Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи: тренувальні питання з поясненнями

Безкоштовні тестові питання з теми Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи з підказками й поясненнями, трьох рівнів: ключові терміни й факти, застосування понять, кейси та аналіз.

Безкоштовна задачаЛегка

What is bronchiectasis?

Наступна задача →
Тренуйтеся безкоштовно: Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиТренуйтеся зараз: Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиБезкоштовних задач щодня: 5. Без картки.

Що ви тренуєте

  1. Легкаключові терміни й факти
  2. Середнязастосування понять
  3. Складнакейси та аналіз

Як розв’язувати задачі на тему «Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи»

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Типові помилки

  • Давати неконтрольований кисень пацієнтові з ціллю 88–92%.
  • Давати нітрат при систолічному тиску нижче 90 mmHg або після силденафілу.
  • Піднімати або стискати ногу із захворюванням артерій.
  • Перетискати плевральний дренаж, який ще булькає.
  • Знижувати дуже високий артеріальний тиск надто швидко.

Вивчайте тему «Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи» з нуля

Перед цим: Основи сестринської справи

1Що охоплює ця тема

Медсестринство в терапії та хірургії (med-surg) — це догляд за дорослими в загальних лікарняних відділеннях. Проблеми серця й легень — найпоширеніші причини погіршення стану цих пацієнтів.

Ця тема охоплює серцеву недостатність, гострі коронарні синдроми, артеріальну гіпертензію, основи аритмій, антикоагулянти, хвороби судин ніг, венозну тромбоемболію, ХОЗЛ, астму, пневмонію, плевральні дренажі та кисневі пристрої.

Для кожного стану вивчіть три речі: як він виглядає біля ліжка, що його погіршує і що медсестра перевіряє чи робить першим. Питання іспитів перевіряють саме ці зв’язки.

2Серцева недостатність і гострі коронарні синдроми

При серцевій недостатності серце не може перекачувати достатньо крові для потреб організму, тому рідина застоюється позаду недостатнього шлуночка:

  • Лівошлуночкова: кров застоюється в легенях. Задишка, хрипи, ортопное (задишка в положенні лежачи) і нічні напади задишки.
  • Правошлуночкова: кров застоюється у венах тіла. Набряки гомілок чи крижів, підвищений яремний венозний тиск, збільшена печінка.

Зважуйте пацієнта щодня, в один і той самий час і на тих самих вагах. Швидке збільшення на кілька кілограмів за кілька днів зазвичай означає рідину, а не жир. Діуретики знижують калій, а низький калій підвищує токсичність дигоксину.

Гострий коронарний синдром (ГКС) — це ішемія міокарда через закупорену чи звужену коронарну артерію. Тропонін підтверджує ушкодження серцевого м’яза. STEMI зазвичай означає повністю закупорену артерію і потребує невідкладної реперфузії, бажано первинного ЧКВ.

Давайте кисень лише тоді, коли сатурація нижча за ціль. Нітрати затримують, якщо систолічний тиск нижчий за близько 90 mmHg, після інгібітора фосфодіестерази-5, як-от силденафілу, і застосовують з великою обережністю при інфаркті правого шлуночка.

Самоперевірка Пацієнт із серцевою недостатністю набрав 2,5 kg за три дні й має нові хрипи в обох нижніх відділах легень. Що це, найімовірніше, означає?
  1. Інфекцію грудної клітки, не пов’язану із серцем
  2. Зневоднення через діуретик
  3. Нормальний набір ваги через кращий апетит
  4. Перевантаження рідиною через погіршення серцевої недостатності

Відповідь: Перевантаження рідиною через погіршення серцевої недостатності. Швидкий набір ваги з хрипами — це затримка рідини. Пояснення апетитом ігнорує швидкість змін, а зневоднення спричинило б втрату ваги, а не набір.

3Артеріальний тиск, ритм і антикоагуляція

Артеріальна гіпертензія рідко дає симптоми, тому її виявляють вимірюванням. Дуже високий тиск з новим ураженням органів (сплутаність свідомості, біль у грудях, ураження нирок) — невідкладний стан, але його знижують поступово: часто не більше ніж приблизно на 25% за першу годину.

Фібриляція передсердь дає абсолютно неправильний пульс і ризик інсульту через тромби в передсердях. Рахуйте верхівковий і променевий пульс одночасно протягом повної хвилини, щоб виявити дефіцит пульсу. Нестабільним пацієнтам (шок, біль у грудях, сплутаність свідомості) потрібна термінова синхронізована кардіоверсія.

Антикоагулянти запобігають утворенню й росту тромбів. Вивчіть, як контролюють та усувають дію кожного:

  • Варфарин: INR, зазвичай 2–3; тримайте споживання вітаміну K сталим; усувають вітаміном K і концентратом протромбінового комплексу.
  • Нефракціонований гепарин: aPTT або анти-Xa; усувають протаміном; стежте за тромбоцитами через гепарин-індуковану тромбоцитопенію.
  • DOAC, як-от апіксабан: рутинного моніторингу немає, доза залежить від функції нирок; існують специфічні засоби для усунення дії.
Самоперевірка Який тест використовують для контролю варфарину?
  1. INR
  2. aPTT
  3. Кількість тромбоцитів
  4. Рівень анти-Xa

Відповідь: INR. Варфарин подовжує протромбіновий час, який повідомляють як INR. aPTT і рівень анти-Xa використовують для гепарину; кількість тромбоцитів перевіряють через гепарин-індуковану тромбоцитопенію.

4Судини ніг і венозна тромбоемболія

Артеріальні та венозні хвороби виглядають по-різному, бо одна — проблема притоку, а інша — відтоку:

  • Артеріальна: біль під час ходьби (кульгавість), прохолодна бліда шкіра, слабкий пульс, болючі виразки на пальцях ніг з рівними краями. Біль може слабшати, коли ноги звисають вниз.
  • Венозна: ниючий біль, набряк, коричнева шкіра, поверхневі вологі виразки над внутрішньою кісточкою. Піднесення та компресія допомагають, але лише після того, як ABPI виключив значне захворювання артерій.

Холодна, біла, безпульсова, болюча кінцівка — це гостра ішемія кінцівки: невідкладний стан. Не піднімайте її, не стискайте і не зігрівайте.

Тромбоз глибоких вен (DVT) спричиняє однобічний набряк литки, тепло й біль. Тромбоемболія легеневої артерії спричиняє раптову задишку, плевральний біль, тахікардію та низьку сатурацію, часто з чистими легенями. Профілактика — мобілізація, гідратація та призначена профілактика.

5ХОЗЛ, астма, пневмонія, плевральні дренажі та кисень

ХОЗЛ — це фіксована обструкція дихальних шляхів, зазвичай від паління. Багатьом пацієнтам загрожує затримка CO₂, тому їхня ціль кисню часто 88–92% з контрольованим киснем (маска Вентурі чи носова канюля з малим потоком). Більшість інших гостро хворих дорослих прагнуть до 94–98%.

Астма — це змінна, оборотна обструкція. Тиха грудна клітка, виснаження, сплутаність свідомості, SpO₂ нижче 92% або зростання PaCO₂ — загрозливі для життя ознаки. Часте використання засобу швидкої дії часто означає поганий контроль.

Тяжкість пневмонії часто оцінюють за CURB-65: Confusion (сплутаність свідомості), Urea (сечовина) >7 mmol/L, Respiratory rate (частота дихання) ≥30, низький Blood pressure (артеріальний тиск) і вік ≥65.

Плевральний дренаж працює як односторонній клапан. Тримайте систему вертикально й нижче рівня грудної клітки, стежте за коливаннями та булькотінням і не перетискайте рутинно. Якщо трубка випала, закрийте отвір оклюзійною пов’язкою й покличте допомогу.

Кисневі пристрої за зростанням потужності: носова канюля (1–4 L/min), проста лицьова маска (5–10 L/min), маска Вентурі (фіксований відсоток), маска без повторного дихання з резервуаром (15 L/min), потім високопотоковий носовий кисень і вентиляційна підтримка.

Самоперевірка Водяний замок плеврального дренажу постійно булькає, навіть коли пацієнт спокійно дихає. Про що це свідчить?
  1. Витік повітря з легені або системи
  2. Відсмоктування вимкнено
  3. Легеня повністю розправилася
  4. Трубка закупорена згустком

Відповідь: Витік повітря з легені або системи. Постійне булькотіння означає, що повітря продовжує проходити крізь водяний замок. Розправлена легеня чи закупорена трубка припинили б булькотіння, а не спричинили його.

6Розв’язаний приклад

Використовуйте підхід ABCDE і пов’яжіть кожну знахідку з причиною, перш ніж діяти.

Розв’язаний приклад

Через два дні після ендопротезування коліна пані Бакер раптово стає задиханою й тривожною. Її частота дихання 28/min, SpO₂ 87% на повітрі, частота серцевих скорочень 122/min, артеріальний тиск 104/66 mmHg. Під час вдиху вона відчуває різкий біль. Її груди звучать чисто. Що ви робите?

1

Розпізнайте картину

Раптовий початок після ортопедичної операції, плевральний біль, тахікардія та гіпоксемія при чистих легенях вказують на тромбоемболію легеневої артерії. Це невідкладний стан.

2

Дихальні шляхи та дихання

Вона розмовляє, тож дихальні шляхи прохідні. Посадіть її та подайте кисень до цілі 94–98%; їй не загрожує затримка CO₂.

3

Кровообіг

Її артеріальний тиск ще прийнятний, але в неї тахікардія. Переконайтеся, що є внутрішньовенний доступ, і підключіть безперервний моніторинг.

4

Ескалуйте

Терміново викличте лікаря за схемою SBAR. Очікуйте аналізів крові, ЕКГ, КТ-ангіографії легеневих артерій та антикоагуляції за призначенням. Не давайте заспокійливих при тривозі.

Відповідь

Розцінюйте це як можливу тромбоемболію легеневої артерії: кисень, піднесене положення, моніторинг, термінова ескалація та повторне оцінювання.

7Типові помилки та як виглядають питання

  • Давати кисень із високим потоком пацієнтові з ХОЗЛ із ціллю 88–92% і не знижувати його.
  • Піднімати ішемізовану ногу або стискати ногу, не виключивши захворювання артерій.
  • Перетискати плевральний дренаж, який ще булькає.
  • Забувати, що низький калій робить дигоксин токсичним і що діуретики знижують калій.
  • Розглядати високий артеріальний тиск як невідкладний стан, коли немає ураження органів, або знижувати його надто швидко, коли воно є.

Легкі питання перевіряють факти: нормальні діапазони, ознаки лівошлуночкової та правошлуночкової недостатності, швидкості потоку пристроїв. Середні питання перевіряють причини: чому препарат потребує певного тесту або чому використовують пристрій. Складні питання дають пацієнта, стан якого погіршується, і запитують, що ви робите першим.

Вивчайте крок за кроком у застосункуВивчайте крок за кроком у застосунку

Приклади питань

Приклад 1Легка

Який звичайний цільовий діапазон МНВ у пацієнта, що приймає варфарин при фібриляції передсердь?

  1. A0,5–1,0
  2. B4,0–5,0
  3. C2,0–3,0
  4. D1,0–1,5
Показати підказки
  1. Нормальне МНВ без антикоагуляції — близько 1.
  2. Дві неправильні відповіді тепер закреслено. Одна з двох решти правильна.
Показати відповідь і пояснення

Чому це відповідь

За більшості показань, зокрема при фібриляції передсердь і венозній тромбоемболії, цільове МНВ становить 2,0–3,0 (мета 2,5). Деякі механічні серцеві клапани потребують вищої цілі. МНВ близько 1 означає відсутність антикоагулянтного ефекту; вище діапазону підвищується ризик кровотечі.

Відповідь

C · 2,0–3,0
Приклад 2Середня

How do clopidogrel and ticagrelor work?

  1. AThey dissolve fibrin in existing clots
  2. BThey block the platelet ADP (P2Y12) receptor
  3. CThey inhibit the vitamin K-dependent clotting factors in the liver
  4. DThey directly inhibit thrombin in the plasma
Показати підказки
  1. These are antiplatelet drugs, not anticoagulants.
  2. Дві неправильні відповіді тепер закреслено. Одна з двох решти правильна.
Показати відповідь і пояснення

Чому це відповідь

Clopidogrel, prasugrel and ticagrelor block the P2Y12 ADP receptor on platelets, reducing aggregation. With aspirin, they form dual antiplatelet therapy after acute coronary syndromes and stents. Warfarin inhibits vitamin K-dependent factors; dabigatran inhibits thrombin.

Відповідь

B · They block the platelet ADP (P2Y12) receptor
Приклад 3Складна

A day after a myocardial infarction, a patient has frequent ventricular ectopic beats on the monitor. Which blood results should be checked first?

  1. AAmylase and lipase
  2. BFerritin and vitamin B12
  3. CAlbumin and bilirubin
  4. DPotassium and magnesium
Показати підказки
  1. These electrolytes stabilise the heart's electrical activity.
  2. Дві неправильні відповіді тепер закреслено. Одна з двох решти правильна.
Показати відповідь і пояснення

Чому це відповідь

Low potassium and low magnesium both increase ventricular irritability and the risk of VT and VF after an MI. They are checked and corrected, usually keeping potassium in the upper part of the normal range. The patient is also assessed for ischaemia and haemodynamic change.

Відповідь

D · Potassium and magnesium

Запитання й відповіді

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи: що це?

Медсестринство в терапії та хірургії (med-surg) — це догляд за дорослими в загальних лікарняних відділеннях. Проблеми серця й легень — найпоширеніші причини погіршення стану цих пацієнтів.

Ця тема охоплює серцеву недостатність, гострі коронарні синдроми, артеріальну гіпертензію, основи аритмій, антикоагулянти, хвороби судин ніг, венозну тромбоемболію, ХОЗЛ, астму, пневмонію, плевральні дренажі та кисневі пристрої.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи: як розв’язувати задачі крок за кроком?
  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.
Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи: які помилки найпоширеніші?
  • Давати неконтрольований кисень пацієнтові з ціллю 88–92%.
  • Давати нітрат при систолічному тиску нижче 90 mmHg або після силденафілу.
  • Піднімати або стискати ногу із захворюванням артерій.
  • Перетискати плевральний дренаж, який ще булькає.
  • Знижувати дуже високий артеріальний тиск надто швидко.
Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи: що ви тренуєте?
  • Легка: ключові терміни й факти
  • Середня: застосування понять
  • Складна: кейси та аналіз

Кожне питання має чотири варіанти відповіді, і лише один правильний. Застрягли? Спершу відкрийте невелику підказку, а повне пояснення — лише коли воно знадобиться.

Як проходить тренування

  • Кожне питання має чотири варіанти відповіді, і лише один правильний.
  • Застрягли? Спершу відкрийте невелику підказку, а повне пояснення — лише коли воно знадобиться.
  • Ваш прогрес, помилки та збережені задачі зберігаються, тож перед іспитом ви зможете все повторити.

Теми до і після цієї

Спочатку вивчіть

Основи сестринської справи

Курси з цією темою

Респіраторна допомога та киснева терапіяМедсестринство в терапії та хірургіїПріоритезація та делегування у стилі NCLEXТестові питання у стилі NCLEX (RN)Тестові питання у стилі NCLEX-PN (LPN/LVN)

Інші теми: Сестринська справа

Медсестринська математика та переведення одиницьРозрахунок дозШвидкість внутрішньовенних інфузійДозування в педіатрії та інтенсивній терапіїІнфузійна терапія та водний балансФармацевтичні розрахункиКлінічна фармакокінетикаШкали клінічного оцінюванняКиснева терапія та респіраторні розрахункиРозрахунки ентерального та парентерального харчуванняСтатистика доказової практикиОснови сестринської справиКлінічна сестринська справаІнтерпретація газового складу артеріальної кровіІнтерпретація ритмограми ЕКГПріоритезація та делегуванняЛабораторні показники та електролітиІнфекційний контроль і безпека пацієнтівМедсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиМедсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяАкушерське медсестринствоПедіатричне медсестринствоМедсестринство у сфері психічного здоров’яЗнання помічника медсестри (CNA)Математика для вступу на медсестринство (вступний іспит)Біологія для вступних іспитів на медсестринствоХімія для вступних іспитів на медсестринствоГраматика та вживання англійської мови (вступні іспити)Лексика сфери охорони здоров’я (вступні іспити)Розуміння прочитаного (вступні іспити)

Робочий аркуш для друку

Робочий аркуш «Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи» з відповідями
Тренуйтеся безкоштовно: Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиТренуйтеся зараз: Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиБезкоштовних задач щодня: 5. Без картки.