.
  • Вважати весь об’єм суміші вільною водою.
  • Використовувати 4 kcal/g для декстрози в парентеральному харчуванні.
  • Використовувати фактичну масу там, де правило вимагає ідеальну масу тіла.

Основні формули

Добовий об’єм
mL = kcal / (kcal/mL)
Безперервне годування
mL/h = добовий об’єм / години годування
Болюсне годування
mL на годування = добовий об’єм / кількість годувань
Доставлені енергія та білок
kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
Вільна вода
mL = об’єм суміші × частка води
Ідеальна маса тіла (Девайн)
чоловіки 50 + 2,3 × (in − 60); жінки 45,5 + 2,3 × (in − 60); 1 in = 2,54 cm
Індекс маси тіла
BMI = kg/m²
Парентеральне харчування
декстроза 3,4 kcal/g, амінокислоти 4 kcal/g, ліпіди 20% 2,0 kcal/mL, 10% 1,1 kcal/mL
Азот
g N = g білка / 6,25
Швидкість інфузії глюкози
GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Вивчайте тему «Розрахунки ентерального та парентерального харчування» з нуля

Перед цим: Розрахунок доз, Інфузійна терапія та водний баланс

1Годування пацієнта, який не може їсти

Коли пацієнт не може їсти достатньо, харчування можна подавати через зонд у шлунок або тонку кишку (ентеральне харчування, зондове годування) або безпосередньо у вену (парентеральне харчування, PN).

Медсестри, дієтологи та фармацевти перевіряють такі годування кількома короткими розрахунками: швидкість помпи, енергія та білок, які пацієнт справді отримує, вода, яку він отримує, і склад пакета PN.

Числа в цьому уроці й вправах вигадані для тренування. У реальному догляді вирішують призначення, інструкція до продукту та місцеві протоколи.

2Швидкості зондового харчування, енергія та білок

Суміш для зондового харчування описують за її енергетичною щільністю в kcal/mL і вмістом білка, зазвичай у g на літр. Стандартні суміші дають близько 1,0 kcal/mL; концентровані — 1,5 або 2,0 kcal/mL.

  1. Добовий об’єм для енергетичної цілі: mL = потрібні kcal / (kcal/mL).
  2. Безперервне годування: швидкість (mL/h) = добовий об’єм / години, протягом яких іде годування. Годування, що йде 20 h на добу, потребує вищої швидкості, ніж те, що йде 24 h.
  3. Болюсні годування: об’єм на годування = добовий об’єм / кількість годувань.
  4. Доставлена енергія = mL × kcal/mL. Доставлений білок = літри × g/L.
швидкість = (kcal ÷ kcal/mL) ÷ години
Самоперевірка Пацієнту потрібно 1800 kcal на добу із суміші 1,5 kcal/mL, що йде 20 годин. Яка швидкість помпи?
  1. 135 mL/h
  2. 50 mL/h
  3. 60 mL/h
  4. 90 mL/h

Відповідь: 60 mL/h. Об’єм: 1800/1,5 = 1200 mL. Швидкість: 1200/20 = 60 mL/h. 50 mL/h ділить на 24 h, хоча годування йде 20 h. 90 mL/h ділить kcal на години без переведення в mL.

3Потреби, ідеальна маса тіла та вільна вода

Енергетичні й білкові потреби часто оцінюють на кілограм: наприклад, 25–30 kcal/kg/day і 1,2–2,0 g білка/kg/day залежно від пацієнта. Помножте на масу, щоб отримати добову ціль.

Формула Дівайн дає ідеальну масу тіла (IBW) за зростом. Вона працює в дюймах (1 in = 2,54 cm) і додає 2,3 kg на кожен дюйм понад 5 футів (60 in):

IBW (чоловіки) = 50 + 2,3 × (дюйми − 60) IBW (жінки) = 45,5 + 2,3 × (дюйми − 60)

Суміш лише частково складається з води: суміш 1,0 kcal/mL — це приблизно 84% вільної води, а суміш 2,0 kcal/mL — приблизно 70%. Решту добової цілі за рідиною вводять як промивання водою.

об’єм промивання на добу = цільовий об’єм рідини − об’єм суміші × частка води
Самоперевірка Чоловік має зріст 180 cm. Яка його ідеальна маса тіла за формулою Дівайн (з точністю до kg)?
  1. 213 kg
  2. 70 kg
  3. 75 kg
  4. 80 kg

Відповідь: 75 kg. 180/2,54 = 70,9 in. IBW = 50 + 2,3 × (70,9 − 60) = 75 kg. 70 kg використовує початкове значення 45,5 kg для жінок. 213 kg забуває відняти перші 60 дюймів.

4Парентеральне харчування

Пакет PN містить декстрозу, амінокислоти й зазвичай ліпідну емульсію. Концентрації виражено в % w/v: грамів на 100 mL, тому грами = % × mL/100.

  • Декстроза в PN дає 3,4 kcal/g (це моногідрат глюкози), а не 4 kcal/g.
  • Амінокислоти дають 4 kcal/g.
  • Ліпідна емульсія: використовуйте kcal/mL з продукту, наприклад 2,0 kcal/mL для 20% і 1,1 kcal/mL для 10%.

Небілкові kcal (NPC) — це kcal декстрози й ліпідів. Азот — це білок/6,25, а співвідношення NPC : N порівнює енергію з білком.

Швидкість інфузії глюкози (GIR) показує, як швидко вводять глюкозу:

GIR (mg/kg/min) = декстроза (mg) / (kg × хвилини) = % декстрози × mL/h / (6 × kg)
Самоперевірка Пакет PN містить 1000 mL 20% декстрози. Скільки kcal забезпечує декстроза?
  1. 200 kcal
  2. 68 kcal
  3. 680 kcal
  4. 800 kcal

Відповідь: 680 kcal. 20% від 1000 mL — це 200 g декстрози; 200 × 3,4 = 680 kcal. 800 kcal використовує 4 kcal/g. 200 — це кількість грамів, а не kcal.

5Розв’язаний приклад

Пройдіть кожен крок і передбачте наступний, перш ніж його відкрити. Усі значення вигадані для тренування.

Розв’язаний приклад

Пацієнт масою 70 kg має ціль за рідиною 30 mL/kg/day. Суміш 1,2 kcal/mL (81% вільної води) іде зі швидкістю 60 mL/h протягом 20 годин на добу. Решту води вводять промиваннями кожні 4 години. Який об’єм кожного промивання?

1

Ціль за рідиною

30 mL/kg × 70 kg = 2100 mL/добу
2

Вільна вода із суміші

Об’єм: 60 mL/h × 20 h = 1200 mL. Лише 81% його — вода.

1200 × 0,81 = 972 mL
3

Ще потрібна вода

2100 − 972 = 1128 mL/добу
4

На одне промивання

Кожні 4 години — це 24/4 = 6 промивань на добу.

1128 / 6 = 188 mL
Відповідь

Кожне промивання — близько 188 mL води.

6Типові помилки та екзаменаційні запитання

  • Ділити на 24 години, коли харчування йде менше годин.
  • Ділити kcal на години, не перевівши kcal у mL.
  • Вважати водою весь об’єм суміші.
  • Використовувати 4 kcal/g для декстрози в PN або 9 kcal/g для ліпідної емульсії замість kcal/mL з етикетки.
  • Використовувати фактичну масу там, де правило вимагає ідеальну масу тіла.

Легкий: швидкості помпи, об’єми болюсів і енергія чи білок, які доставляє годування. Середній: ідеальна маса тіла, потреби в енергії та білку, промивання вільною водою. Складний: енергія PN, NPC : N, швидкість інфузії глюкози та правила на основі ІМТ для пацієнтів з ожирінням.

Самоперевірка Ціль за білком пацієнта з ожирінням — 2,0 g на кг ідеальної маси тіла. Пацієнт важить 120 kg, а IBW становить 70 kg. Яка ціль?
  1. 100 g/day
  2. 140 g/day
  3. 175 g/day
  4. 240 g/day

Відповідь: 140 g/day. 2,0 × 70 = 140 g/day. 240 g використовує фактичну масу. Правило називає ідеальну масу тіла, тому фактичну масу не використовують.

Вивчайте крок за кроком у застосункуВивчайте крок за кроком у застосунку

Розв’язані приклади

Приклад 1Легка
1,5 kcal/mL63 g білок/L50 mL/h24 h/добуE = ? kcal/добу

Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Зондове харчування, що забезпечує 1,5 kcal/mL, іде зі швидкістю 50 mL/h протягом 24 годин на добу. Скільки кілокалорій E пацієнт отримує за добу?

50 mL/h24 h/добу1,5 kcal/mL

Знайти: E (kcal/добу)

Показати підказки
  1. Добовий об’єм = швидкість × години годування.
  2. Енергія (kcal) = об’єм у mL × kcal/mL.
  3. 50·24 = 1200 mL.
Показати відповідь і покроковий розв’язок

Зондове харчування: безперервне годування йде зі швидкістю (mL/h) = добовий об’єм/години годування, а кожен болюс — це добовий об’єм/кількість годувань. Добовий об’єм для енергетичної цілі — це kcal/концентрація суміші (kcal/mL). Доставлена енергія = mL × kcal/mL, а білок = літри × g/L. Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.

Добовий об’єм

V = 50·24 = 1200 mL = 1,2 L

Енергія

E = 1200·1,5 = 1800 kcal/добу

Відповідь

E = 1800 kcal/добу
Приклад 2Середня
1 kcal/mL30 kcal/kg/добу? mL/h86 kg16 h/добу

Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Доросла людина масою 86 kg (ІМТ нижче 30) потребує 30 kcal/kg/day. Зондове харчування забезпечує 1 kcal/mL і йде за допомогою помпи 16 годин на добу. Яку швидкість R ви встановлюєте на помпі в mL/h? Округліть до найближчого цілого числа.

86 kg30 kcal/kg/добу1 kcal/mL16 h

Знайти: R (mL/h)

Показати підказки
  1. Потрібна енергія на добу = kcal/kg/day × маса.
  2. Об’єм = kcal/(kcal/mL); швидкість = об’єм/години годування.
  3. 30·86 = 2580 kcal/добу.
Показати відповідь і покроковий розв’язок

Потреби та вільна вода: енергетичні потреби часто оцінюють як kcal/kg/day × маса, а потреби в білку як g/kg/day × маса. Суміш лише частково складається з води, тому її вільна вода = об’єм × частка води; промивання водою покривають решту добової цілі за рідиною. Ідеальна маса тіла (Дівайн): IBW = 50 kg + 2,3 kg на кожен дюйм понад 5 футів (60 in) для чоловіків і 45,5 kg + 2,3 kg на кожен дюйм понад 60 in для жінок; 1 in = 2,54 cm. Формула призначена для дорослих зростом щонайменше 152,4 cm (5 ft). Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.

Потрібна енергія

E = 30·86 = 2580 kcal/добу

Добовий об’єм

V = 2580/1 = 2580 mL/добу

Швидкість помпи

R = 2580/16 = 161,3 ≈ 161 mL/h

Відповідь

R = 161 mL/h
Приклад 3Складна
24 hдекстроза 15%1500 mLамінокислоти 6%1500 mLліпіди 20%100 mL · 2 kcal/mLN = білок/6,25NPC : N = ? : 1

Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Протягом 24 годин пацієнт отримує 1500 mL парентерального харчування з кінцевими концентраціями 15% декстрози та 6% амінокислот, а також 100 mL 20% ліпідної емульсії (2 kcal/mL). Знайдіть співвідношення небілкових кілокалорій до азоту NPC : N (число x у x : 1). Округліть до найближчого цілого числа.

1500 mLдекстроза 15%амінокислоти 6%ліпіди 100 mL · 2 kcal/mL

Знайти: NPC : N

Показати підказки
  1. NPC = kcal декстрози + kcal ліпідів.
  2. Азот (g) = амінокислоти (g)/6,25.
  3. 90/6,25 = 14,4 g N.
Показати відповідь і покроковий розв’язок

Парентеральне харчування: декстроза дає 3,4 kcal/g, амінокислоти — 4 kcal/g, а ліпідна емульсія — вказану кількість kcal/mL (2 kcal/mL для 20%, 1,1 kcal/mL для 10%). Грами = % × mL/100. Небілкові kcal (NPC) = kcal декстрози + ліпідів; азот = білок/6,25. Швидкість інфузії глюкози (GIR) у mg/kg/min = mg декстрози/(kg × хвилини). Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.

Грами декстрози та амінокислот

декстроза: 15·1500/100 = 225 g
амінокислоти: 6·1500/100 = 90 g

Кілокалорії за компонентами

декстроза: 225·3,4 = 765 kcal
амінокислоти: 90·4 = 360 kcal
ліпіди: 100·2 = 200 kcal

Небілкові kcal і азот

NPC = 765 + 200 = 965 kcal
N = 90/6,25 = 14,4 g

Відношення

NPC : N = 965/14,4 = 67,01 ≈ 67 : 1

Відповідь

NPC : N = 67

Для стабільних пацієнтів типові співвідношення близько 150 : 1; нижчі співвідношення дають відносно більше білка.

Запитання й відповіді

Розрахунки ентерального та парентерального харчування: що це?

Коли пацієнт не може їсти достатньо, харчування можна подавати через зонд у шлунок або тонку кишку (ентеральне харчування, зондове годування) або безпосередньо у вену (парентеральне харчування, PN).

Медсестри, дієтологи та фармацевти перевіряють такі годування кількома короткими розрахунками: швидкість помпи, енергія та білок, які пацієнт справді отримує, вода, яку він отримує, і склад пакета PN.

Розрахунки ентерального та парентерального харчування: як розв’язувати задачі крок за кроком?
  1. Запишіть, що питають: швидкість помпи, об’єм, кілокалорії, грами білка чи воду.
  2. Перетворюйте енергію на об’єм за формулою mL = kcal/(kcal/mL), а об’єм на білок за формулою літри × g/L.
  3. Для швидкості діліть на години, протягом яких харчування справді йде, а для болюсу — на кількість годувань.
  4. Для потреб помножте kcal/kg або g/kg на масу, яку називає правило; знайдіть ідеальну масу тіла за Дівайном: 50 або 45,5 + 2,3 × (дюйми − 60).
  5. Для PN знайдіть грами як % × mL/100, потім використайте 3,4 kcal/g для декстрози, 4 kcal/g для амінокислот і зазначені kcal/mL для ліпідів.
Розрахунки ентерального та парентерального харчування: які помилки найпоширеніші?
  • Ділити на 24 години, коли харчування йде менше годин.
  • Ділити кілокалорії на години без переведення їх у mL.
  • Вважати весь об’єм суміші вільною водою.
  • Використовувати 4 kcal/g для декстрози в парентеральному харчуванні.
  • Використовувати фактичну масу там, де правило вимагає ідеальну масу тіла.
Розрахунки ентерального та парентерального харчування: що ви тренуєте?
  • Легка: зондове харчування: швидкість, енергія та білок
  • Середня: потреби, ідеальна маса тіла та вільна вода
  • Складна: парентеральне харчування та правила при ожирінні

Кожна задача має нові значення, тож ви вивчаєте метод, а не відповідь. Застрягли? Спершу відкрийте невелику підказку, а повне пояснення — лише коли воно знадобиться.

Як проходить тренування

  • Кожна задача має нові значення, тож ви вивчаєте метод, а не відповідь.
  • Застрягли? Спершу відкрийте невелику підказку, а повне пояснення — лише коли воно знадобиться.
  • Ваш прогрес, помилки та збережені задачі зберігаються, тож перед іспитом ви зможете все повторити.

Теми до і після цієї

Спочатку вивчіть

Розрахунок дозІнфузійна терапія та водний баланс

Калькулятори

Калькулятор ІМТ (індекс маси тіла для дорослих)Калькулятор ідеальної маси тіла (Дівайн) і скоригованої масиКалькулятор зондового харчування (швидкість ентерального введення, калорії, білок, вільна вода)

Курси з цією темою

Основи медсестринства та клінічна практикаКлінічне харчування

Інші теми: Сестринська справа

Медсестринська математика та переведення одиницьРозрахунок дозШвидкість внутрішньовенних інфузійДозування в педіатрії та інтенсивній терапіїІнфузійна терапія та водний балансФармацевтичні розрахункиКлінічна фармакокінетикаШкали клінічного оцінюванняКиснева терапія та респіраторні розрахункиСтатистика доказової практикиОснови сестринської справиКлінічна сестринська справаІнтерпретація газового складу артеріальної кровіІнтерпретація ритмограми ЕКГПріоритезація та делегуванняЛабораторні показники та електролітиІнфекційний контроль і безпека пацієнтівМедсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиМедсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиМедсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяАкушерське медсестринствоПедіатричне медсестринствоМедсестринство у сфері психічного здоров’яЗнання помічника медсестри (CNA)Математика для вступу на медсестринство (вступний іспит)Біологія для вступних іспитів на медсестринствоХімія для вступних іспитів на медсестринствоГраматика та вживання англійської мови (вступні іспити)Лексика сфери охорони здоров’я (вступні іспити)Розуміння прочитаного (вступні іспити)

Робочий аркуш для друку

Робочий аркуш «Розрахунки ентерального та парентерального харчування» з відповідями
Тренуйтеся безкоштовно: Розрахунки ентерального та парентерального харчуванняТренуйтеся зараз: Розрахунки ентерального та парентерального харчуванняБезкоштовних задач щодня: 5. Без картки.