Інфекційний контроль і безпека пацієнтів: тренувальні питання з поясненнями

Безкоштовні тестові питання з теми Інфекційний контроль і безпека пацієнтів з підказками й поясненнями, трьох рівнів: ключові терміни й факти, застосування понять, кейси та аналіз.

Безкоштовна задачаЛегка

A nurse cannot get a good seal with an N95 respirator because of a beard. Which device can be used instead?

Наступна задача →
Тренуйтеся безкоштовно: Інфекційний контроль і безпека пацієнтівТренуйтеся зараз: Інфекційний контроль і безпека пацієнтівБезкоштовних задач щодня: 5. Без картки.

Що ви тренуєте

  1. Легкаключові терміни й факти
  2. Середнязастосування понять
  3. Складнакейси та аналіз

Як розв’язувати задачі на тему «Інфекційний контроль і безпека пацієнтів»

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Типові помилки

  • Одягати N95 на пацієнта замість хірургічної маски під час транспортування.
  • Використовувати спиртовий антисептик для рук при C. difficile чи норовірусі.
  • Знімати респіратор усередині палати повітряної ізоляції.
  • Прив’язувати фіксатор до бічного бортика ліжка.
  • Ігнорувати попередження сканера штрихкодів чи помпи без з’ясування причини.

Вивчайте тему «Інфекційний контроль і безпека пацієнтів» з нуля

Перед цим: Основи сестринської справи

1Стандартні запобіжні заходи та ланцюг інфекції

Інфекція поширюється по ланцюгу: збудник, резервуар, шлях виходу, механізм передачі, вхідні ворота й сприйнятливий господар. Розрив будь-якої ланки зупиняє поширення. Руки — найпоширеніший шлях передачі в лікарнях, тому гігієна рук — найважливіший захід.

Стандартні запобіжні заходи застосовують до кожного пацієнта щоразу:

  • Гігієна рук у п’ять моментів за ВООЗ. Спиртовий антисептик потребує близько 20–30 секунд; мило й вода — близько 40–60 секунд і потрібні при видимому забрудненні рук, C. difficile і норовірусі.
  • Засоби індивідуального захисту, обрані відповідно до очікуваного контакту: рукавички для крові та біологічних рідин, халат і захист очей, якщо ймовірні бризки.
  • Безпечні гострі предмети: без повторного закривання ковпачка, контейнер для гострих предметів на місці використання, заміна на лінії наповнення.
  • Респіраторна гігієна, безпечна практика ін’єкцій (одна голка, один шприц, один раз) і чисте обладнання між пацієнтами.

Рукавички ніколи не замінюють гігієну рук: очищайте руки перед одяганням рукавичок і після їх знімання.

Самоперевірка Яку ланку ланцюга інфекції розриває гігієна рук?
  1. Вихід збудника
  2. Механізм передачі
  3. Резервуар
  4. Сприйнятливого господаря

Відповідь: Механізм передачі. Руки переносять мікроорганізми від одного пацієнта чи поверхні до іншої. Їхнє очищення зупиняє цей перенос; воно не усуває резервуар і не змінює господаря.

2Запобіжні заходи залежно від шляху передачі

При відомих або підозрюваних інфекціях до стандартних запобіжних заходів додають додаткові. Типові приклади (деталі та тривалість — за місцевою політикою):

  • Контактні (халат і рукавички, окреме обладнання): MRSA, VRE, C. difficile (спороцидне прибирання, мило й вода), норовірус, короста, воші, RSV, багато ранових інфекцій.
  • Краплинні (хірургічна маска на близькій відстані, окрема кімната або когортування): грип, кашлюк, Neisseria meningitidis (до 24 годин ефективних антибіотиків), паротит.
  • Повітряні (респіратор N95 з перевіреним приляганням, кімната з негативним тиском із зачиненими дверима): туберкульоз, кір, вітряна віспа та дисемінований оперізувальний герпес (повітряні плюс контактні).

Під час транспортування пацієнт на краплинних або повітряних запобіжних заходах носить хірургічну маску, а приймальне відділення попереджають. Персонал, що доглядає за пацієнтами з кором або вітряною віспою, має бути імунним.

Захисне середовище — навпаки: позитивний тиск і фільтроване повітря для пацієнтів із тяжким імунодефіцитом, без свіжих квітів і рослин.

ЗІЗ одягають у такому порядку: халат, маска або респіратор, захист очей, рукавички. Знімають у порядку: спершу рукавички, потім захист очей, халат і насамкінець маска або респіратор; респіратор знімають поза кімнатою. Очистіть руки наприкінці та щоразу, коли вони забруднюються.

Самоперевірка У пацієнта підозра на менінгококовий менінгіт. Які запобіжні заходи застосовують?
  1. Краплинні запобіжні заходи
  2. Лише контактні запобіжні заходи
  3. Лише стандартні запобіжні заходи
  4. Повітряні запобіжні заходи

Відповідь: Краплинні запобіжні заходи. N. meningitidis поширюється у респіраторних краплях, тому потрібні хірургічна маска й окрема кімната до 24 годин ефективних антибіотиків. Повітряні запобіжні заходи призначені для частинок, що залишаються в повітрі, як-от кір або туберкульоз.

3Стерильна техніка

Стерильна техніка утримує всі мікроорганізми подалі від стерильної ділянки. Кілька правил охоплюють більшість питань:

  • Стерильне торкається лише стерильного. Якщо є сумнів, воно не стерильне.
  • Зовнішні 2,5 cm (1 дюйм) стерильного поля нестерильні.
  • Тримайте стерильні предмети вище пояса й на виду; ніколи не повертайтеся спиною до стерильного поля і не тягніться через нього.
  • Спершу відкривайте клапоть, найдальший від вас, а найближчий — останнім.
  • Вологість, що проникає крізь простирадло (strike-through), забруднює поле.
  • Надягаючи стерильні рукавички, гола рука торкається лише внутрішньої сторони першої рукавички; пальці в рукавичці заходять під манжету другої.
  • Забруднений предмет, як-от кінчик катетера, що торкнувся стегна, замінюють, ніколи не витирають.
Самоперевірка Ви не впевнені, чи торкнулася ваша стерильна рукавичка краю поля. Що ви робите?
  1. Витираю рукавичку спиртом
  2. Запитую пацієнта, чи торкнулася
  3. Змінюю рукавичку
  4. Продовжую, бо не впевнений

Відповідь: Змінюю рукавичку. Правило таке: «якщо є сумнів, воно не стерильне», а край поля і так нестерильний. Витирання не відновлює стерильність.

4Падіння, фіксація та середовище

Падіння. Використовуйте інструмент оцінки ризику падіння, як-от шкалу падінь Морс (вищий бал — вищий ризик). Поєднуйте заходи.

Використовуйте низьке ліжко із заблокованими гальмами, кнопку виклику та засіб для ходьби в межах досяжності, планове відвідування туалету, нековзке взуття, нічне освітлення та перегляд заспокійливих ліків. Чотири підняті бічні бортики можуть діяти як фіксація та спричиняти тяжчі падіння.

Фіксація — крайній захід, що застосовується лише для запобігання безпосередній шкоді, ніколи для зручності. Спершу спробуйте альтернативи.

Фіксація потребує обмеженого в часі призначення згідно з політикою (жодних призначень «за потреби»), вузла швидкого вивільнення, зав’язаного на рамі ліжка (не на бічному бортику), прилягання на два пальці та частих перевірок кровообігу, шкіри, рідини й відвідування туалету.

Пожежа. RACE: Rescue (рятуйте), Alarm (тривога), Contain (ізолюйте, зачиніть двері), Extinguish (гасіть) або Evacuate (евакуюйте). Щоб користуватися вогнегасником, PASS: Pull (висмикніть чеку), Aim (цільтеся в основу), Squeeze (стисніть), Sweep (проведіть). Спершу переміщуйте пацієнтів горизонтально за протипожежні двері й не користуйтеся ліфтами. Кисень робить пожежі інтенсивнішими, тому поряд із ним не має бути відкритого вогню.

Радіація та небезпечні препарати. Час, відстань і екранування обмежують опромінення; вагітних працівниць не призначають до пацієнтів із радіоактивними імплантами. Розливи хіміотерапії ліквідують за допомогою набору для розливів і ЗІЗ.

Самоперевірка Куди слід прив’язувати ремінь фіксації кінцівки?
  1. До бічного бортика
  2. До крісла біля ліжка
  3. До матраца
  4. До рами ліжка, вузлом швидкого вивільнення

Відповідь: До рами ліжка, вузлом швидкого вивільнення. Ремінь, зав’язаний на бічному бортику, може потягнути й травмувати кінцівку, коли бортик опускають. Рама рухається разом із пацієнтом, а вузол швидкого вивільнення можна швидко розв’язати в екстреній ситуації.

5Безпека ліків

Перевіряйте правила введення ліків перед кожною дозою: правильний пацієнт, препарат, доза, шлях і час, правильна документація, а також правильна причина, правильна реакція та право пацієнта відмовитися.

  • Ідентифікуйте пацієнта за двома ідентифікаторами, як-от повне ім’я та дата народження, ніколи за номером палати.
  • Препарати високого ризику (інсулін, антикоагулянти, опіоїди, концентровані електроліти, хіміотерапія) завдають найбільшої шкоди при помилках. Використовуйте незалежну подвійну перевірку та обмеження розумних помп.
  • Уникайте записів, схильних до помилок: жодного «U» для units, жодного нуля наприкінці (5 mg, а не 5,0 mg) і завжди нуль на початку (0,5 mg, а не .5 mg).
  • Написання Tall Man (hydrOXYzine, hydrALAZINE) допомагає розрізняти схожі назви. Повторюйте усні призначення вголос.
  • Готуйте ліки для одного пацієнта за раз, ніколи не ділите інсулінові ручки та використовуйте пероральні шприци для пероральних рідин.
  • Звіряйте ліки на кожному переході догляду.

Культура справедливості (just culture) заохочує повідомляти про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки, щоб можна було виправляти системи, водночас безрозсудна поведінка все одно розглядається. Якщо помилка дійшла до пацієнта, спершу оцініть пацієнта, потім повідомте лікаря, який призначив, і задокументуйте.

Самоперевірка У рукописному призначенні написано «10U insulin». Який ризик?
  1. «U» можна прочитати як 0, що дасть 100 units
  2. «U» означає мікрограми
  3. Призначення надто чітке
  4. Ризику немає, якщо медсестра знає пацієнта

Відповідь: «U» можна прочитати як 0, що дасть 100 units. «U» входить до списків «не використовувати», бо рукописне U схоже на 0 або 4. Медсестра уточнює призначення; units пишуть повністю.

6Розв’язаний приклад

Думайте про інфекційний контроль і безпеку пацієнтів разом.

Розв’язаний приклад

68-річний чоловік із кашлем протягом 6 тижнів, нічним потовиділенням і втратою ваги прибуває до зали очікування відділення невідкладної допомоги. Він нестійкий на ногах, призначено КТ. Що ви робите і в якому порядку?

1

Розпізнайте ризик

Тривалий кашель, нічне потовиділення та втрата ваги вказують на туберкульоз легень, який поширюється повітрям. Кожна хвилина в переповненій залі очікування наражає інших на небезпеку.

2

Локалізуйте джерело

Негайно дайте йому хірургічну маску й перемістіть до ізоляційної кімнати для повітряних інфекцій із зачиненими дверима. Персонал, що входить, носить респіратори N95 з перевіреним приляганням.

3

Забезпечте його безпеку

Він нестійкий, тому оцініть ризик падіння: низьке ліжко із заблокованими гальмами, кнопка виклику в межах досяжності та допомога під час ходьби.

4

Сплануйте транспортування

КТ не відкладають. Дорогою він носить хірургічну маску, відділення КТ попереджають заздалегідь, а маршрут оминає людні місця.

Відповідь

Негайно надіньте на пацієнта маску й ізолюйте його в кімнаті з негативним тиском, запровадьте заходи проти падінь і транспортуйте його в масці, попередивши приймальне відділення.

7Типові помилки

  • Давати пацієнтові N95 для транспортування; пацієнт носить хірургічну маску, а персонал — респіратори.
  • Використовувати спиртовий антисептик після C. difficile чи норовірусу замість мила й води.
  • Знімати респіратор усередині палати пацієнта на повітряних запобіжних заходах.
  • Витирати забруднений стерильний предмет замість заміни.
  • Прив’язувати фіксатор до бічного бортика або застосовувати фіксацію для зручності персоналу.
  • Ігнорувати попередження сканера штрихкодів чи розумної помпи, не з’ясувавши, чому воно з’явилося.

У питаннях іспитів шукайте варіант, що захищає найбільше людей від найімовірнішої шкоди, і виконуйте його першим.

Самоперевірка Пацієнту з кором потрібно до радіології. Який план правильний?
  1. Дослідження скасовують, доки не зійде висип
  2. Пацієнт без маски, бо коридор провітрюється
  3. Пацієнт носить лише халат і рукавички
  4. Пацієнт носить хірургічну маску, а радіологію попереджають заздалегідь

Відповідь: Пацієнт носить хірургічну маску, а радіологію попереджають заздалегідь. Хірургічна маска на пацієнті утримує частинки в джерелі, а попередження радіології дає персоналу змогу підготуватися. Самі контактні ЗІЗ не зупиняють повітряне поширення, а термінові дослідження не скасовують.

Вивчайте крок за кроком у застосункуВивчайте крок за кроком у застосунку

Приклади питань

Приклад 1Легка

What is seclusion?

  1. AKeeping a patient alone in a room or area that they are prevented from leaving
  2. BClosing the curtains during personal care
  3. CPlacing a patient on contact precautions in a single room with the door closed
  4. DMoving a patient to a private room at their request
Показати підказки
  1. The key point is that the patient cannot leave.
  2. Дві неправильні відповіді тепер закреслено. Одна з двох решти правильна.
Показати відповідь і пояснення

Чому це відповідь

Seclusion is the involuntary confinement of a person alone in a room they cannot leave. It is used only for immediate safety, with an order and close monitoring.

Відповідь

A · Keeping a patient alone in a room or area that they are prevented from leaving
Приклад 2Середня

Before a blood transfusion is started, which check is required?

  1. AThe patient signs the blood bag label to confirm their name before it is hung
  2. BOne nurse checks the blood product against the order at the nurses’ station
  3. CThe nurse checks only that the bag number matches the order
  4. DThe patient’s identity is checked against the blood product and its paperwork at the bedside
Показати підказки
  1. Most serious reactions come from giving blood to the wrong person.
  2. Дві неправильні відповіді тепер закреслено. Одна з двох решти правильна.
Показати відповідь і пояснення

Чому це відповідь

Wrong-patient transfusion can cause a fatal ABO reaction, so the final check is always done at the bedside, with positive patient identification against the product label, compatibility tag and order. Many US hospitals require two qualified people for this check, while UK guidance allows one trained person if positive identification is used. Local policy decides who checks.

Відповідь

D · The patient’s identity is checked against the blood product and its paperwork at the bedside
Приклад 3Складна

During a procedure, a nurse sees that the team is about to start without a time-out. What should the nurse do?

  1. AReport it to the manager at the end of the week
  2. BWait and raise the issue after the procedure is finished
  3. CSay nothing, because the surgeon is responsible for the procedure
  4. DSpeak up clearly and stop the start until the time-out is done
Показати підказки
  1. Every team member may stop the line for safety.
  2. Дві неправильні відповіді тепер закреслено. Одна з двох решти правильна.
Показати відповідь і пояснення

Чому це відповідь

The time-out is a key step to prevent wrong-patient, wrong-site and wrong-procedure errors. Any team member who sees it being skipped should speak up and halt the procedure until it is done.

Відповідь

D · Speak up clearly and stop the start until the time-out is done

Запитання й відповіді

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів: що це?

Інфекція поширюється по ланцюгу: збудник, резервуар, шлях виходу, механізм передачі, вхідні ворота й сприйнятливий господар. Розрив будь-якої ланки зупиняє поширення. Руки — найпоширеніший шлях передачі в лікарнях, тому гігієна рук — найважливіший захід.

Рукавички ніколи не замінюють гігієну рук: очищайте руки перед одяганням рукавичок і після їх знімання.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів: як розв’язувати задачі крок за кроком?
  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.
Інфекційний контроль і безпека пацієнтів: які помилки найпоширеніші?
  • Одягати N95 на пацієнта замість хірургічної маски під час транспортування.
  • Використовувати спиртовий антисептик для рук при C. difficile чи норовірусі.
  • Знімати респіратор усередині палати повітряної ізоляції.
  • Прив’язувати фіксатор до бічного бортика ліжка.
  • Ігнорувати попередження сканера штрихкодів чи помпи без з’ясування причини.
Інфекційний контроль і безпека пацієнтів: що ви тренуєте?
  • Легка: ключові терміни й факти
  • Середня: застосування понять
  • Складна: кейси та аналіз

Кожне питання має чотири варіанти відповіді, і лише один правильний. Застрягли? Спершу відкрийте невелику підказку, а повне пояснення — лише коли воно знадобиться.

Як проходить тренування

  • Кожне питання має чотири варіанти відповіді, і лише один правильний.
  • Застрягли? Спершу відкрийте невелику підказку, а повне пояснення — лише коли воно знадобиться.
  • Ваш прогрес, помилки та збережені задачі зберігаються, тож перед іспитом ви зможете все повторити.

Теми до і після цієї

Спочатку вивчіть

Основи сестринської справи

Курси з цією темою

Основи медсестринства та клінічна практикаІнфекційний контроль і безпека пацієнтівПріоритезація та делегування у стилі NCLEXТестові питання у стилі NCLEX (RN)Тестові питання у стилі NCLEX-PN (LPN/LVN)

Інші теми: Сестринська справа

Медсестринська математика та переведення одиницьРозрахунок дозШвидкість внутрішньовенних інфузійДозування в педіатрії та інтенсивній терапіїІнфузійна терапія та водний балансФармацевтичні розрахункиКлінічна фармакокінетикаШкали клінічного оцінюванняКиснева терапія та респіраторні розрахункиРозрахунки ентерального та парентерального харчуванняСтатистика доказової практикиОснови сестринської справиКлінічна сестринська справаІнтерпретація газового складу артеріальної кровіІнтерпретація ритмограми ЕКГПріоритезація та делегуванняЛабораторні показники та електролітиМедсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиМедсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиМедсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяАкушерське медсестринствоПедіатричне медсестринствоМедсестринство у сфері психічного здоров’яЗнання помічника медсестри (CNA)Математика для вступу на медсестринство (вступний іспит)Біологія для вступних іспитів на медсестринствоХімія для вступних іспитів на медсестринствоГраматика та вживання англійської мови (вступні іспити)Лексика сфери охорони здоров’я (вступні іспити)Розуміння прочитаного (вступні іспити)

Робочий аркуш для друку

Робочий аркуш «Інфекційний контроль і безпека пацієнтів» з відповідями
Тренуйтеся безкоштовно: Інфекційний контроль і безпека пацієнтівТренуйтеся зараз: Інфекційний контроль і безпека пацієнтівБезкоштовних задач щодня: 5. Без картки.