Вивчайте тему «Інфузійна терапія та водний баланс» з нуля
Перед цим: Швидкість внутрішньовенних інфузій
1Чому рідини обліковують
Тілу потрібне постійне надходження води, щоб відновити те, що воно втрачає з сечею, потом і диханням. Пацієнт, який не може пити достатньо, може отримувати підтримувальні рідини через внутрішньовенну лінію.
Медсестри також ведуть облік надходження і виділення. Кожен напій, пакет для внутрішньовенного введення й внутрішньовенний препарат записують у стовпець надходження. Сечу, блювоту й рідину з дренажів записують у стовпець виділення. Різниця показує, чи пацієнт набирає, чи втрачає рідину.
Ця тема має три частини: скільки підтримувальної рідини потрібно дитині, як скласти облік надходження й виділення та коли закінчиться інфузія.
2Підтримувальні рідини: Холлідей–Сегар
Метод Холлідея–Сегара оцінює добову підтримувальну рідину за масою тіла. Масу поділяють на діапазони, і кожен має власну кількість на kg:
- перші 10 kg: 100 mL/kg/day, або 4 mL/kg/h;
- наступні 10 kg (від 10 до 20 kg): 50 mL/kg/day, або 2 mL/kg/h;
- кожен kg понад 20: 20 mL/kg/day, або 1 mL/kg/h.
Погодинну версію називають правилом 4-2-1, а добову — правилом 100-50-20. Вони дають трохи різні числа, бо 100 mL/day — це приблизно 4,2 mL/h. Використовуйте ту версію, яку названо в запитанні.
Кожен діапазон враховує лише кілограми всередині нього. Дитина масою 15 kg отримує 4 × 10 за перші 10 kg і 2 × 5 за решту 5 kg.
15 kg: 4 · 10 + 2 · 5 = 40 + 10 = 50 mL/h
Самоперевірка За правилом 4-2-1, яка погодинна підтримувальна швидкість для дитини масою 15 kg?
- 15 mL/h
- 30 mL/h
- 50 mL/h
- 60 mL/h
Відповідь: 50 mL/h. Перші 10 kg: 4 × 10 = 40 mL/h. Решта 5 kg: 2 × 5 = 10 mL/h. Разом 50 mL/h. Використання 4 mL/kg для всіх 15 kg (60 mL/h) ігнорує діапазони.
3Надходження, виділення та баланс
Додайте все, що надійшло, додайте все, що вийшло, і відніміть:
водний баланс = загальне надходження − загальне виведення
- Надходження: пероральні рідини, зондове харчування, внутрішньовенні інфузії (швидкість × години) та внутрішньовенні препарати або промивання. Шматочки льоду враховують за половину їхнього об’єму, бо лід тане приблизно до половини свого об’єму води.
- Виділення: сеча, блювота, дренажі та інші виміряні втрати.
Від’ємний баланс означає, що пацієнт втратив більше, ніж отримав. Додатний баланс означає чисте надходження.
Виділення сечі часто перевіряють на kg маси тіла на годину:
діурез (mL/kg/h) = сеча (mL) / (маса (kg) × години)
Самоперевірка За одну зміну пацієнт отримує 1500 mL і виділяє 1800 mL. Який баланс рідини?
- +300 mL, чисте надходження
- 3300 mL
- −300 mL, чиста втрата
- −300 mL, чисте надходження
Відповідь: −300 mL, чиста втрата. Баланс = надходження − виділення = 1500 − 1800 = −300 mL. Від’ємний баланс — це втрата. 3300 додає виділення до надходження замість віднімання.
4Метод крок за кроком
Для підтримувальних рідин:
- За потреби переведіть масу в kg (lb ÷ 2,2).
- Розділіть масу на діапазони: до 10 kg, від 10 до 20 kg, понад 20 kg.
- Помножте кожну частину на її швидкість і додайте частини.
Для обліку надходження й виділення:
- Перелічіть кожен елемент надходження. Шматочки льоду зменшіть удвічі. Швидкість внутрішньовенного введення помножте на кількість годин, що воно тривало.
- Додайте надходження, потім додайте виділення.
- Відніміть: надходження − виділення. Для виділення сечі на kg на годину поділіть на масу й години.
Для часу інфузії: час = залишок об’єму / швидкість, а введений об’єм = швидкість × час. Перетворіть десяткові години на хвилини (× 60), перш ніж додавати їх до часу на годиннику.
5Розв’язаний приклад
Виконайте кожен крок. Спробуйте передбачити наступний, перш ніж його відкрити. Усі значення вигадані для практики.
Розв’язаний прикладВикористайте правило Холлідея–Сегара 4-2-1, щоб знайти погодинну підтримувальну швидкість R для дитини масою 26 kg.
126 kg = перші 10 kg + наступні 10 kg + 6 kg понад 20.
24 mL/kg/h × 10 kg = 40 mL/h
32 mL/kg/h × 10 kg = 20 mL/h
41 mL/kg/h × 6 kg = 6 mL/h
5R = 40 + 20 + 6 = 66 mL/h
Перевірка за добовим правилом: 1000 + 500 + 120 = 1620 mL/day, а 1620/24 = 67,5 mL/h. Це близько, як і слід очікувати.
6Типові помилки
- Множити всю масу на одну швидкість замість використання діапазонів.
- Враховувати шматочки льоду за повним об’ємом.
- Забувати внутрішньовенну інфузію або внутрішньовенні препарати в надходженні.
- Віднімати навпаки: баланс — це надходження мінус виділення.
- Читати десяткові години як хвилини: 4,17 h — це 4 h 10 min, а не 4 h 17 min.
Самоперевірка Пакет на 500 mL починає працювати о 14:00 і йде через помпу зі швидкістю 120 mL/h. О котрій годині він спорожніє?
- 04:10
- 18:00
- 18:10
- 18:17
Відповідь: 18:10. 500/120 = 4,17 h. 0,17 h — це 0,17 × 60 ≈ 10 min, тож 4 h 10 min після 14:00 — це 18:10. Якщо читати 4,17 як 4 h 17 min, вийде 18:17. 04:10 — це тривалість, а не час на годиннику.
7Як виглядають екзаменаційні запитання
- Легко: підтримувальні рідини за правилом Холлідея–Сегара 4-2-1 (mL/h) або 100-50-20 (mL/day), іноді з масою у фунтах.
- Середньо: облік надходження й виділення за одну зміну: загальне надходження, баланс рідини або виділення сечі в mL/kg/h.
- Складно: час завершення інфузії: години до спорожнення пакета, залишок об’єму в певний момент або пакет, швидкість якого змінюють посередині.
Усі значення в цих запитаннях вигадані для практики й не є клінічною порадою. Справжні призначення рідин залежать від пацієнта та місцевих протоколів.
Вивчайте крок за кроком у застосункуВивчайте крок за кроком у застосунку