Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Тренувальні запитання з поясненнями.

3 рівніЩоразу нові запитання
Тренуватися заразБезкоштовно щодня
без картки

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія: тренувальні питання з поясненнями

Безкоштовні тестові питання з теми Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія з підказками й поясненнями, трьох рівнів: ключові терміни й факти, застосування понять, кейси та аналіз.

Безкоштовна задачаЛегка

Which lifestyle advice helps reduce night-time reflux symptoms?

Наступна задача →
Тренуйтеся безкоштовно: Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяТренуйтеся зараз: Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяБезкоштовних задач щодня: 5. Без картки.

Що ви тренуєте

  1. Легкаключові терміни й факти
  2. Середнязастосування понять
  3. Складнакейси та аналіз

Вивчити

Як розв’язувати задачі на тему «Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія»

Як розв’язувати задачі на тему «Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія»

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

Типові помилки

  • Довіряти першому гемоглобіну при гострій кровотечі.
  • Давати проносні при механічній кишковій непрохідності.
  • Натискати кнопку PCA за пацієнта.
  • Чекати 38 °C, щоб лікувати нейтропенічного пацієнта з поганим самопочуттям.
  • Включати просте почервоніння до площі опіку.
Вивчайте тему «Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія» з нуля

Вивчайте тему «Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія» з нуля

Перед цим: Основи сестринської справи

1Що охоплює ця тема

Ця тема стосується пацієнтів хірургічного й онкологічного відділення: шлунково-кишкова кровотеча, кишкова непрохідність, цироз, панкреатит і стоми; догляд до і після операції; рани; знеболення; лікування раку; та опіки.

Багато з цих пацієнтів погіршуються непомітно. Кровотеча може ховатися всередині живота, інфекція може виникати без гарячки, а передозування опіоїдами може ховатися за нормальною сатурацією кисню. Вивчіть ранні ознаки.

2Шлунково-кишковий тракт

Шлунково-кишкова кровотеча. Криваве блювання (гематемезис), блювання кольору кавової гущі та мелена (чорні дьогтеподібні випорожнення) свідчать про верхнє джерело; свіжа червона кров з прямої кишки зазвичай про нижнє. Спершу проводьте реанімацію за життєвими показниками, а не за першим гемоглобіном, який ще може бути нормальним.

Кишкова непрохідність спричиняє переймоподібний біль, здуття, блювання, відсутність випорожнень і газів. Лікування починають із голоду, назогастрального зонда та внутрішньовенних рідин. Постійний біль, гарячка й твердий живіт свідчать про странгуляцію або перфорацію.

Цироз призводить до асциту, варикозу, проблем зі згортанням, жовтяниці й печінкової енцефалопатії. Лактулозу титрують до 2–3 м’яких випорожнень на добу, а седативні уникають.

Гострий панкреатит (здебільшого через жовчні камені чи алкоголь) спричиняє біль в епігастрії з віддачею в спину та ліпазу або амілазу більш ніж утричі вище норми. Давайте цілеспрямовану внутрішньовенну рідину й добре знеболення та рано відновлюйте харчування, коли воно переноситься.

Стоми. Здорова стома волога й червона. Вирізайте отвір у приладі на 2–3 mm більший за стому та спорожняйте мішок, коли він заповнений на третину чи наполовину. Виділення з ілеостоми рідкі, тож головний ризик — зневоднення.

Самоперевірка Нова стома в перший день після операції темно-фіолетова й суха. Про що це свідчить?
  1. Алергію на прилад
  2. Великі виділення зі стоми
  3. Нормальний вигляд, що не потребує дій
  4. Погане кровопостачання, про яке треба повідомити

Відповідь: Погане кровопостачання, про яке треба повідомити. Здорова стома волога й червона. Темна або чорна стома свідчить про ішемію. Називати це нормою означає затримувати лікування, яке може потребувати операції.

3До і після операції

До операції: інформовану згоду отримує клініцист, що оперує; пацієнти голодують (часто прозорі рідини до 2 годин і їжа до 6 годин до операції); ліки, як-от антикоагулянти й деякі протидіабетичні, регулюють за призначенням; а в операційній використовують контрольний список ВООЗ.

Після операції оцінюйте за ABCDE. Типові ускладнення за часом:

  • Години: кровотеча (тахікардія та падіння артеріального тиску, навіть за сухої пов’язки), проблеми з дихальними шляхами, затримка сечі.
  • Дні 1–3: ателектаз, інфекція грудної клітки, ілеус, делірій.
  • Дні 3–10: інфекція рани, неспроможність анастомозу, розбіжність країв рани (найчастіше на 5–10 день).
  • У будь-який час, часто в перші два тижні: DVT і тромбоемболія легеневої артерії.

Якщо рана розійшлася і видно органи, накрийте їх стерильними пов’язками, змоченими фізіологічним розчином, зігніть коліна й покличте хірурга. Ніколи не вправляйте їх назад.

4Рани та біль

Рани гояться через гемостаз, запалення, проліферацію (червона грануляційна тканина) і дозрівання. Для загоєння потрібні білок, волога поверхня рани, добре кровопостачання й відсутність інфекції. Обирайте пов’язки за вологістю: гідрогель додає вологу, альгінат і піна вбирають її.

Біль — це те, що про нього каже пацієнт. Оцінюйте за шкалою, давайте знеболення, потім оцінюйте повторно. Комбінуйте препарати з різною дією (мультимодальне знеболення), щоб зменшити потребу в опіоїдах.

Безпека опіоїдів: седація наростає раніше, ніж сповільнюється дихання, тому стежте за седацією так само, як за частотою дихання. Додатковий кисень може приховати гіповентиляцію. Кнопку PCA натискає лише пацієнт. Налоксон титрують малими дозами, і його дія може закінчитися раніше, ніж дія опіоїду.

Самоперевірка Пацієнта на опіоїдній PCA важко розбудити, частота дихання 10/min, SpO₂ 97% на кисні. Який найважливіший висновок?
  1. Імовірна опіоїдна токсичність попри нормальну SpO₂
  2. Пацієнт просто добре спить
  3. Пацієнт у безпеці, бо SpO₂ нормальна
  4. Пацієнтові потрібна більша доза PCA

Відповідь: Імовірна опіоїдна токсичність попри нормальну SpO₂. Кисень підтримує сатурацію, поки CO₂ зростає. Наростаюча седація — це застережна ознака; покладатися лише на SpO₂ — класична помилка.

5Онкологія та опіки

Нейтропенічний сепсис: будь-якого пацієнта з поганим самопочуттям під час надиру хіміотерапії (часто через 7–14 днів після лікування) лікують терміново, з внутрішньовенними антибіотиками протягом години, навіть без високої гарячки.

Синдром лізису пухлини: швидка загибель клітин підвищує калій, фосфат і сечову кислоту та знижує кальцій, ушкоджуючи нирки. Профілактика — гідратація та алопуринол чи расбуриказа.

Безпека при хіміотерапії: рукавички й халати, перевірені для хіміотерапії, набори для ліквідації розливів, обережність із рідинами тіла приблизно 48 годин, а вінкристин ніколи не вводять інтратекально. При екстравазації припиніть інфузію й дійте за протоколом.

Опіки: оцінюйте площу за правилом дев’яток (дорослий: голова 9%, кожна рука 9%, передня і задня поверхня тулуба по 18%, кожна нога 18%, промежина 1%), враховуючи лише опіки часткової та повної товщини. Формула Паркленда оцінює рідину на першу добу:

рідина (mL) = 4 × маса (kg) × %TBSA

Половину дайте протягом перших 8 годин від часу опіку, а другу половину протягом наступних 16 годин, потім коригуйте до діурезу близько 0,5 mL/kg/h у дорослих.

Самоперевірка У формулі Паркленда від якого моменту рахують перші 8 годин?
  1. Від госпіталізації до опікового відділення
  2. Від надходження у відділення невідкладної допомоги
  3. Від початку першої інфузії
  4. Від часу опіку

Відповідь: Від часу опіку. Втрата рідини починається з травми, тому відлік починається тоді. Відлік від надходження затримує рідину, яку пацієнт уже втратив.

6Розв’язаний приклад

Вирішіть, що найнебезпечніше зараз, і діяйте.

Розв’язаний приклад

Через чотири години після резекції кишки в пана Янсена частота серцевих скорочень зросла з 84 до 118/min, а артеріальний тиск упав з 132/80 до 92/56 mmHg. Живіт більше здутий, пов’язка на рані суха. Він має PCA і каже, що біль 6/10. Що ви робите?

1

Розпізнайте картину

Зростання частоти серцевих скорочень і падіння артеріального тиску невдовзі після операції свідчать про кровотечу. Суха пов’язка не виключає кровотечі всередині живота.

2

Оцініть за ABCDE

Перевірте дихальні шляхи, дихання та сатурацію, потім кровообіг: капілярне наповнення, шкіру, діурез і виділення з дренажу. Переконайтеся, що є внутрішньовенний доступ.

3

Ескалуйте

Терміново викличте хірургічну команду за SBAR. Очікуйте аналізів крові, включно з пробою на сумісність, рідин чи крові за призначенням і, можливо, повернення в операційну.

4

Забезпечте його безпеку

Продовжуйте моніторинг та оцінку болю. Не списуйте тахікардію на біль, спершу не виключивши кровотечу.

Відповідь

Підозрюйте внутрішню кровотечу: оцініть за ABCDE, забезпечте внутрішньовенний доступ, терміново ескалуйте й уважно стежте.

7Типові помилки та як виглядають питання

  • Довіряти нормальному першому гемоглобіну при гострій кровотечі.
  • Чекати 38 °C, перш ніж лікувати нейтропенічного пацієнта з поганим самопочуттям.
  • Покладатися лише на SpO₂ для оцінки безпеки опіоїдів.
  • Враховувати просте почервоніння в площі опіку або починати відлік Паркленда від надходження.
  • Давати проносні при механічній кишковій непрохідності.

Легкі питання перевіряють терміни та факти першої допомоги. Середні питання перевіряють причини й моніторинг. Складні питання подають пацієнта з погіршенням і запитують про першу, найбезпечнішу дію.

Вивчайте крок за кроком у застосункуВивчайте крок за кроком у застосунку

Приклади питань

Приклади питань

Приклад 1Легка

Which is an example of a non-drug method of pain relief?

  1. AA morphine injection into the thigh
  2. BA lidocaine patch
  3. CRelaxation and distraction
  4. DAn ibuprofen tablet with food
Показати підказки
  1. It does not involve any medicine.
  2. Дві неправильні відповіді тепер закреслено. Одна з двох решти правильна.
Показати відповідь і пояснення

Чому це відповідь

Non-pharmacological methods include positioning, heat or cold, relaxation, distraction, music, breathing techniques and TENS. They work best alongside analgesics, not instead of them for severe pain.

Відповідь

C · Relaxation and distraction
Приклад 2Середня

Which lung problem is a known toxicity of bleomycin?

  1. ALung cancer within weeks
  2. BAsthma from pollen
  3. CPneumothorax from coughing
  4. DPulmonary fibrosis
Показати підказки
  1. The lung tissue becomes scarred and stiff.
  2. Дві неправильні відповіді тепер закреслено. Одна з двох решти правильна.
Показати відповідь і пояснення

Чому це відповідь

Bleomycin can cause pneumonitis and pulmonary fibrosis, especially at higher cumulative doses, in older patients and with high oxygen concentrations. Breathlessness or a new cough must be reported.

Відповідь

D · Pulmonary fibrosis
Приклад 3Складна

У пацієнта з кишковою непрохідністю з'являється постійний сильний біль (більше не переймоподібний), гарячка, ЧСС 120/хв і напружений болючий живіт. Що це вказує?

  1. AНормальний перебіг, який потребує лише регулярного простого знеболення
  2. BНепрохідність минає, бо кишка починає рухатися
  3. CСтрангуляцію або перфорацію, що потребує термінового хірургічного огляду
  4. DЗапор, який слід лікувати стимулювальним послаблювальним
Показати підказки
  1. Важлива зміна типу болю.
  2. Дві неправильні відповіді тепер закреслено. Одна з двох решти правильна.
Показати відповідь і пояснення

Чому це відповідь

Зміна від переймоподібного болю на постійний, з гарячкою, тахікардією, перитонеальними ознаками чи підвищеним лактатом, вказує на ішемію (странгуляцію) або перфорацію. Це хірургічна невідкладна ситуація. Послаблювальні протипоказані при механічній непрохідності.

Відповідь

C · Странгуляцію або перфорацію, що потребує термінового хірургічного огляду
Запитання й відповіді

Запитання й відповіді

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія: що це?

Ця тема стосується пацієнтів хірургічного й онкологічного відділення: шлунково-кишкова кровотеча, кишкова непрохідність, цироз, панкреатит і стоми; догляд до і після операції; рани; знеболення; лікування раку; та опіки.

Багато з цих пацієнтів погіршуються непомітно. Кровотеча може ховатися всередині живота, інфекція може виникати без гарячки, а передозування опіоїдами може ховатися за нормальною сатурацією кисню. Вивчіть ранні ознаки.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія: як розв’язувати задачі крок за кроком?
  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.
Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія: які помилки найпоширеніші?
  • Довіряти першому гемоглобіну при гострій кровотечі.
  • Давати проносні при механічній кишковій непрохідності.
  • Натискати кнопку PCA за пацієнта.
  • Чекати 38 °C, щоб лікувати нейтропенічного пацієнта з поганим самопочуттям.
  • Включати просте почервоніння до площі опіку.
Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія: що ви тренуєте?
  • Легка: ключові терміни й факти
  • Середня: застосування понять
  • Складна: кейси та аналіз

Кожне питання має чотири варіанти відповіді, і лише один правильний. Застрягли? Спершу відкрийте невелику підказку, а повне пояснення — лише коли воно знадобиться.

Як проходить тренування

  • Кожне питання має чотири варіанти відповіді, і лише один правильний.
  • Застрягли? Спершу відкрийте невелику підказку, а повне пояснення — лише коли воно знадобиться.
  • Ваш прогрес, помилки та збережені задачі зберігаються, тож перед іспитом ви зможете все повторити.

Теми до і після цієї

Спочатку вивчіть

Основи сестринської справи

Курси з цією темою

Медсестринство в терапії та хірургіїПріоритезація та делегування у стилі NCLEXТестові питання у стилі NCLEX (RN)Тестові питання у стилі NCLEX-PN (LPN/LVN)

Інші теми: Сестринська справа

Медсестринська математика та переведення одиницьРозрахунок дозШвидкість внутрішньовенних інфузійДозування в педіатрії та інтенсивній терапіїІнфузійна терапія та водний балансФармацевтичні розрахункиКлінічна фармакокінетикаШкали клінічного оцінюванняКиснева терапія та респіраторні розрахункиРозрахунки ентерального та парентерального харчуванняСтатистика доказової практикиОснови сестринської справиКлінічна сестринська справаІнтерпретація газового складу артеріальної кровіІнтерпретація ритмограми ЕКГПріоритезація та делегуванняЛабораторні показники та електролітиІнфекційний контроль і безпека пацієнтівМедсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиМедсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиАкушерське медсестринствоПедіатричне медсестринствоМедсестринство у сфері психічного здоров’яЗнання помічника медсестри (CNA)Математика для вступу на медсестринство (вступний іспит)Біологія для вступних іспитів на медсестринствоХімія для вступних іспитів на медсестринствоГраматика та вживання англійської мови (вступні іспити)Лексика сфери охорони здоров’я (вступні іспити)Розуміння прочитаного (вступні іспити)

Робочий аркуш для друку

Робочий аркуш «Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія» з відповідями
Тренуйтеся безкоштовно: Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяТренуйтеся зараз: Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяБезкоштовних задач щодня: 5. Без картки.