Знання помічника медсестри (CNA): тренувальні питання з поясненнями

1Роль помічника медсестри та права мешканців

Помічник медсестри (його часто називають CNA або санітаром) щодня безпосередньо доглядає за мешканцями: допомагає митися, одягатися, користуватися туалетом, годує, переміщує та вимірює життєві показники. Роботу призначає й контролює ліцензована медсестра.

Письмовий екзамен перевіряє, чи ви знаєте, де закінчується ваша роль. Як правило, помічники медсестри не:

• дають ліки, не змінюють швидкість подачі кисню чи налаштування внутрішньовенних інфузій;
• вводять і не видаляють трубки, не виконують стерильних процедур;
• беруть призначення безпосередньо від лікаря, не пояснюють діагнози й результати обстежень;
• виконують завдання, до яких їх не навчали. Скажіть про це й попросіть у медсестри навчання чи допомоги.

Якщо ви не впевнені, запитайте медсестру. Якщо завдання виходить за межі ваших повноважень, ввічливо відмовтеся й поясніть чому.

У закладі догляду мешканці зберігають свої права: приватність і конфіденційність, самостійний вибір (одяг, розпорядок, їжа), відмову від догляду, власні речі, можливість висловлювати скарги без страху та свободу від жорстокого поводження й від обмежень руху, яких не потребують.

Жорстоке поводження може бути фізичним, словесним, психологічним, сексуальним або фінансовим і охоплює примусову ізоляцію та знехтування. Про підозру на жорстоке поводження чи знехтування потрібно негайно повідомити медсестру або керівника. Доказів не потрібно, і розслідувати самостійно ви не маєте.

2Інфекційний контроль і безпека

Гігієна рук — найважливіший спосіб запобігти інфекціям. З милом і водою терти щонайменше 20 секунд, тримаючи кінчики пальців донизу, а кран закрити чистим паперовим рушником. Мийте руки з милом і водою, коли вони помітно брудні, і після контакту з C. difficile; в інших випадках добре підходить спиртовий антисептик для рук.

Стандартні запобіжні заходи стосуються кожного мешканця: рукавички для контакту з рідинами організму, халат або захист очей, якщо можливі бризки, і безпечне утилізування бритв та інших гострих предметів. Рукавички ніколи не замінюють гігієну рук.

Несіть використану білизну подалі від уніформи, ніколи не витрушуйте її й не кладіть на підлогу.

Біомеханіка тіла захищає вашу спину: ноги приблизно на ширині плечей, згинайте коліна й стегна, тримайте вантаж близько й не скручуйтеся. Просіть допомоги або користуйтеся підйомником, указаним у плані догляду.

Звички безпеки після кожного завдання з догляду: ліжко в найнижчому положенні із заблокованими колесами, кнопка виклику в межах досяжності, нековзне взуття, вільний прохід.

Обмеження руху потребують призначення лікаря й застосовуються в крайньому разі. Спершу спробуйте альтернативи, як-от графік відвідування туалету, часті перевірки та заняття. Якщо обмеження застосовано, його часто перевіряють і знімають принаймні кожні 2 години, щоб змінити положення мешканця, запропонувати туалет і напої та перевірити шкіру.

Невідкладні ситуації: якщо дорослий давиться й не може говорити чи кашляти, потрібні піддіафрагмальні поштовхи; якщо він втрачає свідомість, опустіть його на підлогу, покличте на допомогу й почніть СЛР. У разі пожежі пам’ятайте RACE (Rescue — врятувати, Alarm — подати сигнал тривоги, Contain — локалізувати, Extinguish або Evacuate — гасити чи евакуювати) і PASS (Pull — висмикнути чеку, Aim — цілитися в основу, Squeeze — стиснути, Sweep — водити з боку в бік).

3Життєві показники, споживання й виділення

Запам’ятайте ці звичайні діапазони для дорослого в спокої (підручники трохи розходяться; план догляду може містити власні норми мешканця):

• Температура (в роті) приблизно 97,6–99,6 °F (36,5–37,5 °C). Ректальні виміри приблизно на 1 °F вищі, а в пахвовій западині приблизно на 1 °F нижчі.
• Пульс 60–100 ударів за хвилину. Нерівномірний пульс рахуйте цілу хвилину.
• Дихання 12–20 за хвилину. Рахуйте, не кажучи про це мешканцеві, наприклад, продовжуючи тримати зап’ясток.
• Артеріальний тиск нижче приблизно 120/80 mmHg. Підтримуйте руку на рівні серця й не використовуйте руку з внутрішньовенним катетером, діалізним доступом чи гіпсом.
• Біль: запитайте мешканця; його власна оцінка — найкращий показник.

Споживання — це все, що мешканець п’є, а також їжа, рідка за кімнатної температури (суп, морозиво, желе). Виділення — це сеча, блювота, рідкий стілець і виділення з дренажів. Використовуйте 1 fl oz = 30 mL і зчитуйте мірну ємність на рівній поверхні на рівні очей.

Зважуйте в один і той самий час доби, на тих самих вагах, в однаковому одязі, після того, як мешканець помочився.

Завжди повідомляйте про значення, яке явно виходить за межі норми або сильно відрізняється від звичного для мешканця.

4Щоденний догляд, положення тіла й шкіра

Миття йде від чистого до брудного: спершу очі чистою водою, від внутрішнього кутика до зовнішнього. Догляд за промежиною у жінок іде спереду назад. Катетерну трубку очищують від сечівника назовні.

Одягання мешканця з однобічною слабкістю: слабка рука першою, коли одягаєте, і сильна рука першою, коли знімаєте одяг. Тростину тримають із сильного боку. Ідіть трохи позаду мешканця з боку слабкої сторони, з поясом для переміщення, який щільно прилягає, але під який проходять два пальці.

Переміщення: поставте інвалідний візок із сильнішого боку мешканця й заблокуйте гальма. Якщо мешканець починає падати, не намагайтеся втримати його: розставте ноги ширше, підтягніть його до себе за пояс для переміщення й обережно опустіть на підлогу.

Годування: посадіть мешканця вертикально приблизно під 90°, точно дотримуйтеся призначеної дієти та густини рідини й тримайте мешканця з порушенням ковтання у вертикальному положенні щонайменше 30 хвилин після їжі. Кашель або «булькаючий» голос під час їжі означають, що потрібно зупинитися й повідомити.

Шкіра: змінюйте положення мешканців, які не можуть рухатися самі, принаймні кожні 2 години. Перевіряйте кісткові ділянки (куприк, п’яти, стегна, лікті). Повідомляйте про почервоніння, що не зникає, пухирі чи відкриту шкіру; не масажуйте почервонілі ділянки.

Сечозбірний мішок залишається нижче рівня сечового міхура, прикріплений до рами ліжка й не торкається підлоги.

5Догляд при деменції, наприкінці життя та повідомлення про зміни

Деменція: підходьте спереду, говоріть спокійно короткими реченнями, давайте одну інструкцію за раз і дотримуйтеся розпорядку. Не сперечайтеся з реальністю мешканця: реагуйте на почуття й переспрямовуйте увагу.

Блукання, перебирання речей і «синдром присмеркової сплутаності» (більша сплутаність пізно ввечері) трапляються часто; реагуйте наглядом і заняттями, ніколи не ізоляцією чи обмеженнями руху, яких не призначено.

Наприкінці життя: догляд для полегшення стану триває до кінця, зокрема догляд за ротом, зміна положення та чиста суха шкіра. Вважається, що слух — одне з останніх почуттів, яке зникає, тож продовжуйте розмовляти з мешканцем. Поважайте культурні й релігійні побажання родини та знайте код статусу кожного мешканця, наприклад розпорядження DNR.

Спостерігайте й повідомляйте. Об’єктивні спостереження — це те, що ви бачите чи вимірюєте; суб’єктивні — це те, що розповідає мешканець, записане його власними словами. Негайно повідомляйте про:

• біль у грудях, утруднене дихання, нову сплутаність свідомості чи сонливість;
• ознаки інсульту (опущений кутик обличчя, слабкість руки, порушення мовлення) або низький рівень цукру в крові (тремтіння, спітнілість, блідість, сплутаність);
• падіння, кровотечу, життєві показники, що сильно відхиляються від норми, дуже малий діурез;
• раптову зміну звичної поведінки, харчування, пиття чи ваги мешканця;
• будь-які ознаки жорстокого поводження, знехтування чи травми.

Записуйте лише той догляд, який справді надали, і після його виконання. Помилку в паперовому записі виправляйте однією рискою, своїми ініціалами й датою.

6Розв’язаний приклад

Складні питання описують ситуацію й запитують, що помічник медсестри має зробити першим. Спробуйте обрати дію, перш ніж відкривати кожен крок.

7Як виглядають екзаменаційні запитання

• Легкий (ключові факти): нормальні життєві показники, положення Фаулера та Сімса, кроки гігієни рук, види жорстокого поводження, вимірювання споживання й виділень.
• Середній (правильне виконання завдання): як рахувати дихання, ставити інвалідний візок, доглядати за ротом несвідомого мешканця чи збирати зразок сечі та як реагувати на мешканця з деменцією.
• Складний (сценарії): що робити спершу чи про що повідомити: падіння, удушення, ознаки інсульту, можливий випадок жорстокого поводження, прохання, яке виходить за межі ваших повноважень.

У питаннях-сценаріях обирайте відповідь, яка убезпечує мешканця, поважає його права й залучає медсестру. Остерігайтеся відповідей, де помічник медсестри діє самостійно поза своєю роллю, зберігає таємницю або чекає.

Ця практика охоплює лише письмову (теоретичну) частину екзаменів для помічників медсестер. Практичний іспит, на якому ви надаєте догляд перед екзаменатором, потрібно відпрацьовувати на практиці в навчальній програмі.